黃小燕

（無(wú)錫嘉仕恒信醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214000）

0 引言

慢性胃病指的是包括慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌等多種胃部疾病，引起慢性胃病的因素有很多，有生物、遺傳、化學(xué)、環(huán)境、病毒感染等。其中，幽門螺桿菌（HP）的感染也被臨床確認(rèn)為引起慢性胃病的主要原因[1-2]。近年來(lái)有學(xué)者發(fā)現(xiàn)血清胃蛋白酶原可作為一項(xiàng)血清學(xué)指標(biāo)，可用于評(píng)價(jià)和檢驗(yàn)胃黏膜損傷、胃黏膜萎縮程度以及HP 感染狀況[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年5 月至2019 年5 月在我院就診的年齡在50～75 歲的慢性胃病患者70 例，男44 例，女26 例，年齡（58.9±6.6）歲，其中慢性萎縮性胃炎28 例，消化性胃潰瘍28 例，胃癌14 例。同時(shí)設(shè)正常對(duì)照組健康者60 例。兩組性別、年齡等基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）

1.2 方法

首先對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行胃鏡檢查，并留下胃黏膜組織標(biāo)本，同時(shí)在胃竇大小彎各取1 塊進(jìn)行快速尿激酶實(shí)驗(yàn)，對(duì)胃黏膜組織進(jìn)行常規(guī)HE 切片染色，再對(duì)組織切片進(jìn)行HP 感染診斷，將其診斷結(jié)果與快速尿激酶檢測(cè)結(jié)果相結(jié)合，兩項(xiàng)檢測(cè)均為陽(yáng)性者診斷為HP+。然后根據(jù)胃黏膜病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行正常胃黏膜、淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、消化性潰瘍和胃癌的診斷和區(qū)分。同時(shí)，要求所有研究對(duì)象進(jìn)行空腹抽血，留下血清標(biāo)本，再由醫(yī)務(wù)人員采用ELISA 法測(cè)定血清中人PG Ⅰ和PG Ⅱ水平。最后進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0 軟件中分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為準(zhǔn)，說(shuō)明差異較大，具有臨床對(duì)比價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 HP 感染情況對(duì)比

對(duì)照組健康者HP 感染陽(yáng)性率為56.6%，70 名患者的HP 感染陽(yáng)性率為63.6%，其中消化性潰瘍HP 感染的陽(yáng)性率為69.8%，慢性萎縮性胃炎為62.4%，胃癌為57.1%。各組間患者HP 感染陽(yáng)性率差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 血清PG 水平比較

如下表1 所示。

表1 血清PG 水平比較（）

表1 血清PG 水平比較（）

3 討論

HP 有多種類型菌株，感染后能否致病除了與人體本身的遺傳因素和環(huán)境因素有關(guān)外，主要與HP產(chǎn)毒菌株的Cag A 基因和Vac A 基因相關(guān)[3]。其中，Cag A 基因和Vac A 基因分別表達(dá)120～140 ku的細(xì)胞毒素相關(guān)蛋白（Cag A）和87 ku 的細(xì)胞空泡毒素（Vac A）[4]。HP 的這兩種毒力菌株具有極強(qiáng)的致病毒性，其產(chǎn)生的細(xì)胞毒素使得機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)，從而損害胃黏膜及機(jī)體[5]。因此，檢測(cè)HP菌株中的這兩種基因，對(duì)患者病情的預(yù)估臨床治療都具有重要意義。

與此同時(shí)，HP 感染在損傷胃黏膜的同時(shí)影響著血清PG 水平。我們知道人的胃黏膜可分泌兩種不同的免疫活性胃蛋白酶原PG Ⅰ和PG Ⅱ[6-10]。本次研究發(fā)現(xiàn)，慢性萎縮性胃炎、消化性胃潰瘍、胃癌患者的血清中PG Ⅰ水平、PG Ⅰ/PG Ⅱ比值明顯低于對(duì)照組的健康者，說(shuō)明胃部病變顯著。同時(shí)，消化性潰瘍患者較慢性萎縮性胃炎患者的PG Ⅱ明顯增加，說(shuō)明胃黏膜的主細(xì)胞逐漸減少，PG Ⅰ分泌隨之減少，同時(shí)假幽門腺化生、腺體增生等因素又導(dǎo)致PG Ⅱ水平不變或呈一定程度的增加，因此PG Ⅰ/PG Ⅱ比值明顯下降。

綜上所述，慢性胃病患者血清蛋白酶（PG）水平與胃癌中幽門螺桿菌（HP）感染的關(guān)系密切，而二者的聯(lián)合檢測(cè)對(duì)慢性胃病的初步篩查和診斷有著重要的臨床價(jià)值，血清PG 水平可用于預(yù)估慢性胃病的進(jìn)展和診治效果，值得在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。