田玉景

（江蘇省無錫市兒童醫(yī)院，江蘇 無錫 214023）

0 引言

兒童過敏性結(jié)膜炎是兒童常見眼科疾病，屬于Ⅰ型和IV 型變態(tài)反應，是由于結(jié)膜接觸過敏源而發(fā)生的超敏性免疫反應。本病與環(huán)境污染、佩戴隱形眼鏡、眼部用藥等密切相關(guān)，臨床的發(fā)病率高達20%左右[1]。本病臨床表現(xiàn)為眼紅、眼癢、畏光、流淚、黏液性絲狀分泌物增多等癥狀，可合并淚液質(zhì)量異?；驕I膜穩(wěn)定性異常，可誘發(fā)干眼癥。臨床治療本病多使用抗炎、抗過敏等藥物治療，療效不一，長期使用有明顯不良反應，兒童使用的安全性有待商榷。奧洛他定具有雙效作用，可以穩(wěn)定肥大細胞膜，兼具抗組胺及抗炎的效果。玻璃酸鈉滴眼液能緩解眼部干澀癥狀，改善眼表環(huán)境，穩(wěn)定淚膜等，具有一定輔助治療作用[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年1 月至2019 年3 月在我院眼科治療的200 例兒童過敏性結(jié)膜炎患兒隨機分為兩組。觀察組104 例，男56 例，女48 例，年齡3-13 歲，平均年齡（6.4±2.8）歲；對照組96 例，男53 例，女43 例，年齡4-14 歲，平均年齡（6.7±2.9）歲；所有患兒均符合兒童過敏性結(jié)膜炎診斷標準，有明顯眼紅、眼癢、結(jié)膜充血或紅腫、流淚、眼瞼結(jié)膜濾泡等癥狀及體征，細胞學檢查顯示嗜酸性粒細胞明顯增加；排除合并其他眼部疾病、合并自身免疫性疾病、近期使用過糖皮質(zhì)激素、肥大細胞穩(wěn)定劑眼部用藥、抗過敏藥物等；對比組間的年齡、性別、癥狀體征等無明顯差異。

1.2 方法

對照組使用奧洛他定滴眼液（比利時s.a.ALCON-COUVREUR n.v.生產(chǎn)，批準文號H20150047），每次1 滴，2 次/d。在此基礎(chǔ)上，觀察組使用玻璃酸鈉滴眼液（URSAPHARM Arzneimittel GmbH 生產(chǎn)，注冊證號H20150150 改為德國海露：不含防腐劑），1 滴/次，4 次/d[3]。兩組均治療14d后評價療效。

1.3 療效判斷標準

治愈：眼部癥狀如眼癢、眼紅、異物感等完全消失，眼部檢查顯示眼結(jié)膜恢復正常，無眼瞼結(jié)膜濾泡、眼瞼乳頭，隨訪3 個月未復發(fā)；有效：眼部癥狀明顯減輕，眼部檢查顯示眼結(jié)膜有輕度充血水腫，眼瞼結(jié)膜濾泡、眼瞼乳頭明顯減少；無效：眼部癥狀無改善或加重，眼部檢查顯示仍有明顯眼結(jié)膜充血水腫、眼瞼結(jié)膜濾泡及眼瞼乳頭[4]。

1.4 觀察指標

記錄眼癢、眼紅、結(jié)膜充血水腫、異物感、眼瞼結(jié)膜濾泡、眼瞼乳頭等消失時間；治療后進行淚膜破裂時間（BUT）及淚液分泌試驗（Schirmer Ⅰ試驗），并評估角膜熒光素染色評分，分為0-3 分。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件，率（%）表示計數(shù)資料，均數(shù)±標準差（）表示計量資料，統(tǒng)計學檢驗用χ2檢驗和t 檢驗，檢查結(jié)果呈顯著差異以P＜0.05 表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒療效比較

見表1。

表1 兩組患兒療效比較[n（%）]

2.2 兩組患兒癥狀及體征消失時間比較

見表2。

表2 兩組患兒癥狀及體征消失時間比較（d，）

表2 兩組患兒癥狀及體征消失時間比較（d，）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

2.3 兩組患者治療后各項指標比較

見表3。

表3 兩組患者治療后各項指標比較（）

表3 兩組患者治療后各項指標比較（）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

3 討論

過敏性結(jié)膜炎在兒童中發(fā)病率較高，與小兒免疫功能及組織器官功能尚未發(fā)育完善有很大關(guān)聯(lián)。其發(fā)病機制復雜，主要由嗜酸性粒細胞、表面肥大細胞、IgE 等介導，組胺、白三烯、血管活化因子、趨化因子等炎性因子共同參與而發(fā)。結(jié)膜防御力較弱、通透性強，發(fā)病幾率較其他部位更高[5-8]。臨床治療本病主要以局部用藥為主，但可供選擇的藥物種類較多，效果不一。

奧洛他定滴眼液是一種高效組胺H1 受體拮抗藥，具有抗炎、抗過敏雙重療效。一方面通過高選擇性地拮抗組胺H1 受體，緩解眼部充血紅腫、眼癢等癥狀，達到抗變態(tài)反應效果[9-10]。另一方面可抑制嗜酸性粒細胞、白三稀、多核細胞釋放黏附因子、趨化性因子等多種炎性介質(zhì)，穩(wěn)定肥大細胞，對抗炎癥反應。另外，其對非免疫相關(guān)型肥大細胞有明顯作用，而該細胞主要存在于眼結(jié)膜中，從而發(fā)揮良好療效[11-12]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，過敏性結(jié)膜炎多存在淚膜功能改變，容易引發(fā)眼干燥。玻璃酸鈉滴眼液是一種高分子黏多糖，具有良好的生物相容性，能夠濕潤角膜、穩(wěn)定淚膜，緩解眼部干澀、異物感等癥狀，提高眼部舒適度，并且可稀釋過敏源及炎癥因子。兩藥聯(lián)合滴眼，在抑制炎癥和變態(tài)反應的同時，修復受損淚膜功能，協(xié)同增效，確保了療效。同時局部使用安全性高，未見明顯不良反應。

綜上所述，玻璃酸鈉滴眼液聯(lián)合奧洛他定治療兒童過敏性結(jié)膜炎的臨床療效確切，眼部癥狀及體征緩解速度快，能有效抗炎、抗變態(tài)反應、穩(wěn)定淚膜，修復角結(jié)膜上皮細胞，且安全性高，值得在臨床推廣使用。