高潔，常相帝，劉益濤，張敏

（濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 腎內(nèi)科，山東 濱州 256600）

0 引言

腎臟因各種原因而出現(xiàn)實(shí)質(zhì)損傷，導(dǎo)致腎臟萎縮，進(jìn)而腎功能異常的疾病為慢性腎功能衰竭(CRF)[1-2]。急慢性腎功能衰竭患者采取血液透析(HD)是常見的治療方式，對物質(zhì)進(jìn)行交換，將體內(nèi)代謝廢物、多余的水分清除，保持酸堿、電解質(zhì)平衡[3-4]。CRF 患者免疫力很低，從而導(dǎo)致感染情況極易發(fā)生[5-6]。本次研究分析CRF 患者血液透析患者醫(yī)院感染病菌分布和臨床特點(diǎn)，如下。

1 資料和方法

1.1 資料收集

將2016年3月至2019年3月收治438 例CRF血液透析患者作為研究對象，年齡23～73 歲，平均年齡(63.67±7.02)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合終末期腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)和血液透析應(yīng)用指證，本研究已通過我院倫理會審核并通過，患者均已簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除透析前感染癥狀明顯患者；排除病情不穩(wěn)定患者；排除合并心腦卒中、惡性腫瘤患者。

1.2 方法

對所有患者的檢查結(jié)果和臨床治療進(jìn)行回顧性分析，主要包括血液生化指標(biāo)(島津7200)和血常規(guī)檢查(海力孚HF-3800)、糖尿病腎病[尿常規(guī)(寶威BW-200)、腎功能(寶威BW-200)、糖化血紅蛋白(糖化血紅蛋白儀MQ600)]、低蛋白血癥(寶威BW-200)、心功能不全(新達(dá)啟帆智能心電圖)、置管方式(G130)、透析齡、貧血(海力孚HF-3800)、性別、年齡，參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》分析醫(yī)院感染有關(guān)因素、醫(yī)院感染率、感染部位等。按照無菌操作規(guī)范采集發(fā)生醫(yī)院感染患者的感染相關(guān)分泌物，包括痰液、尿液、血液、糞便、皮膚創(chuàng)口滲出物等,經(jīng)常規(guī)培養(yǎng)48～72h 后,應(yīng)用VITEK-2Compact 全自動微生物鑒定系統(tǒng) (法國生物梅里埃公司)鑒定菌種，質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌（均采購自國家檢驗(yàn)中心）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0 進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（）表示，行t 檢驗(yàn)，P＜0.05 提示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染部位分布

438 例慢性腎功能衰竭血液透析患者中發(fā)生醫(yī)院感染247 例，感染率為56.39%。其中呼吸道感染占據(jù)首位，其次為尿路感染、消化道感染、置管處皮膚感染、膽囊感染，如表1 所示。

表1 247例慢性腎功能衰竭血液透析患者醫(yī)院感染部位分布情況(%)

2.2 病原菌分布

247 例感染患者共檢出330 株病原菌，革蘭陰性菌172 株（52.12%），革蘭陽性菌115 株（34.85%），真菌43 株（13.03%），主要病菌依次為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、白假絲酵母菌，具體分布如表2 所示。

2.3 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對比

感染組各指標(biāo)、CRP 含量、住院時(shí)間、年齡與非感染組對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

2.4 醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素

438 例CRF 血液透析患者中以有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)分析單因素，結(jié)果顯示糖尿病腎病、低蛋白血癥、心功能不全、內(nèi)瘺置管方式、透析年齡＞1 年、貧血、年齡≥60 歲均是醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，如表4 所示。

表2 病原菌分布及構(gòu)成比(%)

表3 兩組各指標(biāo)對比（）

表3 兩組各指標(biāo)對比（）

表4 醫(yī)院感染因素分析和感染率(%)

3 討論

長時(shí)間血液透析治療容易使CRF 患者出現(xiàn)醫(yī)院感染[7]。本次研究結(jié)果中顯示，438 例CRF 患者發(fā)生感染247 例，呼吸道感染和尿路感染的發(fā)生情況較多，反映出老年CRP 患者是醫(yī)院感染的高危人群，因營養(yǎng)不良、免疫力低下、常常處于無尿或少尿狀態(tài)、長期接受侵入性治療等原因，從而出現(xiàn)呼吸道感染和尿路感染[8-9]，因此對CRF 患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測和預(yù)防控制均有重要的臨床意義。247 例感染患者共檢出330 株病原菌，革蘭陰性菌52.12%為主要病原菌，革蘭陽性菌34.85%，真菌13.03%，華瑞芳等[10]研究報(bào)道認(rèn)為，針對2 型糖尿病腎病血液透析患者感染的病原菌分布研究則報(bào)道了革蘭陽性菌和真菌較多。分析原因可能是血液透析患者的病原菌分布情況與感染部位的不同相關(guān)，從而導(dǎo)致不同感染特征導(dǎo)致病原菌分布出現(xiàn)差異。

本次研究結(jié)果表示，感染組血清白蛋白、血清球蛋白、血紅蛋白水平低于非感染組，且CRP、住院時(shí)間和年齡高于非感染組(P＜0.05)?；颊吣挲g超過60 歲時(shí)感染率上升，說明CRF 患者發(fā)生醫(yī)院感染幾率隨著年齡增加而增加，也許同患者透析次數(shù)和免疫力降低有關(guān)；感染率隨著透析治療時(shí)間增加而增加，也許與反復(fù)操作、重復(fù)使用等原因有關(guān)。本次研究對31 例CRF 血液透析患者出現(xiàn)醫(yī)院感染因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致醫(yī)院感染的因素包括置管方式、貧血等有關(guān)(P＜0.05)。患者在透析期間，氨基酸丟失很多，細(xì)胞因子合成造成影響。CRF 透析患者應(yīng)結(jié)合病情而減少住院時(shí)間，細(xì)菌檢查工作加強(qiáng)，從而減低感染幾率。