孔凡亮

（吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，吉林 吉林 132013）

0 引言

吞咽功能障礙是腦卒中患者發(fā)病后常見的并發(fā)癥，據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)報(bào)道，發(fā)病率超過50 %以上?；颊甙l(fā)病后，進(jìn)食緩慢，且在進(jìn)食和飲水的過程中，可發(fā)生嗆咳和誤吸等，從而可進(jìn)一步導(dǎo)致吸入性肺炎等嚴(yán)重情況的發(fā)生，因此必須加強(qiáng)對腦卒中后吞咽功能障礙患者的康復(fù)治療工作[1-3]。在此背景下，我院在傳統(tǒng)療法基礎(chǔ)上嗎，增加了針灸的治療環(huán)節(jié)，治療后，取得了預(yù)想的治療效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

收集2018 年8 月至2019 年7 月在我院治療的68 例患者作為治療對象。納入標(biāo)準(zhǔn)包括：符合《中國腦血管病防治指南》中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；存有不同程度的吞咽功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：其他原因?qū)е碌耐萄使δ苷系K；治療配合程度差的患者等。征得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為常規(guī)組和針對組，每組患者34 例。在常規(guī)組中，男20 例，女14 例。患者年齡41～71歲，平均年齡(52.22±7.00)歲；在針灸組中，男21 例，女13 例?；颊吣挲g42～73 歲，平均年齡(52.63±7.33)歲。2 組患者基本情況比較無差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法

對照組采取常規(guī)療法，包括開展口唇和舌肌訓(xùn)練，給予患者冷刺激和飲食訓(xùn)練等。觀察組增加針灸的治療環(huán)節(jié)。取穴水溝、廉泉、風(fēng)池和合谷等。選擇1.5 寸毫針直刺，得氣后留針30 min。取穴廉泉穴，選擇2.0 寸毫針刺入，得氣后出針。每日針灸治療1 次，連續(xù)治療28 d[5-8]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

治療后，從以下方面比較治療效果：一、患者進(jìn)食情況比較。以功能性經(jīng)口攝食量表為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，患者評分越高，表示患者吞咽功能越好。二、患者吞咽功能比較。以洼田飲水試驗(yàn)為標(biāo)準(zhǔn)對患者吞咽功能進(jìn)行評分，患者評分越高，表示吞咽功能越差。三、兩組患者治療階段并發(fā)癥的發(fā)生情況比較。并發(fā)癥包括肺部感染和營養(yǎng)不良等。四、患者康復(fù)效果比較。康復(fù)效果分為顯效、有效和無效3 種。顯效為吞咽功能障礙的臨床癥狀消失。有效為吞咽功能明顯改善，但偶爾有嗆咳情況的發(fā)生。無效為患者治療后吞咽功能未改善，甚至加重。總有效率為顯效率和有效率之和。

表1 患者進(jìn)食情況和吞咽功能評分比較

1.4 數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)

采用SPSS 20.0 對結(jié)果加以分析，計(jì)數(shù)資料以n%表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以()表示，行t 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者進(jìn)食情況和吞咽功能評分比較

患者進(jìn)食情況和吞咽功能評分比較如表1 所示，可見組內(nèi)比較，常規(guī)組和針灸組患者治療后，進(jìn)食情況評分均高于治療前，吞咽功能評均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；組內(nèi)比較，治療前常規(guī)組和針灸組患者進(jìn)食情況評分和吞咽功能評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，針灸組進(jìn)食情況評分均高于常規(guī)組，吞咽功能評均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 患者治療階段并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

在常規(guī)組的34例患者中，2例患者出現(xiàn)肺部感染，占本組患者總數(shù)的5.88 %，4 例患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良，占本組患者總數(shù)的11.76 %。以上相加，并發(fā)癥總發(fā)生率為17.65 %。在針灸組34 例患者中，0 例患者發(fā)生肺部感染，占本組患者總數(shù)的0.00 %，1 例患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良，占本組患者總數(shù)的2.94 %。以上相加，并發(fā)癥總發(fā)生率為2.94 %。2 組比較，針灸組患者在治療階段并發(fā)癥的總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.981，P=0.046)。

2.3 患者康復(fù)效果比較

在對照組中，13 例患者治療效果為顯效，占本組患者總數(shù)的38.24 %，14 例患者為有效，占本組患者總數(shù)的41.18 %，7 例患者為無效，占本組患者總數(shù)的20.59 %。顯效率和有效率相加，總有效率為79.41 %。在針灸組中，20 例患者治療效果為顯效，占本組患者總數(shù)的58.82 %，13 例患者為有效，占本組患者總數(shù)的38.24 %，1 例患者為無效，占本組患者總數(shù)的2.94 %。顯效率和有效率相加，總有效率為97.06 %?？梢娽樉慕M患者總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.100，P=0.024)。

3 討論

在腦卒中后吞咽功能障礙患者的治療方面，常規(guī)療法主要以攝食訓(xùn)練和冷熱刺激等為主，雖然具有一定的治療效果，但患者吞咽功能障礙情況不同，效果各異[9,10]。因?yàn)槲以涸趥鹘y(tǒng)療法基礎(chǔ)上進(jìn)行針灸治療，取穴水溝、廉泉和風(fēng)池等穴位。針灸治療后，有效改善患者的吞咽功能，效果顯著。