佘鳳華

（陽江市人民醫(yī)院，廣東 陽江 529500）

0 引言

內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（endoscopic submucosal dissection，ESD）是在傳統(tǒng)EMR 技術(shù)的基礎上進一步發(fā)展形成的一種新型技術(shù)[1]。其主要手術(shù)方式是采用高頻率的電刀與內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)的專用器械[2]，將患者胃腸道中的病灶與患者的正常組織進行內(nèi)鏡下剝離，以保證患者達到病灶完全切除的治療目的[3]，本次研究主要分析了內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）與護理技術(shù)的配合和體會，具體研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為2018 年6 月至2019 年6 月期間本院收治的預行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)患者50 例，將患者按照護理方式進行分組。實驗組中，男12 例，女13 例，患者的年齡在48-78 歲，患者的平均年齡在（55.78±8.12）歲；對照組中，男13 例，女12 例，患者的年齡在47-79 歲，患者的平均年齡在（56.12±7.89）歲。經(jīng)本院倫理委員會批準；納入標準：①兩組患者均符合內(nèi)鏡下粘膜剝離的診斷指標；②兩組患者具備完善的臨床資料；③兩組患者均由本人或其直系親屬簽署知情同意書。排除標準：①精神疾病或者心理障礙不能接受正常治療者；②其他器官功能嚴重不全者；③血小板以及凝血時間異常者；④長期使用抗凝藥物且治療前未停藥物治療者。經(jīng)對比兩組患者的年齡差異、性別差異以及其他一般資料并不具備明顯差異，可以進行對比，P＞0.05。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組

對照組患者行一般護理措施，主要護理內(nèi)容包括對患者進行用藥指導、基礎的飲食以及運動指導，協(xié)助患者完成手術(shù)前的檢查工作，對患者進行手術(shù)前后出院前的健康指導等常規(guī)護理措施[4]。

1.2.2 實驗組

實驗組患者行強化護理措施，主要護理內(nèi)容包括以下幾點：①對患者進行手術(shù)之前的護理評估，協(xié)助患者做好相關(guān)術(shù)前檢查，并詳細對患者介紹手術(shù)的方式以及患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，緩解患者因為對疾病不了解所產(chǎn)生的不良情緒。②根據(jù)患者的個人情況，進行手術(shù)前的心理護理以及藥物等手術(shù)前準備，例如對于身體比較虛弱的患者需要給予相關(guān)營養(yǎng)支持。③由于進行內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)的患者多是患有胃腸道疾病，因此飲食護理十分重要，患者在行手術(shù)之后的24 小時應該嚴格禁食、禁水?；颊呤中g(shù)后的24-72 小時以內(nèi)應該協(xié)助患者進流食?；颊呤中g(shù)后三天后即可采用半流食護理。對于患者手術(shù)創(chuàng)傷比較大或者有術(shù)后出血癥狀的患者應該加長禁食時間，嚴格手術(shù)后患者的交接班制度，加強對患者的術(shù)后觀察力度[5]。④為預防患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，應該加強對患者的巡查力度，嚴格檢測患者的生命體征，對可能出現(xiàn)并發(fā)癥的患者應該及時進行藥物以及其他方式的預處理。⑤對于準備出院的患者，詳細告知患者復診時間。以及院外飲食、運動以及后續(xù)的藥物使用方式。

1.3 觀察指標

1.3.1 并發(fā)癥

回顧患者的整個治療過程，對兩組患者出現(xiàn)術(shù)后出血、術(shù)后穿孔、術(shù)后狹窄以及患者出現(xiàn)術(shù)后感染的機率進行對比分析[6]。

1.3.2 護理滿意度

采用問卷調(diào)查的形式調(diào)查患者的滿意度，本次發(fā)放問卷50 份，回收問卷50 份，其中無效問卷0 份。問卷中患者需對護理人員的護理進行滿意、一般、不滿意三個等級的評價。

1.4 統(tǒng)計學方法

將研究數(shù)據(jù)輸入計算機軟件SPSS 180.0 軟件中進行計分析，用（）表示計量資料，用T 表示組間之間的比較結(jié)果，用χ2進行結(jié)果檢驗，用（%）進行技術(shù)資料結(jié)果表示。當計算結(jié)果提示P＜0.05則提示統(tǒng)計學意義成立。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥

經(jīng)對患者的臨床癥狀表現(xiàn)以及實驗室檢查結(jié)果觀察，患者出現(xiàn)1 例術(shù)后出血、1 例術(shù)后狹窄，出現(xiàn)穿孔以及感染的患者為0 例，患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為8.00 %；對照組出現(xiàn)術(shù)后出血的有3 例，患者出現(xiàn)穿孔、狹窄以及感染的例數(shù)均為2 例，患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為36.00 %。實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異明顯且具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，詳細情況見下表1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生幾率對比[n（%）]

2.2 護理滿意度

經(jīng)對兩組患者的護理滿意度調(diào)查表進行對比分析，實驗組患者對護理人員評價為滿意有23 例，對護理人員的護理工作評價為一般的有1 例，對護理人員的護理工作評價為不滿意的有1 例，實驗組患者的護理總滿意度為92.00 %；對照組患者對護理人員的護理工作評價為滿意的有16 例，患者對護理工作評價為一般的有4 例，患者對護理人員的護理工作評價為不滿意的有5 例，對照組患者的護理總滿意度為64.00 %；實驗組患者的護理總滿意度明顯高于對照組，差異顯著且具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。詳細情況見下表2 所示。

表2 兩組患者的護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)是一種臨床上比較先進的治療手段，與傳統(tǒng)的治療方式相比，內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)優(yōu)勢更明顯，其主要優(yōu)勢有以下幾點：①與傳統(tǒng)手術(shù)相比內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)的創(chuàng)口更小，對患者的傷害更小并且不會改變患者的消化道內(nèi)部結(jié)構(gòu)，與傳統(tǒng)手術(shù)相比該手術(shù)治療后患者的生活治療更高[7]。②內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)可以一次手術(shù)治療多個病灶，有效降低了患者的痛苦。③內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)可以使醫(yī)生獲得更加完整的病灶，有利于后續(xù)的病理分析。④對于病灶形態(tài)不規(guī)則的患者以及合并潰瘍、合并瘢痕的腫瘤患者，病灶切除率更高，患者的術(shù)后復發(fā)概率相對更低[8]。⑤采用內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)的效果更佳，預后更好。行內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)的患者術(shù)后主要護理任務是預防患者出現(xiàn)并發(fā)癥，此類手術(shù)患者最長出現(xiàn)的并發(fā)癥就是出血、穿孔以及狹窄。一般患者出現(xiàn)出血是在手術(shù)當中或者手術(shù)24 小時以內(nèi)，一般在患者手術(shù)前均會給予預防藥物，防止出血的發(fā)現(xiàn)，術(shù)后會對患者創(chuàng)面包露出的所有血管進行處理，患者術(shù)后三日內(nèi)均需給予止血藥物，降低遲發(fā)型出血的發(fā)生概率[9]。患者出現(xiàn)穿孔時需要利用金屬夾進行夾畢，并且需要留置胃管進行患者的癥狀觀察。一般食管內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)后會出現(xiàn)狹窄，這與患者的病灶面積以及周長有著直接關(guān)系[10]。內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)患者的治療效果以及預后與醫(yī)生的治療方式以及護理人員的護理工作密不可分，患者的術(shù)后護理首先需要做好患者的復蘇護理，做好手術(shù)患者的交接班工作，對患者的術(shù)后標本及時進行送檢，并且嚴格患者的飲食以及活動指導。經(jīng)本次研究顯示，采用強化護理措施的患者與采用常規(guī)護理措施的患者相比，并發(fā)癥發(fā)生概率更低，護理滿意度評分更高，差異非常明顯，且具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

綜上所述，采用強化護理措施，細化護理流程對于患者而言并發(fā)癥的發(fā)生概率更低，對于護理人員而言滿意度評分更高，因此，強化護理措施值得在臨床上推廣應用。