張林，鐘凱麗，葉美園

（佛山市順德區(qū)北滘醫(yī)院，廣東 佛山 528311）

0 引言

罹患冠心病心絞痛之后，患者的情緒會(huì)在疾病影響之下發(fā)生巨大的波動(dòng)，通常會(huì)帶有較為嚴(yán)重的負(fù)性情緒，這非常不利于患者的治療，所以在進(jìn)行治療的時(shí)候需要給予一定的護(hù)理工作，確保治療效果達(dá)到最佳狀態(tài)[1]。基于此，本次研究將確定研究臨床護(hù)理路徑在冠心病心絞痛護(hù)理工作中的應(yīng)用效果為課題，展開如下分析。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

本次研究對(duì)象選自2017 年1 月至2019 年1 月期間前往我院接受治療的冠心病心絞痛患者（100 例），采取隨機(jī)分組的原則，將其分為對(duì)照組（50 例）和觀察組（50 例）。其中男性患者以及女性患者數(shù)量均為50 例，年齡最大者以及最小者分別為77 歲和46 歲，均值為（56.26±3.82）歲，患病最長(zhǎng)時(shí)間以及最短時(shí)間分別為10 年和1 年，均值為（4.88±0.61）年，對(duì)比兩組患者的基本資料，其結(jié)果無(wú)顯著差異（P＞0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不成立。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理

不管是對(duì)照組還是觀察組，在此次研究中均接受常規(guī)護(hù)理，常規(guī)護(hù)理主要包括如下內(nèi)容：

（1）健康教育。相關(guān)護(hù)理工作者需要將冠心病心絞痛疾病知識(shí)普及給患者，具體的內(nèi)容包括冠心病心絞痛的發(fā)病特點(diǎn)、護(hù)理方法以及危害性和臨床癥狀與原因，同時(shí)告知患者需要戒除一些資深的不良習(xí)慣，減少該病的發(fā)生率，促進(jìn)患者自我管理能力以及預(yù)防意識(shí)得以提升。并且將一些冠心病心絞痛的用藥知識(shí)告知患者，指導(dǎo)患者正確用藥。

（2）日常護(hù)理。在住院初期，患者需要接受全身檢查，護(hù)理人員依據(jù)檢查結(jié)果對(duì)患者的身體健康狀況進(jìn)行評(píng)估。針對(duì)醫(yī)院的環(huán)境進(jìn)行全面介紹，使患者對(duì)我院形成初步認(rèn)識(shí)，熟悉我院工作流程。此外，在護(hù)士工作時(shí)間以及工作內(nèi)容安排問(wèn)題上，護(hù)士長(zhǎng)需要科學(xué)且合理的制定，采取尋訪和探視的方式觀察患者具體情況，對(duì)患者的不良情緒予以疏導(dǎo)，促進(jìn)患者心理壓力得到緩解。對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，確保患者膳食合理，營(yíng)養(yǎng)均衡，不要使用一些生冷且油膩的食物[2]。

1.2.2 臨床路徑護(hù)理

觀察組患者在接受上述基本護(hù)理之外，還需要接受臨床路徑護(hù)理，具體的護(hù)理內(nèi)容包括以下幾部分：

（1）成立臨床路徑護(hù)理小組

臨床路徑護(hù)理小組的領(lǐng)導(dǎo)主要是護(hù)士長(zhǎng)以及科室主任。其需要以本科室的實(shí)際情況為依據(jù)，并與優(yōu)秀護(hù)理路徑和以及豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，明確標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，擬定相關(guān)的臨床路徑表，并嚴(yán)格按照該路徑表執(zhí)行相關(guān)的護(hù)理內(nèi)容。每當(dāng)落實(shí)一項(xiàng)措施之后需要進(jìn)行標(biāo)記，如“√”表示已經(jīng)落實(shí)的措施，“×”表示還未落實(shí)的措施，組長(zhǎng)具有督查護(hù)理路徑內(nèi)容落實(shí)情況的職責(zé)，并向科室及時(shí)反饋路徑實(shí)行期間存在的問(wèn)題，結(jié)合實(shí)際情況出相關(guān)的調(diào)整。

（2）住院后第1 d 的護(hù)理工作

針對(duì)患者的患病歷史，護(hù)理人員需要作出詳細(xì)了解，指導(dǎo)患者進(jìn)行胸片檢查、心電圖檢查、血常規(guī)以及尿常規(guī)和大便常規(guī)等檢查，綜合全方面因素進(jìn)行評(píng)估。隨之將責(zé)任護(hù)士以及治療醫(yī)師和醫(yī)院的環(huán)境情況詳細(xì)介紹給患者及其家屬，使其逐漸充分了解我院的相關(guān)規(guī)章制度[3]。責(zé)任護(hù)士將評(píng)估結(jié)果和制定相應(yīng)的護(hù)理方案，告之患者及家屬，以便取得配合。

（3）住院后第2 d 的護(hù)理工作

科學(xué)的健康教育是護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)，健康教育期間需要向家屬詳細(xì)說(shuō)明患者的治療方式以及疾病相關(guān)問(wèn)題，如致病因素和注意事項(xiàng)等等，在患者服藥的時(shí)候一定要嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行，確保用藥劑量的準(zhǔn)確性以及及時(shí)性。

（4）住院后第3-6 d 的護(hù)理工作

首先是飲食方面，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者的飲食進(jìn)行指導(dǎo)，明確其需要進(jìn)食一些脂肪含量低、鹽分含量低以及容易消化的食物，千萬(wàn)不要抽煙酗酒，使用辛辣刺激的食物；其次是運(yùn)動(dòng)方面，充分考慮患者的實(shí)際情況，確保為其制定的護(hù)理方案足夠科學(xué)，明確運(yùn)動(dòng)的時(shí)間以及強(qiáng)度和方式等等內(nèi)容，若是患者過(guò)于肥胖，還應(yīng)該科學(xué)制定減肥方案，并不斷對(duì)方案進(jìn)行修訂；最后是生活方面，醫(yī)護(hù)人員需要告知患者適量飲水的重要性，詳細(xì)了解患者的休息時(shí)間以及起床時(shí)間和大小便時(shí)間，若是存在不妥當(dāng)?shù)那闆r，則應(yīng)該加以正確的指導(dǎo)。

（5）出院護(hù)理

對(duì)患者及其家屬予以適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，同時(shí)叮囑患者應(yīng)該定時(shí)進(jìn)行服藥，并且向患者耐心說(shuō)明一些相關(guān)的注意事項(xiàng)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)以及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的臨床治療效果。治療效果主要分為三種情況，即為顯效以及有效和無(wú)效，其中顯效主要是指患者情況基本好轉(zhuǎn)，或者臨床表現(xiàn)消失；有效是指患者疼痛頻率逐漸減少，或者是疼痛時(shí)間逐漸縮短；無(wú)效是指患者的疼痛情況以及疼痛時(shí)間均為減少和好轉(zhuǎn)，更有甚至還出現(xiàn)病情加重的情況[5]。治療總有效率=（顯效患者數(shù)+有效患者數(shù)）/患者總數(shù)×100 %。

觀察兩組患者治療前后焦慮以及抑郁情緒變化情況，焦慮情緒的評(píng)價(jià)借助SAS 自評(píng)表[6]，抑郁情緒的評(píng)價(jià)借助SDS 自評(píng)表[7]，得分越高表示患者焦慮和抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在此次研究期間，所涉及的所有數(shù)據(jù)均需要錄入到SPSS 19.0 軟件中進(jìn)行分析和處理。利用()表示計(jì)量資料，對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)的時(shí)候采取t 檢驗(yàn)，%表示計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)的時(shí)候采取χ2檢驗(yàn)，對(duì)比分析上述所有數(shù)據(jù)之后，若是最終結(jié)果顯示P＜0.05，則表示研究結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后SAS 以及SDS 評(píng)分對(duì)比

通過(guò)研究數(shù)據(jù)表1 我們可以看出，兩組患者治療前，SAS 以及SDS 評(píng)分結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，（P＞0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不成立；治療后，兩組患者的SAS 以及SDS 評(píng)分均有所改善（P＜0.05），但是觀察組患者的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，（P＜0.05）,差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立，詳情見表1。

表1 兩組患者治療前后SAS 以及SDS 評(píng)分對(duì)比[(),t]

表1 兩組患者治療前后SAS 以及SDS 評(píng)分對(duì)比[(),t]

注：兩組患者SAS 評(píng)分結(jié)果進(jìn)行比較，P＜0.05 用*表示；兩組患者SDS 評(píng)分結(jié)果進(jìn)行比較，P＜0.05 用#表示。

2.2 觀察兩組患者治療后的臨床效果

通過(guò)研究數(shù)據(jù)表2 我們可以看出，兩組患者經(jīng)過(guò)治療后，均有出現(xiàn)治療無(wú)效的情況，其中無(wú)效患者數(shù)共計(jì)為10 例，對(duì)照組占9 例，觀察組占1 例，組間數(shù)據(jù)比較，差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P＜0.05），詳情見表2。

表2 對(duì)比兩組患者臨床效果[n,%]

3 討論

冠心病屬于心內(nèi)科疾病的一種，其高發(fā)人群主要是糖尿病患者、中老年人、吸煙者以及肥胖者和高血壓患者[8]。一般來(lái)講，臨床上可以劃分冠心病為兩種類型，其分別是慢性冠狀動(dòng)脈病和急性冠狀動(dòng)脈綜合征，但是就世界衛(wèi)生組織制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)講，還可以將其劃分為其他類型，其分別為無(wú)癥狀心肌缺血、缺血性心力衰竭、心絞痛以及猝死和心肌梗死等[9]。冠心病心絞痛患者在進(jìn)行治療期間，為了提升治療效果，應(yīng)該采取一定的護(hù)理措施輔助治療，確保預(yù)后效果達(dá)到理想狀態(tài)[10]。

在此次研究中，科室采取常規(guī)護(hù)理對(duì)待兩組患者的同時(shí)，還需要采取臨床護(hù)理護(hù)理輔助觀察組患者治療，研究結(jié)果顯示，觀察組患者當(dāng)中，治療總有效率達(dá)到98.00 %(49/50)，僅有1 例患者治療無(wú)效，而對(duì)照組的總有效率僅為82.00 %(41/50)，治療無(wú)效患者達(dá)到9 例。此外，觀察組患者治療后，其焦慮情緒和抑郁情緒改善程度非常顯著，遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P＜0.05）。這就表示臨床護(hù)理路徑的護(hù)理效果較為顯著。

綜上所述，采取臨床護(hù)理路徑可以改善冠心病心絞痛患者的臨床癥狀，促進(jìn)治療效果達(dá)到最佳狀態(tài)，因此該護(hù)理方案值得被應(yīng)用于臨床，并大力推廣。