張鳳梅，唐婷，張宇

（德陽市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，四川 德陽 618000）

0 引言

腦卒中后吞咽障礙（DAS）是腦卒中患者多發(fā)并發(fā)癥之一，同時也是引起腦卒中預后不良的重要因素。既往研究顯示，在給予DAS 患者針對性治療期間同時加強康復護理，有助于患者吞咽功能改善，對患者生活質(zhì)量改善具有重要意義[1]。本研究主要探討給予DAS 患者早期康復護理干預的效果及價值，現(xiàn)做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年5 月至2019 年5 月進入在本院診治的72 例DAS 患者作為研究對象。納入者均符合DAS臨床診斷標準[2]，且經(jīng)CT、磁共振成像檢查獲得確診；自愿參與，簽署知情同意書。排除伴有明顯意識障礙或精神性疾病者。按雙盲法將入選者分為兩組。對照組36 例，患者性別：男21 例，女15 例；年齡：46～72 歲，平均（58.8±5.8）歲；病情嚴重程度：9 例為重度，11 例為中度，16 例為輕度。觀察組36例，患者性別：男22 例，女14 例；年齡：45～73 歲，平均（59.3±5.3）歲；病情嚴重程度：8 例為重度，12 例為中度，16 例為輕度。入選病例一般資料對比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予兩組患者相同藥物治療。治療期間給予常規(guī)組患者常規(guī)性神經(jīng)內(nèi)科護理干預，干預組則再加強早期康復護理。護理干預措施是在患者臨床癥狀恢復穩(wěn)定后24～72h 開始實施，內(nèi)容如下：①心理康復護理：護理人員在全面評估患者心理狀態(tài)基礎上制定針對性心理干預方案，通過加強與患者溝通交流幫助患者緩解精神壓力，改善心理狀態(tài)。②吞咽功能康復訓練。咽部刺激練習：患者保持半臥位或坐位，使用冰凍棉棒對患者舌根、面頰、嘴唇等部位進行快速、輕柔刺激，刺激過程中指導患者做相應吞咽動作；舌操練習：指導患者最大程度進行舌體運動，舌頭做反復前左右伸展運行，運行時舌尖須達到口角、上下牙齦、上腭位置。舌體不充分者通過拉舍器進行被動練習，練習時間為約10 min/次；空咽練習：護理人員指導患者進行空咽練習，主要訓練聲門閉鎖功能，促進軟腭肌力獲得有效強化，使殘留于咽部的食物能夠有效去除；咀嚼肌訓練：指導患者做眥牙、鼓腮、撅嘴等動作練習，使輪匝肌、頰部獲得有效運動。練習20 min/次，每次進行練習10～15 次；攝食練習：指導患者保持仰臥，將軀干屈曲至20°～30°，要求選取食物要做到密度均勻，且不能殘留。攝入食物量約為20 mL/次，之后根據(jù)實際情況適當將攝入量逐漸增加。進食的速度須保持均勻。但患者出現(xiàn)咳嗽癥狀時必須及時停止進食練習，避免患者發(fā)生誤吸。且練習選用菜泥、果凍、蛋羹等密度均勻且不易松散的食物。

表1 兩組患者治療總有效率及并發(fā)癥對比[n（%）]

1.3 效果評估

行相應護理干預1 個月后行效果評估。①總療效評估[3]：吞咽障礙完全消失，洼田飲水試驗結果為Ⅰ級，判定為治愈；吞咽功能加干預前有明顯改善，飲水試驗結果為Ⅱ級，判定為好轉(zhuǎn)；與干預前比較，患者吞咽功能無明顯好轉(zhuǎn)，飲水試驗結果≥Ⅲ級，判定為無效。（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100 %=總有效率。②觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)資料通過SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，P＜0.05 視為比較差異有統(tǒng)計學意義。計量數(shù)據(jù)對比行t 檢驗，以“”表示；計數(shù)數(shù)據(jù)對比行χ2檢驗。

2 結果

與常規(guī)組比較，干預組總有效率顯著更高（P＜0.05）。干預組患者營養(yǎng)不良、誤吸性肺炎發(fā)生率均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

3 討論

腦卒中為發(fā)病率、致殘率、死亡率均較高的臨床常見腦血管疾病。在該類患者中，有37 %～78 %患者均存在不同程度吞咽障礙。有報道指出，吞咽障礙發(fā)生后及時給予患者有效的早期康復干預，能夠幫助患者吞咽功能及時獲得有效改善，幫助患者改善生活質(zhì)量[4,5]。

目前已有諸多研究臨床研究結果均證實，給予吞咽障礙患者早期康復護理，對患者攝食、進食能力提高，吞咽功能改善均具有重要意義[6,7]。本研究應用于DAS 患者的早期康復護理干預內(nèi)容主要包含心理康復護理、咽部刺激練習、咀嚼肌運動訓練、食物攝取練習等。DAS 患者均存在不同程度肢體偏癱、失語等，日常生活受到嚴重影響，因此多數(shù)患者出現(xiàn)易怒、焦慮、煩躁、抑郁等負性情緒，治療及護理配合度受到影響[8]。通過早期心理疏導，可幫助患者緩解負面情緒，改善心理狀態(tài)，使其能夠更好配合相關治療及護理。通過針對性刺激訓練、舌操練習、食物攝取及進食訓練等，刺激患者吞咽功能改善，使患者能夠更好進食，增強機體免疫力，降低并發(fā)癥發(fā)生風險[9,10]。本研究中，給予干預組患者早期康復護理后，該組患者吞咽障礙改善總有效率相比對照組顯著更高，患者營養(yǎng)不良、誤吸性肺炎等常見并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著低于常規(guī)組。由此可知，加強在有效治療及常規(guī)護理基礎上，把握時機，加強給予DAS 患者科學早期康復護理干預，可促進患者吞咽障礙獲得更理想改善，同時降低并發(fā)癥發(fā)生風險，有助于患者總體康復效果提高。

綜上所述，腦卒中后吞咽障礙患者治療期間同時加強早期康復護理，可獲得更理想吞咽功能改善效果，減少并發(fā)癥，促進患者預后改善。