蔡瑩

（羅定市人民醫(yī)院，廣東 羅定 527200）

0 引言

由于大葉性肺炎多數(shù)情況下會(huì)在一個(gè)肺段產(chǎn)生累積，所以極易引發(fā)氣道黏膜糜爛、肉芽組織增生以及急性期黏液栓塞阻塞。大葉性肺炎屬于一種在兒童時(shí)期較為常見(jiàn)的呼吸道感染性疾病，臨床表現(xiàn)主要為嗜睡、劇咳以及高熱，若病情較為嚴(yán)重，則可能導(dǎo)致中毒性休克、敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，不僅對(duì)患兒的健康狀況產(chǎn)生了嚴(yán)重影響，而且造成了嚴(yán)重的疾病負(fù)擔(dān)。對(duì)大葉性肺炎實(shí)施治療時(shí)，傳統(tǒng)方法主要為抗生素治療，不僅治療效果不理想，而且治療周期較長(zhǎng)[1]。與此同時(shí)，患兒的器官組織耐受力較差，若治療不及時(shí)，則可能對(duì)患兒的生命安全產(chǎn)生威脅。近幾年來(lái)，隨著纖維支氣管鏡相關(guān)技術(shù)和設(shè)備的不斷完善，纖維支氣管鏡已經(jīng)發(fā)展成為一種能夠有效治療兒科呼吸道疾病的重要方法[2-3]。為進(jìn)一步證實(shí)纖維支氣管鏡的治療價(jià)值，本文從我院選取大葉性肺炎患兒80 例作為研究對(duì)象予以了深入的探究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2018 年3 月至2019 年6 月期間，從我院選取大葉性肺炎患兒80 例作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=40）。其中對(duì)照組女性與男性人數(shù)比例為21：19 例，年齡下限值為1 歲，上限值為8 歲，年齡平均值為（7.04±3.02）歲；觀察組女性與男性人數(shù)比例為22：18 例，年齡下限值為1 歲，上限值為9 歲，年齡平均值為（7.34±3.12）。本文研究通過(guò)了本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)認(rèn)可。對(duì)比分析2 組患兒的年齡、性別等基線資料，兩組患兒比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，基線水平可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合大葉性肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）病程小于1 周，同時(shí)沒(méi)有使用抗生素治療；（3）具備纖維支氣管鏡操作相關(guān)適應(yīng)癥；（4）家長(zhǎng)知情同意參與本次研究，且簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在先天性心臟病、免疫功能不全、代謝性疾病；（2）存在纖維支氣管鏡禁忌癥；（3）BAL 操作時(shí)不耐受者。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用小兒呼吸內(nèi)科常規(guī)抗感染、霧化、強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)支持、拍背、祛痰以及化痰治療措施。

觀察組在常規(guī)小兒呼吸內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上實(shí)施纖維支氣管鏡下肺泡灌洗術(shù)治療，具體步驟如下：具體方法：術(shù)前用1%或2%利多卡因霧化吸入，入室后給予咪達(dá)唑侖0.1～0.3 mg/kg，總量≤10 mg。采取利多卡因“邊麻邊進(jìn)”（局部表面麻醉）方式，支氣管鏡插入到喉部、聲門前、隆突分別噴灑1%或2%利多卡因1～2 mL，總量≤7 mg/kg。將支氣管鏡嵌頓于靶支氣管后，經(jīng)支氣管鏡工作孔道先后注入37 ℃生理鹽水（1 mL/kg/次，≤20 mL/次，總量≤5～10 mL/kg）后，再通過(guò)負(fù)壓100～200 mmHg 的吸引器吸引獲取支氣管肺泡灌洗液。灌洗操作完畢后，退出纖支鏡。術(shù)后應(yīng)用布地奈德氣霧緩解喉頭的水腫癥狀與支氣管痙攣。完成灌洗治療7 天后實(shí)施肺部影像學(xué)檢查，以確定治療效果[4]。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患兒的治療效果、肺功能改善情況以及癥狀改善時(shí)間。

肺功能的評(píng)價(jià)指標(biāo)主要可分為用力肺活量（FVC）、一秒用力呼氣容積（FEV1）以及最高呼氣流量（PEF）。

治療效果。完成治療后患兒的臨床癥狀與體征完全消失且炎癥全部吸收為顯效；完成治療后患兒的臨床癥狀與體征好轉(zhuǎn)且炎癥顯著吸收為有效；完成治療后患兒的臨床癥狀與體征無(wú)顯著變化，影像學(xué)檢查結(jié)果顯示炎癥無(wú)改善為無(wú)效。治療總有效率為顯效、有效所占百分比之和[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件為SPSS 19.0，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別采用、n，%予以展現(xiàn)，相關(guān)檢驗(yàn)工作分別用t 和χ2，差異在兩組之間采用P 表示，當(dāng)P 值小于0.05 時(shí)，表示本文研究組間比較的差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 療效

對(duì)照組治療總有效率82.50 %，觀察組治療總有效率97.50 %（P＜0.05），見(jiàn)表1 所示。

表1 比較治療總有效率[n（%）]

2.2 肺功能改善情況

FVC、FEV1、PEF 水平相較于治療前均升高，但觀察組升高程度顯著于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2所示。

表2 對(duì)比治療前后肺功能改善（）

表2 對(duì)比治療前后肺功能改善（）

2.3 癥狀改善時(shí)間

發(fā)熱癥狀、咳嗽癥狀、肺部啰音緩解消失時(shí)間與對(duì)照組比較，觀察組顯著均較短，差異顯著，P＜0.05，見(jiàn)表3 所示。

表3 比較兩組患兒癥狀改善時(shí)間（d，）

表3 比較兩組患兒癥狀改善時(shí)間（d，）

3 討論

兒童時(shí)期，大葉性肺炎屬于常見(jiàn)下呼吸道感染性疾病之一，近幾年來(lái)受環(huán)境問(wèn)題日益嚴(yán)重的影響，大葉性肺炎的發(fā)病率正呈現(xiàn)出一年比一年高。具體而言，大葉性肺炎主要指病變部位累計(jì)在一個(gè)或幾個(gè)肺葉中，且肺泡中彌漫性纖維素滲出導(dǎo)致的急性炎癥為主。臨床癥狀可分為多種，不僅可表現(xiàn)出嗜睡、劇烈咳嗽、持續(xù)高燒，而且在患兒病情嚴(yán)重時(shí)，可導(dǎo)致發(fā)生敗血癥、中毒性休克、肺膿腫，對(duì)患兒的健康狀況產(chǎn)生了較為嚴(yán)重的影響。大葉性肺炎是肺泡炎性病變，起病急、病程長(zhǎng)，易發(fā)生并發(fā)癥，近年來(lái)廣譜抗生素的廣泛使用，造成病原譜的變遷，是由細(xì)菌支原體病毒混合或單一感染的多病原體疾病，使大葉性肺炎癥狀不典型，同時(shí)耐藥菌株的出現(xiàn)給臨床治療帶來(lái)困難。大葉性肺炎可累及一葉或多葉肺組織，以右上葉、左下葉多見(jiàn)，肺炎球菌為主要的致病菌；有報(bào)道肺炎球菌感染所致的大葉性肺炎已少見(jiàn)，而支原體感染引起的大葉性肺炎逐漸增多，并發(fā)癥有肺膿腫膿胸?cái)?血癥中毒性休克等[6-7]。

就纖維支氣管鏡下肺泡灌洗術(shù)而言，可對(duì)肺部炎癥病灶予以直視觀察，同時(shí)可充分了解肺部發(fā)育情況，對(duì)病變的性質(zhì)和嚴(yán)重程度具有明確作用，同時(shí)還可灌洗肺部和通過(guò)檢驗(yàn)灌洗液實(shí)現(xiàn)病原學(xué)診斷。其優(yōu)勢(shì)主要可體現(xiàn)為以下幾個(gè)方面，（1）對(duì)肺部的炎性滲出物及痰栓進(jìn)行沖洗，減輕肺部炎癥；（2）對(duì)灌洗液實(shí)施培養(yǎng)，有利于病原學(xué)診斷的明確，對(duì)臨床用藥具有指導(dǎo)性價(jià)值；（3）灌洗過(guò)程中可直接注入抗炎藥物，繼而提升了局部血藥濃度，降低了耐藥率，促進(jìn)了患兒病情的恢復(fù)[8-9]。此外，纖維支氣管鏡下肺泡灌洗術(shù)還有效促進(jìn)了疾病的恢復(fù)，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，而通過(guò)病原學(xué)檢測(cè)肺泡灌洗液發(fā)現(xiàn)，肺泡灌洗液細(xì)菌分離培養(yǎng)的陽(yáng)性率明顯高于痰培養(yǎng)，繼而為抗生素的選擇提供了參考依據(jù)[10]。從本文的研究結(jié)果可獲知，對(duì)照組治療總有效率82.50%，觀察組治療總有效率97.50%；FVC、FEV1、PEF 水平相較于治療前均升高，但觀察組升高程度顯著于對(duì)照組；發(fā)熱癥狀、咳嗽癥狀、肺部啰音緩解消失時(shí)間與對(duì)照組比較，觀察組顯著均較短。

綜上所述，將纖維支氣管鏡下肺泡灌洗術(shù)應(yīng)用于大葉性肺炎患兒中的效果顯著，改善了患兒的肺功能，并縮短了患兒臨床癥狀緩解的時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。