楊俊

（德陽(yáng)市人民醫(yī)院 兒科，四川 德陽(yáng) 618000）

0 引言

急性腎小球腎炎也叫作急性腎炎，其特點(diǎn)是腎小球下降，尿液減少，偶有血尿等。急性腎炎發(fā)病急，致病機(jī)制具有多元化特征，小兒患病大都是因感染急性鏈球菌所致。所以加強(qiáng)感染控制效果，盡早采取護(hù)理干預(yù)是當(dāng)前治療小兒急性腎炎的基本準(zhǔn)則。本科室對(duì)45 例患兒實(shí)施整體護(hù)理模式，并將護(hù)理效果與常規(guī)組行對(duì)比，下面就相關(guān)內(nèi)容作如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2016 年3 月到2018 年3 月間本科室收治的90 例患有急性腎小球腎炎的患兒進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)臨床診斷滿(mǎn)足小兒急性腎炎的發(fā)病指征；患兒及家屬依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟??；非自愿參與護(hù)理研究。運(yùn)用簡(jiǎn)單分樣法將該類(lèi)患者分為常規(guī)組（n=45）和觀察組（n=45），常規(guī)組患兒男女比是24：21；年齡5 個(gè)月至6 歲，平均（3.4±1.6）歲；觀察組患兒男女比是20：25；年齡5 個(gè)月至7 歲，平均（3.8±1.7）歲。將兩組患兒在本次研究中所涉及的資料實(shí)施獨(dú)立樣本檢測(cè)對(duì)比，P＞0.05 說(shuō)明兩組比較成立。

1.2 方法

常規(guī)組行常規(guī)化護(hù)理模式，結(jié)合急性腎小球腎炎臨床特征開(kāi)展各項(xiàng)護(hù)理工作，采用親切、溫柔的言語(yǔ)安撫患兒情緒，避免因哭鬧影響穿刺等操作[1]。觀察組在常規(guī)組護(hù)理模式下采用整體護(hù)理模式：①重視基礎(chǔ)護(hù)理。指導(dǎo)家屬讓患兒臥床休息，密切注意患兒心率和脈搏速度，以防出現(xiàn)心力衰竭等不良事件。定時(shí)為患兒監(jiān)測(cè)血壓，3 次/d，并將每次測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)確記錄下來(lái)，如果數(shù)據(jù)之間差距較大或者是出現(xiàn)異常要及時(shí)上報(bào)醫(yī)生予以處理；如果患兒有嘔吐、頭痛等現(xiàn)象，疑似有高血壓腦病早期癥狀，此時(shí)應(yīng)將其當(dāng)做危重病例，如有必要可送入重癥室。②心理護(hù)理。限于患兒年齡較小，且正處于好動(dòng)、好奇心強(qiáng)的階段，在實(shí)施注射時(shí)容易有恐懼和害怕的感覺(jué)，因此護(hù)理人員應(yīng)借助特別的方法安撫患兒的心理情緒，限制活動(dòng)范圍，以免發(fā)生哭鬧情況，降低依從性[2]。護(hù)理人員可主動(dòng)詢(xún)問(wèn)家屬關(guān)于患兒的興趣愛(ài)好，在實(shí)施注射前先鼓勵(lì)患兒勇敢接受，對(duì)于積極配合的患兒可予以大聲鼓勵(lì)，起到帶頭作用，以此鼓勵(lì)其他患兒勇敢面對(duì)后續(xù)的各項(xiàng)治療。如果患兒出現(xiàn)煩躁不安現(xiàn)象，可通過(guò)播放動(dòng)畫(huà)片進(jìn)而緩解，利用動(dòng)畫(huà)片減輕患兒疼痛感，消除不良情緒。③飲食護(hù)理。發(fā)病后，患兒腎臟會(huì)受到影響，所以在早期發(fā)病階段，應(yīng)為患兒提供高糖分、高維生素的食物，禁忌使用含鹽量高的食物。多食用優(yōu)質(zhì)蛋白，每日適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，必要時(shí)可補(bǔ)償一定量的氨基酸，防止因疾病加重腎臟負(fù)荷；若患兒出現(xiàn)水腫，可在其飲食中適當(dāng)減少鹽分，若調(diào)整鹽分后患兒水腫現(xiàn)象發(fā)生好轉(zhuǎn)，則可慢慢加大鹽分?jǐn)z入，直至正常攝入量[3]。這一過(guò)程應(yīng)檢查患兒排尿情況，結(jié)合尿量限制液體攝入。④水腫護(hù)理。保持病房?jī)?nèi)的空氣清新，定期換洗床單，特別是患兒嘔吐后，更要對(duì)床單清洗，以免滋生細(xì)菌。如果患兒是下肢水腫，可幫助其抬高患肢；如果胸腔有積液，則取患兒半臥位；如果患兒陰囊發(fā)生水腫則應(yīng)托起陰囊，可用托帶輔助[4]。另外，住院治療盡量穿寬松衣物，因?yàn)檫^(guò)緊的衣服會(huì)使皮膚受到壓迫，長(zhǎng)期以往會(huì)阻滯血液流通，進(jìn)而形成壓瘡。⑤病情檢查。護(hù)理時(shí)要重視患兒的病情監(jiān)測(cè)工作，特別是尿量、體溫與血壓，檢查其身體有無(wú)水腫跡象，或者是尿液顏色、量等。一般而言，腎小球腎炎常常伴有高血壓，故護(hù)理人員要主動(dòng)問(wèn)患兒身體有沒(méi)有不舒服，視線(xiàn)是否清晰等。⑥防治感染。限于患兒年齡與自身體質(zhì)的原因，與成年人相比其在住院期間發(fā)生感染的機(jī)率較大[5]。所以，除每日對(duì)病房清潔消毒外，還應(yīng)適當(dāng)調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、濕度，促使將感染率降為最低。注意患兒各個(gè)部位皮膚，若其臀部、背部等部位有壓瘡情況，應(yīng)幫助患兒勤翻身，防止同一體位保持過(guò)久繼而引發(fā)壓瘡。待患兒病情穩(wěn)定后，可指導(dǎo)其下床活動(dòng)，盡早活動(dòng)，從而促使下肢靜脈血液加速循環(huán)，減小靜脈血栓發(fā)生的機(jī)率。同時(shí)為患兒擦拭身體時(shí)，應(yīng)注重保護(hù)皮膚，擦拭干凈后用柔軟毛巾擦干，以防皮黏膜受損。⑦服藥指導(dǎo)。急性腎小球腎炎患兒用藥劑量應(yīng)依據(jù)病情變化進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。當(dāng)患兒處于急性期時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)密切注意病情的變化，每日仔細(xì)記錄體溫、飲水和排尿情況，并上報(bào)給主治醫(yī)生。在用藥方面，應(yīng)向家屬闡明藥物口服后的不良反應(yīng)及藥物功效，切記按時(shí)服藥，服藥后1h 護(hù)理人員應(yīng)問(wèn)詢(xún)患兒有無(wú)頭暈、皮膚發(fā)紅、胃部惡心等情況，如果有不舒服可配合醫(yī)生處理[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組家屬護(hù)理滿(mǎn)意度。采用本科室自制的問(wèn)卷表對(duì)本次研究所有患兒家屬實(shí)施滿(mǎn)意度評(píng)比[7]。分為非常滿(mǎn)意（94 分以上）、滿(mǎn)意（81～93分）、一般滿(mǎn)意（65～80）、不滿(mǎn)意（64 分以下），總滿(mǎn)意度=滿(mǎn)意度+較滿(mǎn)意度。

②比較兩組癥狀控制時(shí)間和住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，癥狀控制時(shí)間和住院時(shí)間科用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t 檢驗(yàn)，滿(mǎn)意度用率表示，以χ2檢驗(yàn)，兩組比較是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義可參考P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組家屬護(hù)理滿(mǎn)意度

由下表可知，觀察組家屬滿(mǎn)意度與常規(guī)組家屬滿(mǎn)意度相比明顯升高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組家屬護(hù)理滿(mǎn)意度（n,%）

2.2 比較兩組癥狀控制時(shí)間和住院時(shí)間

與常規(guī)組相比，觀察組上述指標(biāo)顯著較優(yōu)，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 比較兩組癥狀控制時(shí)間和住院時(shí)間（,d）

表2 比較兩組癥狀控制時(shí)間和住院時(shí)間（,d）

3 討論

急性腎小球腎炎是由人體遭受鏈球菌的感染所引起的，若能在治療過(guò)程加以護(hù)理干預(yù)可顯著提升效果[8]。從以往臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，可以將臨床執(zhí)行過(guò)程歸納為以下幾點(diǎn)：第一，應(yīng)加強(qiáng)患兒病情監(jiān)測(cè)，如果病情異常可從護(hù)理學(xué)角度進(jìn)行分析，考慮是否是因用藥依從性差的原因而造成；第二，護(hù)理工作的順利實(shí)施必須取得家屬與患兒的支持、配合與理解，同時(shí)向其闡明護(hù)理的意義和必要性，促使其正確認(rèn)識(shí)護(hù)理的意義，以便護(hù)理工作的有序開(kāi)展。此外，因患兒長(zhǎng)期需要臥床休息，所以應(yīng)格外重視壓瘡的防治護(hù)理，每隔2 h 翻身一次，并且實(shí)施按摩，如果身體出現(xiàn)麻木，亦或是疼痛可增強(qiáng)按摩力度，加速肢體血液暢通；第三，對(duì)于急性腎炎患兒的護(hù)理工作應(yīng)從整體性出發(fā)，全面對(duì)病情實(shí)施管控，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量不斷提升的目的[9]。本次研究中，觀察組家屬滿(mǎn)意度及干預(yù)后患兒病情控制時(shí)間較常規(guī)組明顯較優(yōu)，說(shuō)明整體護(hù)理模式效果理想。整體護(hù)理模式屬于系統(tǒng)化的護(hù)理模式，通過(guò)心理護(hù)理、病情觀察、飲食干預(yù)及防治感染、用藥指導(dǎo)等方面予以干預(yù)，從多方面發(fā)揮護(hù)理效果，發(fā)揮協(xié)同作用，不僅加快疾病緩解速度，減輕患兒身體不適感，將患兒病情控制在穩(wěn)定狀態(tài)，且能夠有效提升家屬滿(mǎn)意度，安全性和可行性高，值得臨床推廣運(yùn)用[10]。

綜上所述，急性腎小球腎炎患兒采取整體護(hù)理模式效果較優(yōu)，可提升家屬滿(mǎn)意度，且在短時(shí)間內(nèi)控制病情發(fā)展，緩解患兒身體不適感，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。