楊金鳳,王盛霖
(德陽(yáng)市人民醫(yī)院 骨科,四川 德陽(yáng) 618000)
快速康復(fù)外科理念(fast track surgery,F(xiàn)TS)屬于外科學(xué)和護(hù)理學(xué),以及麻醉學(xué)等多學(xué)科的一種整合理念,其可對(duì)患者在圍術(shù)期實(shí)施全程的護(hù)理干預(yù),從而獲得護(hù)理效果[1,2]。本文通過(guò)分析FTS在高齡髖關(guān)節(jié)置換患者圍手術(shù)期的護(hù)理效果,旨在為臨床護(hù)理提供方案支持,現(xiàn)報(bào)道如下。
選擇從2018 年2 月到2019 年2 月在我院接受治療的高齡髖關(guān)節(jié)置換患者142 例進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者均接受手術(shù)治療;(2)年齡≥70歲;(3)患者或家屬已知情同意,且已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有其他種類的骨折患者;(2)病歷資料缺失者;(3)有骨折手術(shù)史。按隨機(jī)數(shù)表法分成觀察組及對(duì)照組,各71 例,其中觀察組有男40例,女31 例;年齡70~87 歲,平均(76.25±1.34)歲。骨折種類:股骨頸骨折共35 例,股骨頭壞死共23 例,股骨粗隆間骨折共13 例。對(duì)照組有男42 例,女29 例;年齡71~88 歲,平均(76.33±1.37)歲。骨折種類:股骨頸骨折共36 例,股骨頭壞死共22 例,股骨粗隆間骨折共13 例。兩組的一般資料比較顯示的差異不顯著(P>0.05)。
為對(duì)照組常規(guī)給予藥物護(hù)理和置管護(hù)理,以及飲食護(hù)理等。觀察組則給予FTS 護(hù)理,①術(shù)前護(hù)理:在患者入院后,給予其關(guān)于疾病知識(shí)和手術(shù)知識(shí),以及手術(shù)完成后的康復(fù)鍛煉知識(shí)等內(nèi)容的宣教。強(qiáng)調(diào)術(shù)前2 h 需禁飲,術(shù)前6 h 需禁食,科學(xué)控制基礎(chǔ)性疾病。②術(shù)中護(hù)理:為患者強(qiáng)化保暖,將沖洗液加溫到37 ℃,減緩輸液速度,確保充分止血,積極進(jìn)行引流操作,并預(yù)防有關(guān)并發(fā)癥的產(chǎn)生。③術(shù)后護(hù)理:待患者清洗后通過(guò)溫開(kāi)水為其擦拭唇部,在2 h 內(nèi)若未出現(xiàn)不適,則可飲用溫開(kāi)水,4 h 后則可食用流食。之后增加蛋白質(zhì)及維生素的攝入,飲食需以易消化為主,為患者積極地預(yù)防便秘。針對(duì)有留置尿管的患者,在術(shù)后第2 d 即可拔除,科學(xué)止痛,便于早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,初期可輔助患者實(shí)施被動(dòng)運(yùn)動(dòng),待引流管移除之后,則可協(xié)助患者下床活動(dòng),而后逐漸由站立轉(zhuǎn)為行走。
對(duì)比兩組術(shù)后臥床時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間等臨床效果指標(biāo),Harris 評(píng)分,以及護(hù)理質(zhì)量。其中Harris 評(píng)分主要包含:①畸形;②活動(dòng)范圍;③功能;④疼痛這4 個(gè)方面的評(píng)價(jià),總分100 分,分值越高表示髖關(guān)節(jié)功能也越好。護(hù)理質(zhì)量由醫(yī)院自擬量表進(jìn)行評(píng)價(jià),包括:①護(hù)理水平;②護(hù)理態(tài)度;③心理干預(yù);④健康宣教等方面,每項(xiàng)總分100 分,分值越高表示護(hù)理質(zhì)量也越好。
采用SPSS 21.0 軟件處理,計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用(n,%)表示,比較實(shí)施χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用()表示,比較實(shí)施t 檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組術(shù)后臥床的時(shí)間和住院時(shí)間,以及骨折愈合的時(shí)間均分別較對(duì)照組明顯更少(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組護(hù)理效果的對(duì)比()
表1 兩組護(hù)理效果的對(duì)比()
術(shù)前兩組的Harris 評(píng)分相比,差異不顯著(P>0.05)。觀察組術(shù)后7 d、1 個(gè)月及3 個(gè)月的Harris 評(píng)分均分別較對(duì)照組明顯更高(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 兩組Harris 評(píng)分對(duì)比(分,)
表2 兩組Harris 評(píng)分對(duì)比(分,)
觀察組的護(hù)理質(zhì)量較對(duì)照組明顯更佳(P<0.05),見(jiàn)表3。
表3 兩組護(hù)理質(zhì)量對(duì)比(分,)
表3 兩組護(hù)理質(zhì)量對(duì)比(分,)
既往研究顯示,將FTS 應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換等骨科手術(shù)患者圍手術(shù)期能為患者提供良好的關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練,促使患者關(guān)節(jié)功能快速康復(fù)[3,4]。護(hù)理過(guò)程融合FTS 能夠更加充分地掌握患者的實(shí)際情況,如術(shù)前實(shí)施宣教能夠緩解其自身壓力和情緒,使其更加主動(dòng)地配合治療[5]。同時(shí),F(xiàn)TS 還強(qiáng)調(diào)多模式止痛,此舉能夠促使患者進(jìn)行早期的功能鍛煉,從而更快地恢復(fù)。術(shù)后早期進(jìn)食則能較好地幫助腸蠕動(dòng),不僅能保護(hù)患者的腸黏膜,而且能加速門靜脈循環(huán),促使器官功能得以恢復(fù)[6]。此外,F(xiàn)TS 要求的術(shù)后早期進(jìn)食也能減少手術(shù)感染等有關(guān)并發(fā)癥,幫助切口愈合,最終更快地促進(jìn)了患者的預(yù)后康復(fù)[7,8]。FTS 護(hù)理中,有計(jì)劃地實(shí)施等張肌力的訓(xùn)練可有效優(yōu)化術(shù)區(qū)周圍組織內(nèi)的血液及淋巴循環(huán),家屬組織對(duì)營(yíng)養(yǎng)的吸收,幫助緩解疼痛腫脹,維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍,最終改善了患者的髖關(guān)節(jié)功能[9,10]。本文結(jié)果提示在圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用FTS 能夠更好地促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù),證實(shí)了上述說(shuō)法。本文還證實(shí)了FTS 護(hù)理能夠提升護(hù)理質(zhì)量,原因考慮與此種護(hù)理措施能夠加速患者的康復(fù),使患者及護(hù)理人員更加認(rèn)可等因素有關(guān)。
綜上所述,F(xiàn)TS 在高齡髖關(guān)節(jié)置換患者圍手術(shù)期的護(hù)理效果較好,還可改善患者的髖關(guān)節(jié)功能,并有效提升護(hù)理質(zhì)量,值得推廣。