張賀春

（蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 腫瘤放療中心，安徽 蚌埠 233004）

0 引言

隨著我國社會經濟的飛速發(fā)展，導致我國城市化、工業(yè)化與老齡化加快。惡性腫瘤則成為危害人民群眾的最重要“殺手”之一。惡性腫瘤早期多無明顯癥狀，即便有癥狀也常無特異性，等患者出現(xiàn)特異性癥狀時，腫瘤常已屬中晚期，錯失了最好的治療時機，已成為我國居民第二位死亡原因。我國惡性腫瘤發(fā)病率高，治愈率僅為10%左右，惡性腫瘤對患者本人及家庭影響都是巨大的，而晚期惡性腫瘤病人不僅僅在身體上承受病魔的折磨，還要承受沉重的心理上壓力。鑒此，除臨床治療遏制患者病情發(fā)展延長患者的生命外，通過臨床護理提高患者的自信心，消除悲觀失望情緒，改善患者的生活質量，對晚期惡性腫瘤患者顯得至關重要。本文從人文關懷護理視角，探討晚期惡性腫瘤病人的護理問題。

1 人文關懷護理

人文關懷，大致起源于西方的傳統(tǒng)人文主義，是人本思想的具體體現(xiàn)，其核心在于肯定人性和人的價值，關注的是人的生存狀態(tài)。一般意義是指關注人，關心人，重視人的個性，滿足人的需求，尊重人的權力，是社會文明進步的標志，是人類自覺意識提髙的反映[1]。在傳統(tǒng)的晚期惡性腫瘤護理中，護理人員更多關注的是患者生命搶救及病情監(jiān)測，大多忽視患者的思想情緒波動，不能深入患者的內心，了解他們的心里變化，沒有對患者實施人文關懷，或者對患者人文關懷重視不夠，談不上人文關懷護理。人文關懷護理是指在治療過程中醫(yī)護人員在護理過程中醫(yī)護人員以人道主義的精神對患者的生命與健康、權力與需求、人格與尊嚴的真誠關懷和照護[2]，是哲學與護理學有機結合的復合概念，是人文關懷思想在護理學科的具體運用。

2 臨床樣本與方法

2.1 臨床樣本

選取2017 年1 月至2017 年12 月我院腫瘤放療中心收治的晚期惡性腫瘤患者100 例，其中男性60 例，女性40 例，年齡18-86 歲，病史1-5 年。臨床樣本分為實驗組、對照組2 組，每組各50 例。實驗組男性28 例，女性22 例，年齡18-86 歲，平均（43.3±4.5）歲，病程1-5 年，其中肺癌15 例，食道癌11 例，宮頸癌8 例，乳腺癌6 例，鼻咽癌6例，腦惡性腫瘤4 例；對照組男性32 例，女18 例，年齡16-86 歲，平均（45.6±6.7）歲，病程1-5 年，其中肺癌18 例，食道癌12 例，宮頸癌6 例，乳腺癌5 例，鼻咽癌5 例，腦惡性腫瘤4 例。兩組患者入院神志清楚，交流順暢，無精神疾病，患者或其家屬對本調研均知情并同意。

2.2 護理方法

在研究的過程中，我們讓對照組的患者只進行了常規(guī)護理，而實驗組的患者同時接受常規(guī)護理和人文關懷護理，主要包括。

2.2.1 醫(yī)療環(huán)境

醫(yī)療環(huán)境對患者有積極的影響，并具有治療作用。我院腫瘤放療中心病房環(huán)境整潔優(yōu)雅，設施齊全，配備有空調、中央供暖設備、多功能病床、對講式呼叫機、中心供氧設備、24 小時熱水、微波爐、彩電等，物業(yè)及保潔實現(xiàn)了專業(yè)化托管。病房的環(huán)境布置充分體現(xiàn)了人性化的關懷，色調以暖色為主。保持病房的整潔、舒適、安全，避免噪音，護理人員做到“四輕”，即走路輕、關門輕、說話輕、操作輕，以服務的對象-患者為中心，盡量減輕其痛苦，為患者營造舒適、溫馨的環(huán)境。

2.2.2 健康教育

護理人員與患者及家屬貼心交流，根據(jù)患者知識水平、病情認知程度、年齡等制定個性化健康教育方案，為患者提供個體化的人文關懷；向患者講解惡性腫瘤基本知識，告知患者及家屬疾病的治療方法、康復要點、用藥方法、藥物副作用等知識；對患者進行飲食護理，改善營養(yǎng)狀況十分必要，告知患者每天攝入新鮮蔬菜水果，以提高食欲，給予高蛋白、少油膩、易消化的清淡飲食，少食多餐；對有運動能力的患者，適當增加運動，增強抗病能力；護理人員定期對患者及家屬進行健康教育，召開患者座談會,征求意見,改進病房工作。

2.2.3 強化“以人為本”服務

護理人員做到精神飽滿、笑容可掬，從患者入院起就為其提供優(yōu)質的生活護理，規(guī)范晨晚間護理，使病房環(huán)境更加整潔舒適；修剪指甲、打水熱飯；為正在輸液的病人端茶倒水、喂飯，協(xié)助上廁所；為臥床患者洗臉洗腳梳頭洗頭，口腔護理、協(xié)助翻身、咳嗽排痰；密切觀察病重患者的病情，盡最大的能力減輕患者的痛苦；巡視病房的時候與患者相互溝通，了解病人的心理活動，多疏導、多安慰、多解釋，以平和的態(tài)度、輕柔的言語給患者心理上的撫慰。

2.2.4 疼痛護理

取得患者及其家屬信任，建立良好互信關系，爭取他們的支持與配合，了解患者的疼痛，鼓勵患者表達疼痛，對患者的疼痛予以認同；可以對患者進行冷、熱敷、按摩等；與患者及家屬一起討論并制定控制疼痛的目標；及時地記錄患者疼痛狀況和緩解程度，并給以評價[3]；評價藥物不良反應的程度及耐受情況；放松、分散注意力和調整心境等，使患者的注意力及心境從疼痛及伴有的惡劣情緒中轉移，放松練習的方法包括慢節(jié)奏呼吸、按摩、保暖及主動聽音樂等；用積極的心理情感，阻斷疼癡的惡性循環(huán)，消除不良情緒；實施非藥物止痛技巧輔助藥物止痛，采用熱敷、冷敷、按摩、針灸等非藥物止痛方法輔助藥物止痛[4]；保持病房安靜、舒適、空氣新鮮等，減輕對患者的刺激；幫助患者取舒服的體位，提高痛閾，減輕痛苦。

2.2.5 心理護理

查閱患者病例資料，對患者進行心理評估，制定心里護理方案；了解患者的內心想法，加強對患者心理疏導和安慰，讓患者及家屬認識到患惡性腫瘤并不是“死路一條”，幫助他們緩解消除焦慮、恐懼的心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，理解家屬，建立良好的專業(yè)形象，給他們親切感，維護良好的醫(yī)患關系[5]；鼓勵患者參加社會活動，如抗癌協(xié)會、病友支持細縱、宗數(shù)信仰等，爭取親人、朋友及社會的支持。

2.2.6 出院隨訪

通過電話、微信、QQ 等方式，對出院后6 個月的患者隨訪，了解出院后康復或者病情發(fā)展以及用藥情況，給予患者診療或康復指導。

2.3 評價方法

對實驗組、對照組患者護理后的行為狀態(tài)、抑郁、疼痛及不適和日常生活能力（統(tǒng)稱為生活質量）進行比較，得分越高的表示患者的生活質量得到改善與提高。抑郁情況、焦慮情況則使用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）分別進行比較、評價，焦慮自評量表和抑郁自評量表評價分數(shù)為20～80分，抑郁情況、焦慮情況評價越好的，其評價得分越低[6]。

2.4 數(shù)據(jù)處理方法

利用統(tǒng)計學處理SPSS 19.0 軟件，輸入患者的資料數(shù)據(jù)，進行計算處理，然后分析，計算后的數(shù)據(jù)用t 進行檢驗，用“”表示計量的數(shù)據(jù)，P＜0.05 則表示差異有統(tǒng)計學意義[7]。

3 評價結果

3.1 生活質量比較

從處理后的數(shù)據(jù)得出生活質量比較表（見表1），可以看出，實驗組在行為狀態(tài)、心理狀態(tài)、疼痛及不適、日常生活能力等生活質量評分普遍高于對照組，說明患者的生活質量，并且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）[8]。

表1 生活質量比較表(,分)

表1 生活質量比較表(,分)

3.2 抑郁情況和焦慮情況比較

接受人文護理前，對實驗組和對照組患者的SDS和SAS 評分進行比較（見表2），差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；接受人文護理后，可以看出，實驗組患者的SDS 和SAS 評分比對照組都明顯降低，降低幅度顯著，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）[9]。

表2 抑郁情況和焦慮情況比較表(,分)

表2 抑郁情況和焦慮情況比較表(,分)

4 實證討論

當惡性腫瘤患者發(fā)展到晚期，對患者和家人的心理和生理影響都是巨大的，身心更加脆弱，嚴重影響患者的生活質量?；颊叩纳钯|量好壞直接關系到病情發(fā)展與療效，通過護理提高晚期惡性腫瘤患者的生活質量是醫(yī)護人員的責任。而晚期的惡性腫瘤患者最容易出現(xiàn)負面情緒波動，如悲觀、抑郁等，甚至會產生放棄治療自殺的心理，危害患者的生命。讓患者保持良好心情，積極配合醫(yī)護人員的治療，才能很好的控制病情[10]。人文關懷護理措施是一種為患者提供人性化護理的護理觀念，可以極大的改善患者不良心理狀況，讓患者用積極的心態(tài)面對疾病，促進了治療效果的提升[11]。通過本實證研究，接受人文關懷護理的實驗組的患者，生活質量的四個指標評分均明顯高于接受常規(guī)護理的對照組的患者，差異顯著，P＜0.05；同時，通過對接受人文關懷護理和接受常規(guī)護理兩組的評分比較，接受人文關懷護理的患者抑郁、焦慮明顯降低，差異顯著，P＜0.05。

綜上所述，晚期惡性腫瘤是非常嚴重的疾病，會嚴重影響患者的生活質量，波及患者生命，給患者及家屬帶來悲觀、失望的情緒。通過人文關懷護理可以有效減少患者的心理壓力，提高患者生活質量，提高晚期惡性腫瘤的護理效果，有利于促進患者的身心健康，在臨床中具有重要的價值，值得廣泛推廣使用。