張朝付，袁志翔

（1.內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008；2.新疆沙灣縣人民醫(yī)院，新疆 塔城 832100）

0 引言

顱內(nèi)動脈瘤在臨床上具備較高的發(fā)病率，其在腦血管意外中發(fā)病率居第三位，是導(dǎo)致患者機體蛛網(wǎng)膜下腔發(fā)生出血的主要原因，若患者未能得到及時有效的治療，則會對其健康產(chǎn)生嚴重危害，甚至危及生命。因此為改善疾病預(yù)后，盡早診斷顯得尤為重要[1-2]。本次研究就選取疑似顱內(nèi)動脈瘤患者240 例，探討256 排螺旋CT 血管造影檢查在顱內(nèi)動脈瘤中的應(yīng)用價值，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2019 年1 月我院收治的疑似顱內(nèi)動脈瘤患者240 例，全部患者均存在不明原因所致頭痛、眩暈、視物模糊。其中男135 例，女105 例，年齡25～78 歲，平均（45.9±5.7）歲。

1.2 研究方法

全部患者均接受CTA 檢查，檢查儀器為飛利浦Brilliance iCT 儀，在檢查開展過程中，告知患者保持制動，同時不可進行吞咽動作，首先為患者開展CT 平掃，然后再為其開展強化螺旋CT 掃描，掃描參數(shù)設(shè)置為：電壓控制為120 kV，電流控制為250 mAs，F(xiàn)OV 為220 mm，slice 為1.0 mm，Acq 為128×0.625，全部均應(yīng)用優(yōu)維顯370（碘普羅胺）75 mL 作為對比劑注射，注射速度控制為每秒4.5～5.0 mL，掃描起始部位為機體顱底，向顱頂開展掃描，增強模式應(yīng)用自動觸發(fā)，確定頸內(nèi)動脈為感興趣區(qū)域，層面閾值設(shè)置為120 Hu，當患者機體內(nèi)對比劑濃度達到120 Hu 時，則自動開始CT 掃描，獲取掃描圖像后，上傳至后處理工作站，應(yīng)用多平面重建、三維容積再現(xiàn)、血管分析及最大密度投影等方式對圖像開展處理，并分析頭部血管和顱內(nèi)病變情況。然后為患者開展DSA 檢查。

1.3 觀察指標

將手術(shù)診斷結(jié)果作為診斷金標準，對CTA 和DSA診斷的敏感度、特異度和準確性進行比較。同時對CTA 和DSA 測量的顱內(nèi)動脈瘤瘤體最大徑和瘤頸最大徑進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS 17.0，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗，以P＜0.05 為準，說明差異較大，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CTA 和DSA 檢查的瘤體最大徑和瘤頸最大徑比較

兩種檢查方式測量的瘤體最大徑和瘤頸最大徑差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），如表1。

表1 CTA 和DSA 檢查的瘤體最大徑和瘤頸最大徑比較（,mm）

表1 CTA 和DSA 檢查的瘤體最大徑和瘤頸最大徑比較（,mm）

2.2 CTA 和DSA 檢查診斷顱內(nèi)動脈瘤的效果比較

如表2。

表2 CTA 和DSA 檢查診斷顱內(nèi)動脈瘤的效果比較（n）

3 討論

顱內(nèi)動脈瘤合并蛛網(wǎng)膜下腔出血為嚴重腦血管疾病，具備較高的危害性，目前臨床上在對顱內(nèi)動脈瘤進行診斷時，所應(yīng)用的方法主要為影像學(xué)診斷，血管造影由于檢查費用高昂，加之會對機體造成檢查創(chuàng)傷，檢查過程中需進行動脈穿刺及插管，且0.5 %～1.0 %的患者會發(fā)生檢查并發(fā)癥，因此限制了其臨床應(yīng)用。DSA 可對血管情況進行良好顯示，但無法對血管壁和血管壁外情況進行顯示[3]。MRA 和CTA 屬于無創(chuàng)檢查技術(shù)，其憑借所具備的經(jīng)濟、無創(chuàng)、簡便等優(yōu)勢得到臨床廣泛應(yīng)用，但MRA 的應(yīng)用受到患者自身情況的限制，如佩戴有心臟起搏器、金屬夾的患者無法接受MRA 檢查，同時MRA 檢查還容易受到血流動態(tài)的影響[4-7]。本次研究結(jié)果顯示，兩種檢查方式測量的瘤體最大徑和瘤頸最大徑無明顯差異，同時CTA 和DSA 檢查診斷顱內(nèi)動脈瘤的敏感度、特異度和準確性相似。提示在對顱內(nèi)動脈瘤進行診斷時，CTA 具備較好的應(yīng)用效果，可取得和DSA 類似的效果。同時CTA 不會對受檢者機體造成檢查創(chuàng)傷，因此臨床應(yīng)用推廣可行度更高[8-9]。有資料報道稱，在對直徑超過5 mm 的顱內(nèi)動脈瘤進行診斷時，CTA的敏感度為91.0 %，特異度為95.0 %，而在對直徑為3～5 mm 的顱內(nèi)動脈瘤進行診斷時，CTA 的敏感度為97.0 %，特異度為86.0%，這也與本次研究結(jié)果基本相符[10]。

綜上所述，256 排螺旋CT 血管造影檢查可有效診斷顱內(nèi)動脈瘤，且無創(chuàng)安全，可作為顱內(nèi)動脈瘤診斷過程中DSA 檢查的補充診斷方法。