石 磊，呼廣杰，林秀恩

（上海市松江區(qū)泗涇醫(yī)院，上海 201601）

慢性心衰是各種心臟疾病發(fā)展至終末期階段的一種綜合征，在老年人中的發(fā)病率較高。本病目前尚未有徹底根治辦法，多通過聯(lián)合用藥控制癥狀、抑制病情進(jìn)展。馬來酸依那普利葉酸片是復(fù)合制劑，對控制血壓、降低Hcy水平有確切效果。阿托伐他汀具有多重功效，如抗動脈粥樣硬化、抗炎、保護(hù)血管內(nèi)皮功能等[1]。本研究進(jìn)一步分析心衰病人應(yīng)用馬來酸依那普利葉酸片聯(lián)合阿托伐他汀方案治療的效果，現(xiàn)具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月～2019年2月在我院心內(nèi)科治療的100例慢性心衰患者隨機分為兩組。觀察組50例，男27例，女23例，年齡45～85歲，平均年齡（67.5±5.8）歲，病程1～8年；對照組50例，男28例，女22例，年齡43～87歲，平均年齡（68.1±6.2）歲，病程1～10年；所有患者均符合慢性心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)，LVEF＜40%，NYHA心功能分級在Ⅱ-Ⅲ級；排除嚴(yán)重肝腎功能障礙者、合并嚴(yán)重先天性心臟病者、惡性腫瘤者；比較兩組患者的年齡、性別、病程、心功能分級等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)治療，使用予洋地黃類強心藥地高辛、利尿劑呋塞米、擴(kuò)血管藥硝酸異山梨酯、抗凝藥華法林鈉等。對照組使用阿托伐他汀片（輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20051407）10 mg/次，1次/d。在此基礎(chǔ)上，觀察組服用馬來酸依那普利葉酸片（深圳奧薩制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20103723），1片含10 mg依那普利和0.8 mg葉酸，7片/次，1次/d[2]。兩組均治療6個月后評價療效。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后檢測心超，測定心功能各指標(biāo)變化，包括LEVF、E/A、LVDEd、LVSEd。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：頭暈、氣喘、水腫、乏力等癥狀及體征基本消失，心功能分級較治療前提高2級；有效：頭暈、氣喘、水腫、乏力等癥狀及體征有所緩解，心功能分級較治療前提高1級；無效：頭暈、氣喘、水腫、乏力等癥狀及體征無明顯改善，心功能分級無提高[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

（1）兩組患者治療前后心功能各指標(biāo)比較，見表1。觀察組治療后LEVF、E/A明顯高于對照組，而LVDEd、LVSEd明顯低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后心功能各指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者治療前后心功能各指標(biāo)比較（±s）

注：*與#相比，P＜0.05。

組別 LEVF（%） E/A LVDEd（mm） LVSEd（mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=50） 36.52±3.69 52.14±5.46 0.50±0.07 0.87±0.11 59.86±6.12 51.35±5.73 49.87±5.16 42.05±4.51*對照組（n=50） 37.75±3.58 44.92±6.28 0.52±0.06 0.68±0.09 59.69±6.21 56.27±5.96 49.91±5.07 46.98±5.02#

（2）兩組患者臨床療效比較，見表2。觀察組治療有效率為94%，明顯高于對照組的76%（P＜0.05）。

表2 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

3 討 論

慢性心衰的發(fā)病機制復(fù)雜，除了與原發(fā)心血管疾病有關(guān)以外，還與血脂代謝紊亂、氧化應(yīng)激反應(yīng)、炎癥反應(yīng)、血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的異常激活等有關(guān)，臨床在控制原發(fā)疾病、改善癥狀的同時還應(yīng)注重抗炎、調(diào)脂、抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶等。

馬來酸依那普利葉酸片含有依那普利和葉酸兩種藥物。葉酸可降低Hcy水平，抑制高Hcy血癥，減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)，抑制血管內(nèi)皮損傷；同時抑制基質(zhì)金屬蛋白酶水平，阻止心肌細(xì)胞肥大、心肌纖維化和心室重構(gòu)，抑制心衰進(jìn)展。依那普利為ACEI類降壓藥物，能夠抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，減輕心臟前后負(fù)荷，降低外周血管阻力，增加冠脈血流量，抑制心肌細(xì)胞的凋亡和纖維化，改善心功能[4]。阿托伐他汀是臨床常用的他汀類調(diào)脂藥物，能夠清除氧自由基、抑制氧化還原反應(yīng)、減輕血管內(nèi)皮的過氧化損傷、加快氧化物質(zhì)的清除，同時抑制炎性因子水平，對抗心肌細(xì)胞炎性損傷，達(dá)到保護(hù)心功能的目的。另外，阿托伐他汀能夠阻斷心臟自主神經(jīng)過度活躍，抑制神經(jīng)激素的分泌，降低血管緊張素Ⅱ水平，逆轉(zhuǎn)心肌纖維化、心室重構(gòu)[5]。

綜上所述，心衰病人應(yīng)用馬來酸依那普利葉酸片聯(lián)合阿托伐他汀方案治療的效果確切，能有效改善心功能，抑制病情進(jìn)展，值得在臨床推廣使用。