劉 菲，牛文月，王成洲

（陜西省西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061）

心臟相當(dāng)于一個(gè)血泵，供應(yīng)人體每天的血量，但是冠狀動(dòng)脈卻又是心臟最容易出現(xiàn)問(wèn)題的一個(gè)動(dòng)脈，在必要情況下會(huì)對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行旁路移植手術(shù)，有一些病人會(huì)在進(jìn)行冠狀動(dòng)脈旁路移植的同時(shí)進(jìn)行心臟瓣膜置換術(shù)，對(duì)于這樣的病人則需要進(jìn)行特殊的護(hù)理方案。

1 冠狀動(dòng)脈旁路移植同期行心臟瓣膜置換術(shù)手術(shù)期護(hù)理方案

好的護(hù)理可以減少患者很多并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于冠狀動(dòng)脈旁路移植同期行心臟瓣膜置換術(shù)的患者則要采取最特殊的護(hù)理方案，為了驗(yàn)證這種護(hù)理方案是否有效，我們經(jīng)過(guò)病人的允許對(duì)病人進(jìn)行分組對(duì)照護(hù)理試驗(yàn)。

將同期收治的四十名冠狀動(dòng)脈旁路移植同期行心臟瓣膜置換術(shù)的患者進(jìn)行分組，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各二十人，這些患者中年齡在四十歲到七十歲之間，平均年齡五十五歲，患者的性別不等，患病的時(shí)間一年到二十年不等，平均病齡十年，將所有患者的不同之處進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析，最終的結(jié)果顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)沒(méi)有意義，所以并不影響實(shí)驗(yàn)的結(jié)果。

我們對(duì)對(duì)照組的冠狀動(dòng)脈旁路移植同期行心臟瓣膜置換術(shù)的患者實(shí)施普通的常規(guī)護(hù)理方案，對(duì)其進(jìn)行術(shù)前每天的常規(guī)輸液和常規(guī)飲食。對(duì)于對(duì)照組的患者則需要在常規(guī)護(hù)理常規(guī)輸液的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行特殊的護(hù)理方案。無(wú)論是對(duì)患者來(lái)講還是對(duì)醫(yī)生來(lái)講，冠狀動(dòng)脈旁路移植同期行心臟瓣膜置換術(shù)都是一個(gè)大型手術(shù)，患者在進(jìn)行手術(shù)之前必然會(huì)出現(xiàn)緊張焦慮食欲不振心情不好的現(xiàn)象，這種時(shí)候則需要護(hù)理工作者對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告訴他們要相信醫(yī)生，雖然這是一個(gè)大型手術(shù)，但是現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)水平很發(fā)達(dá)，我們還是十分有信心完成好這次手術(shù)，讓患者放寬心，在這種大型手術(shù)進(jìn)行之前患者家屬也是十分焦慮的，這樣的情形之下患者家屬一定會(huì)經(jīng)常詢問(wèn)護(hù)理工作者，這樣的手術(shù)是否會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，護(hù)理工作者要?jiǎng)裎炕颊呒覍?，并告知手術(shù)確實(shí)存在很大的風(fēng)險(xiǎn)性，但是請(qǐng)相信我們一定會(huì)竭盡全力的去完成這次手術(shù)并且盡最大努力保證術(shù)后恢復(fù)的正常請(qǐng)相信現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)發(fā)展水平，請(qǐng)保持心情的放松，別給自己和患者太大壓力。對(duì)于即將做手術(shù)的患者來(lái)講飲食也需要進(jìn)行特殊照顧，護(hù)理工作者要根據(jù)手術(shù)時(shí)間為患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)的攝入，保證手術(shù)前患者攝入營(yíng)養(yǎng)即不多，也不少。

在手術(shù)期進(jìn)行的護(hù)理才是最重要的，在進(jìn)行心臟瓣膜置換術(shù)的患者需要將體內(nèi)的血液連接到一個(gè)機(jī)械的泵中，從目前我們國(guó)家的醫(yī)療水平來(lái)看大多數(shù)要讓心臟停止跳動(dòng)才可以進(jìn)行瓣膜置換，但是將血液輸出再輸入這期間必須要保證一個(gè)無(wú)菌的條件，這種無(wú)菌的環(huán)境需要手術(shù)室的護(hù)理工作者嚴(yán)格執(zhí)行，手術(shù)完成之后護(hù)理工作者要嚴(yán)格的清點(diǎn)紗布數(shù)量保證手術(shù)之前的數(shù)量與手術(shù)之后的數(shù)量完全相同。在手術(shù)中為患者持續(xù)給氧治療，以防止患者發(fā)生氧流量不足的現(xiàn)象。

在手術(shù)進(jìn)行之后，護(hù)理的重要性也是不可忽視的，在進(jìn)行大型手術(shù)之后，患者會(huì)出現(xiàn)很明顯的疼痛感，這個(gè)時(shí)候則需要護(hù)理工作者指導(dǎo)患者采取正確的體位以減少疼痛感，在必要情況下經(jīng)醫(yī)囑給予止痛類藥物。在手術(shù)之后要經(jīng)醫(yī)囑給患者進(jìn)行多巴胺硝酸甘油等藥物，以促進(jìn)血管活性。在術(shù)后的六個(gè)月叮囑患者持續(xù)服用抗凝藥物。

2 對(duì)于冠狀動(dòng)脈旁路移植同期行心臟瓣膜置換術(shù)患者實(shí)行特殊護(hù)理的結(jié)果

經(jīng)過(guò)對(duì)患者進(jìn)行不同的護(hù)理方案，最終患者的滿意程度也是不同的，經(jīng)過(guò)對(duì)患者的術(shù)后觀察可以發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)特殊護(hù)理的患者術(shù)后恢復(fù)的更好一點(diǎn)，對(duì)于進(jìn)行普通護(hù)理的患者來(lái)講手術(shù)前后患者的焦慮情緒存在的更多一點(diǎn)。我們?cè)诹鶄€(gè)月之后對(duì)所有患者進(jìn)行了手術(shù)期的護(hù)理滿意程度回訪，具體情況如下

表1 冠狀動(dòng)脈旁路移植同期行心臟瓣膜置換術(shù)患者護(hù)理滿意程度

3 護(hù)理體會(huì)

對(duì)冠狀動(dòng)脈旁路移植同期行心臟瓣膜置換術(shù)的患者來(lái)講實(shí)施特殊的護(hù)理方案不僅可以降低患者在手術(shù)前的焦慮緊張的情緒，還可以減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)對(duì)患者的進(jìn)行特殊的護(hù)理方案也是符合人文護(hù)理的要求，所以非常有必要實(shí)施。

4 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，對(duì)冠狀動(dòng)脈旁路移植同期行心臟瓣膜置換術(shù)的圍手術(shù)期來(lái)講采取特殊的護(hù)理方案是十分有必要的，是幫助病人以最短的時(shí)間恢復(fù)的最有效辦法非常值得在醫(yī)學(xué)界進(jìn)行推廣，而且對(duì)于冠狀動(dòng)脈旁路移植同期行心臟瓣膜置換患者的護(hù)理也是很復(fù)雜的，所以對(duì)其護(hù)理體會(huì)頗多。