陳 芳

（江蘇省鹽城市第三人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224001）

急性心肌梗死發(fā)病病因?yàn)榛颊吖跔顒?dòng)脈閉塞，致使其冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)血供中斷或者減少情況，進(jìn)而導(dǎo)致其心肌細(xì)胞出現(xiàn)較為急性且嚴(yán)重的缺血、缺氧現(xiàn)象，最終導(dǎo)致其心肌壞死，該疾病是較為常見的急性癥狀，就心血管疾病患者來講，該疾病大大提高了其死亡率[1]。本次研究主要為探究循證護(hù)理在急性心肌梗死后心律失常的患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，以期對(duì)患者的救治提供幫助，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次探究所選取研究對(duì)象為2017年4月～2019年4月我院治療的76例急性心肌梗死后心律失?；颊撸瑢⑵潆S機(jī)分配為人數(shù)均等的觀察組與對(duì)照組，觀察組中男女比例為10：9，年齡50～82歲，平均（62.13±1.96）歲；對(duì)照組中男女比例為12：7，年齡50～80歲，平均（64.81±2.33）歲。本次研究患者從發(fā)病到入院時(shí)間不超過48 h，均符合WHO評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，且患者均出現(xiàn)不同程度的胸痛、心慌、氣短、發(fā)暈等癥狀，其中18例為房性心律失常，35例為室性心律失常，8例為竇性心動(dòng)過緩，15例為房室傳導(dǎo)阻滯；研究對(duì)象中14例心肌梗死位置處于前壁，26例處于前間壁，19例處于廣泛前壁，7例處于下壁，10例處于下壁+后壁。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)、患者及其家屬同意，兩組研究對(duì)象的性別、疾病信息等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理方式，即監(jiān)視患者病情變化、心電監(jiān)護(hù)變化，嚴(yán)防出現(xiàn)休克等現(xiàn)象，告知患者正確休息、飲食、用藥等知識(shí)[2]。

在上述護(hù)理方式的基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行循證護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）嚴(yán)密監(jiān)視患者病情變化：據(jù)學(xué)者統(tǒng)計(jì)，由心肌梗死引發(fā)的心律失常通常出現(xiàn)在畫著發(fā)病后的前兩周內(nèi)，其中以24 h內(nèi)發(fā)病的居多，發(fā)病時(shí)間通常為早上5點(diǎn)至午間12點(diǎn)之間，因此，需提高該時(shí)間范圍內(nèi)巡視的頻率，加強(qiáng)護(hù)理人員的工作責(zé)任心，護(hù)理人員需每隔20分鐘左右對(duì)患者心率血壓、心律等變化做好記錄，同時(shí)提高應(yīng)急事件處理能力，護(hù)理人員必須掌握心律失常藥物的作用及搶救程序，如果巡視中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)胸痛加劇、出冷汗、頭暈等癥狀時(shí)，必須要立即匯報(bào)醫(yī)生，必要時(shí)配合醫(yī)生搶救；同時(shí)，收治心肌梗死病人后必須要將其安置在CCU病房中，做好心電監(jiān)護(hù)，并在病房備好急救藥品，急救器械等，除顫儀必須處于完好備用狀態(tài)，以便隨時(shí)啟用[3]。（2）心理護(hù)理:急性心肌梗死?；颊咄ǔ０橛薪箲]、緊張的情緒，但傳統(tǒng)護(hù)理模式中在患者的心理安撫并不重視，急性心肌梗死?；颊叽蠖嗑哂胸?fù)面情緒，緊張、恐慌、更有甚者會(huì)有瀕死感，此類負(fù)面情緒會(huì)嚴(yán)重影響患者的治療依從性，因此，需要做好患者的心理護(hù)理工作，以便提高患者的治療依從性，提高患者的生活質(zhì)量；心理護(hù)理措施具體為做患者及其家屬做好疾病知識(shí)宣教工作，告知其該類疾病的治療過程、治愈率，增強(qiáng)患者治療的信心，同時(shí)，護(hù)理人員工作時(shí)要注意說話用語，避免過激類詞語對(duì)患者心理造成刺激，保持治療環(huán)境的安靜，及時(shí)答復(fù)患者及其家屬提出的問題；在醫(yī)生進(jìn)行搶救時(shí)，護(hù)理人員做好患者的安撫以外同時(shí)做好家屬的安撫工作，做到感同身受，對(duì)家屬做好安慰，避免緊張環(huán)境氛圍對(duì)患者造成心理刺激，造成恐怖的不良情緒[4]。（3）用藥護(hù)理：評(píng)估患者胸痛部位、程度、誘發(fā)因素等，并運(yùn)用疼痛評(píng)分工具動(dòng)態(tài)評(píng)分，及時(shí)評(píng)價(jià)胸痛是否好轉(zhuǎn)，遵醫(yī)囑予藥物治療，擴(kuò)張血管，緩解胸痛。對(duì)患者及其家屬耐心講解該疾病的用藥方式、療效及可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，提高患者及家屬的依從配合性[5]。對(duì)患者交代用藥時(shí)間及頻次，鼓勵(lì)患者主動(dòng)表述自我癥狀，監(jiān)控患者用藥前后發(fā)生的變化，觀察用藥療效。（4）控制誘發(fā)因素：急性期間嚴(yán)格臥床休息，床上排便，切記勿用力、屏氣：護(hù)理人員要確保病房的清靜、整潔，確保環(huán)境舒適?？刂坪没颊呒覍俚脑L視頻次、人數(shù)，避免患者情緒激動(dòng)[6]。（5）康復(fù)訓(xùn)練：對(duì)患者急性心梗梗死的恢復(fù)情況做好評(píng)估，在適宜的情況下為患者制定具有針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，在患者進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)，密切關(guān)注患者病情動(dòng)態(tài)，如果患者出現(xiàn)胸悶、胸痛、心率超過110次/分時(shí)，必須立即終止訓(xùn)練，臥床休息，必要時(shí)給與相應(yīng)的治療[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者的住院時(shí)間、心功能、再出現(xiàn)心律失常情況、滿意度等方面的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者住院時(shí)間對(duì)比

研究表明，采用循證護(hù)理的觀察組患者平均住院時(shí)間為（9.26±1.05）d，顯著低于對(duì)照組的（14.52±2.01）d，t=11.27，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)如下表1。

表1 兩組患者住院時(shí)間對(duì)比表[n，（±s）]

表1 兩組患者住院時(shí)間對(duì)比表[n，（±s）]

組別 n 平均住院時(shí)間（d）觀察組 38 9.26±1.05對(duì)照組 38 14.52±2.01 t 11.27 P＜0.05

2.2 兩組患者心功能對(duì)比

結(jié)果表明，采用循證護(hù)理的觀察組患者心功能Ⅰ級(jí)者21例（55.3%），顯著高于對(duì)照組的13例（34.2%），x2=13.24，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者心功能Ⅳ級(jí)者2例（5.3%），顯著低于對(duì)照組的7例（18.4%），x2=8.73，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)如下表2。

表2 兩組患者心功能對(duì)比表[n（%）]

2.3 兩組患者再出現(xiàn)心律失常情況對(duì)比

據(jù)結(jié)果顯示，觀察組中僅有3例患者（7.9%）再出現(xiàn)心律失常，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的19例（50.0%），x2=12.07，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)如下表3。

表3 兩組患者再出現(xiàn)心律失常情況對(duì)比表[n（%）]

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

結(jié)果表明，應(yīng)用循證護(hù)理后，觀察組患者非常滿意29例（76.3%）顯著高于對(duì)照組的13例（34.2%），觀察組護(hù)理滿意度94.7%顯著高于對(duì)照組的65.8%，x2=11.64，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)如下表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比表[n（%）]

3 討 論

急性心肌梗死患者主要是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈供血中斷引起，患者心肌急性嚴(yán)重缺血致使其心肌細(xì)胞壞死，大多急性心肌梗死?；颊邥?huì)出現(xiàn)心律失常癥狀，現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)界已經(jīng)大大降低了心肌梗死患者的死亡率，但是心律失常等并發(fā)癥的控制及預(yù)防尚需重視。心律失常主要表現(xiàn)為心慌、氣喘、嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致心源性休克、猝死等。因此通過一定的護(hù)理措施避免心律失常的就顯得尤為重要。

上述研究結(jié)果表明，觀察組平均住院時(shí)間、心功能Ⅳ級(jí)人數(shù)、出現(xiàn)心律失常人數(shù)及為護(hù)理滿意度四項(xiàng)分別為：（9.26±1.05）d、2例（5.3%）、3例（7.9%）、94.7%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的（14.52±2.01）d、7例（18.4%）、19例（50.0%）、65.8%，t=11.27，x12=8.73，x22=12.07，x32=11.64，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？芍C護(hù)理在提高患者治療效果、縮減住院天數(shù)、提高護(hù)理滿意度等方面有顯著作用。

綜上所述，于急性心肌梗死后心律失常的患者護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理措施，可以顯著縮短患者住院時(shí)間、降低心律失常發(fā)病率、促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展，可以臨床推廣應(yīng)用。