張占英，古麗班努，李玉琴

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

我國(guó)目前已進(jìn)入老齡社會(huì)，估計(jì)2020年我國(guó)老年人口將達(dá)到2.48億，老齡化水平17.17[1]。老年衰減癥是一種常見的老年綜合征，臨床表現(xiàn)為少肌癥，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能異常炎癥及能量調(diào)節(jié)能力下降[2]。老年人罹患衰弱癥后出現(xiàn)較差預(yù)后如跌倒、致殘、住院率及病死率的風(fēng)險(xiǎn)均在很大程度上有所升高[3]。老年人中普遍存在的無(wú)特異性、持續(xù)性、無(wú)臨床癥狀、全身性的輕微炎癥狀態(tài)，表現(xiàn)為體內(nèi)非特異性的炎癥標(biāo)志物（CRP、TNF-α、IL-6等）濃度輕微升高。近年來(lái)，炎性反應(yīng)與衰弱的關(guān)系逐漸被研究者重視，但確切機(jī)制尚不明確。此文就血脂、CRP與衰弱的關(guān)系、炎性反應(yīng)影響衰弱的可能機(jī)制。期望為老年病提供更準(zhǔn)確預(yù)測(cè)和及早干預(yù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月～2019年1月在我院住院的老年患者；①病例組共計(jì)129人，其中男性66例，女性63例，年齡60～91歲，平均年齡（66.73±6.05）歲；②對(duì)照組：選取同期健康體檢老年人，其中男性64例，女性63例；年齡62～86歲，平均年齡（平均年齡67.99±6.14）歲，兩組在性別、年齡均有均衡性；納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）同意參加本研究并簽署知情同意書（2）衰弱的患者診斷均參照采用Fried衰弱表型和Mitnitski的衰弱指數(shù)(FI)進(jìn)行評(píng)估。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重交流障礙（2）嚴(yán)重肝腎功異常（3）處于疾病急性期或終末期（4）在輔助工具情況下仍行走困難（5）甲狀腺功能減退或亢進(jìn)（6）嚴(yán)重失能（7）患者與家屬拒絕參加本研究。

1.2 方法

1.2.1 血清血脂分析測(cè)定

清晨空腹抽靜脈血2 mL，送檢驗(yàn)科分離血清，用CL-7200型全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行TC、TG、HDL、LDL測(cè)定。

1.2.2 肝腎功、血糖等生化檢查

均由全自動(dòng)生化分析儀常規(guī)測(cè)定，生化儀質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3 hs-CRP測(cè)定

采用酶聯(lián)免疫吸附法試驗(yàn)（ELISA法），通過熒光生化的方法測(cè)定血清中的hs-CRP的含量，以hs-CRP≥3mg/L為高炎癥因子組。

1.2.4 一般情況比較

衰弱組和對(duì)照組在年齡、性別、教育程度、血壓等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2.5 衰弱組和對(duì)照組血清血脂、Hs-CRP水平的比較

衰弱組血清Hs-CRP、TC和LDL水平明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其余各項(xiàng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組血清高敏C反應(yīng)蛋白、血脂水平比較（±s）

表1 兩組血清高敏C反應(yīng)蛋白、血脂水平比較（±s）

注：*衰弱組與對(duì)照組比較P＜0.05

組別 Hs-CRP(mg/L) TG (mmol/L) TC (mmol/L) HDL-C (mmol/L) LDL-C (mmol/L)衰弱組（n=119） 8.28±7.56 1.86±1.39 8.28±6.56 1.19±0.39 2.28±1.56對(duì)照組（n=114） 3.18±2.18* 1.62±1.04 3.17±2.55* 1.18±0.41 1.08±1.16*P 0.000 0.119 0.000 0.789 0.000

2 討 論

慢性低度炎癥是衰老的特征之一，它是一種長(zhǎng)期的、低度的慢性炎癥反應(yīng)狀態(tài)。它表現(xiàn)為非特異炎癥反應(yīng)的標(biāo)志物如IL-6、TNF-α、CRP等明顯升高，可增加2～4倍[5]。炎癥因子能夠通過促進(jìn)分解代謝，從而影響合成代謝反應(yīng)，導(dǎo)致蛋白質(zhì)合成障礙。炎癥因子通過活性氧、葡萄糖和脂質(zhì)代謝的代謝中間體等炎癥介質(zhì)刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生，進(jìn)一步引起肌肉肌肉衰減。代謝綜合征包括血脂紊亂、血壓升高、肥胖、糖代謝異常等情況；有研究表明，老年衰減癥與代謝綜合征相關(guān)。MS促使老年人動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，使機(jī)體長(zhǎng)期處于持續(xù)的慢性低度炎癥中，以至于機(jī)體長(zhǎng)期處于分解代謝狀態(tài)，導(dǎo)致系統(tǒng)性損害，最終造成衰弱癥。有研究提出，LDL的升高可作為判斷老年衰減癥患者預(yù)后良好的臨床標(biāo)志，這與LDL對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化及心腦血管病具有保護(hù)作用，機(jī)制基本相同。C-反應(yīng)蛋白主要是有肝細(xì)胞合成及分泌的一種急相蛋白，健康成人血漿中含量極微，平均濃度約1Mg/L，與臨床眾多相關(guān)疾病均有一定相關(guān)性；高敏-CRP可使肌肉強(qiáng)度、質(zhì)量丟失風(fēng)險(xiǎn)增高，這是與炎性細(xì)胞因增高引起肌肉組織合成代謝失衡，蛋白分解代謝增加有關(guān)。因此老年人炎性反應(yīng)細(xì)胞因子長(zhǎng)期增高是肌肉減少癥的重要危險(xiǎn)因素。

由于本研究屬于橫斷面研究，不能得出衰弱癥與代謝異常的因果關(guān)系，需要進(jìn)一步探討相關(guān)機(jī)制。此外，沒有對(duì)體檢者吸煙、飲酒及活動(dòng)量等生活方式相關(guān)因素進(jìn)行評(píng)估，可能存在混雜因素。自然老齡化過程無(wú)法避免。本研究提示，老年衰減癥患者的血清hs-CRP增高，有相關(guān)研究表明，對(duì)于老年衰弱患者合并慢性炎性疾病時(shí)，在積極治療原發(fā)病同時(shí)，相應(yīng)的減弱炎癥反應(yīng)，可促使肌肉的質(zhì)量及力量有所增加。綜上所述，臨床上檢測(cè)血脂及hs-CRP簡(jiǎn)單易行，且容易被老年患者所接受，通過早期生活方式干預(yù)，盡量減輕臨床上出現(xiàn)的低度炎癥反應(yīng)。