陳亞丹

（吉林省洮南市富文社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 洮南 137100）

雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是一種十分常見(jiàn)的甲狀腺疾病，臨床中治療還是依靠手術(shù)進(jìn)行治療，甲狀腺大部切除術(shù)和甲狀腺次全切除術(shù)。在治療過(guò)程中如果不徹底切除病灶，這就會(huì)殘留增生的甲狀腺組織，容易造成患者病情反復(fù)，提升發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[1]。本次就外科手術(shù)對(duì)雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的治療效果進(jìn)行研究，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

45例雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者作為本次研究對(duì)象，選自2016年10月～2018年10月。所有患者自愿參與本次研究并簽署知情同意書。將患者根據(jù)抽簽法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組23例，男性14例，女性9例。年齡為24～75歲，平均年齡為（46.8±11.48）歲。平均結(jié)節(jié)直徑為（3.25±0.86）cm；對(duì)照組22例，男性12例，女性10例。最小年齡為25歲，最大年齡為76歲，平均年齡為（45.9±11.46）歲。平均結(jié)節(jié)直徑為（3.42±0.92）cm。兩組患者基線資料無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組采用雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)被膜內(nèi)切除和峽部切除術(shù)，首先探查好患者的甲狀腺確認(rèn)病灶。將中靜脈結(jié)扎，游離上下級(jí)的血管，成功以后利用血管夾將纖體周圍的血管夾閉，每隔10 min恢復(fù)供血。在上述操作的過(guò)程中對(duì)患者的生命體征進(jìn)行關(guān)注，保持穩(wěn)定后切除峽部，在峽部殘端打開(kāi)甲狀腺，快速切除甲狀腺結(jié)節(jié)，盡量切除完整。結(jié)節(jié)切除后利用連續(xù)縫合的方式精準(zhǔn)縫合殘余腺體，注意避開(kāi)甲狀腺后被膜，縫合后移除血管夾。

對(duì)照組通過(guò)雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)，離斷患者甲狀腺血管并切除峽部，切除的過(guò)程中要避開(kāi)包膜和腺體。手術(shù)后患者服用左甲狀腺素片，每天為50 g。叮囑患者每月進(jìn)行復(fù)查，并根據(jù)病情調(diào)整藥物劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間。經(jīng)過(guò)1年隨訪，記錄兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況和復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0版本統(tǒng)計(jì)軟件做統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，配對(duì)設(shè)計(jì)的計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料通過(guò)（%）描述，計(jì)量資料以（±s）描述。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)情況

實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間均少于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05）.具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 術(shù)中出血量（ml） 手術(shù)時(shí)間（min）實(shí)驗(yàn)組 15.28±2.31 79.05±22.04對(duì)照組 25.27±3.66 96.79±21.66 t 11.0013 2.7219 P 0.0000 0.0093

2.2 兩組患者并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組1例喉上神經(jīng)損傷，1例喉返神經(jīng)損傷，1例手足麻木，并發(fā)癥發(fā)生率為13.04%；對(duì)照組喉上神經(jīng)損傷、喉返神經(jīng)損傷、手足麻木分別有3例、4例、2例，并發(fā)癥發(fā)生率為40.91%。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（x2=4.4648；P=0.0346；P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為8.69%，對(duì)照組術(shù)后復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率為36.36%。實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（x2=4.9802；P=0.0256；P＜0.05）。

3 討 論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是甲狀腺的一種良性病變，與性別、年齡、遺傳等有關(guān)。雖然雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是一種良性的病變，但是如果不徹底切除病灶，很容易殘留甲狀腺組織和微小結(jié)節(jié)，提升手術(shù)后的復(fù)發(fā)率[2]。

傳統(tǒng)的手術(shù)保留了背側(cè)的甲狀腺組織，雖然能夠降低甲狀旁腺組織的損傷，但是一旦復(fù)發(fā)，還是需要對(duì)雙側(cè)的甲狀腺組織進(jìn)行處理，這就提升了手術(shù)的技術(shù)要求和難度。由于結(jié)節(jié)性甲狀腺患者甲狀腺一側(cè)或者兩側(cè)均有甲狀腺結(jié)節(jié)，因此采用一側(cè)全切除聯(lián)合對(duì)側(cè)全切除手術(shù)的方式能夠?qū)⒃錾^多的一側(cè)甲狀腺組織切除，效果十分明顯。

本次研究中，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05）。

綜上所述，雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)被膜內(nèi)切除術(shù)和峽部切除術(shù)對(duì)雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的治療效果較好，具有推廣的價(jià)值和意義。