孫師燕

（河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 滄州 061000）

十二屆五中全會(huì)中，李克強(qiáng)總理指出，2017年全部取消藥品加成，全面推進(jìn)全國(guó)醫(yī)療改革工作，將醫(yī)療價(jià)格、藥品流通、醫(yī)療人員酬薪和醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式作為醫(yī)療改革工作的重點(diǎn)。對(duì)此，現(xiàn)代醫(yī)院想要在新醫(yī)改的背景下長(zhǎng)久發(fā)展，對(duì)于成本管理工作成為現(xiàn)代醫(yī)院管理工作的重中之重。就改革中取消藥品加成這一項(xiàng)而言，現(xiàn)代醫(yī)院在實(shí)際實(shí)施過程中的效果并不明顯，應(yīng)當(dāng)更進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整、減少不必要的開支和優(yōu)化內(nèi)部管理工作。

一、現(xiàn)代醫(yī)院成本管理概述

（一）醫(yī)院成本管理的含義

醫(yī)院成本管理的含義是指分析、核算和控制醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)時(shí)所產(chǎn)生的各種管理費(fèi)用和人力資源支出?？蓮呢?cái)務(wù)成本和績(jī)效成本兩個(gè)方面對(duì)醫(yī)院成本管理進(jìn)行研究。

財(cái)務(wù)成本，即財(cái)務(wù)部門通過醫(yī)院財(cái)務(wù)制度、成本管理要求，使成本核算和會(huì)計(jì)核算共同作業(yè)，生成財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)系統(tǒng)的成本信息。

績(jī)效成本，主要是為了提高醫(yī)療效益，績(jī)效部門通過績(jī)效考核的方式激勵(lì)各科室部門的成本信息，有些有條件的醫(yī)院一般是通過績(jī)效核算系統(tǒng)形成的成本信息。

（二）醫(yī)院成本管理的發(fā)展情況

隨著醫(yī)療改革工作的不斷深入，醫(yī)院成本管理也逐漸在完善，從舊制度時(shí)期績(jī)效分配服務(wù)的核算演變?yōu)樾轮贫葧r(shí)期現(xiàn)代醫(yī)院管理體系下的成本管理。舊制度時(shí)期的成本管理，大多數(shù)醫(yī)院是針對(duì)績(jī)效分配而進(jìn)行的成本核算，對(duì)各科室收支情況進(jìn)行績(jī)效考核和獎(jiǎng)金分配。而新制度時(shí)期現(xiàn)代醫(yī)院管理體系下的成本管理不再只是進(jìn)行績(jī)效分配的成本核算，還對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)服務(wù)工作時(shí)產(chǎn)生的費(fèi)用進(jìn)行成本核算，通過分析、核算和控制醫(yī)療服務(wù)工作進(jìn)行的成本信息，明確規(guī)范醫(yī)院組織機(jī)構(gòu)各部門的職責(zé)。

（三）醫(yī)院成本管理工作的重要性

醫(yī)院成本管理工作的主要是通過準(zhǔn)確的成本信息執(zhí)行符合實(shí)際需要的管理政策，達(dá)到提高醫(yī)院工作質(zhì)量的目的。無論是在舊制度時(shí)期還是新制度時(shí)期，醫(yī)院成本管理工作都是醫(yī)院工作中的重要內(nèi)容。具體來說，醫(yī)院的工作，就是接收病人，醫(yī)院如果能夠進(jìn)行有效的成本管理工作，一定程度上可以減少病人在看病時(shí)所需要支付的費(fèi)用，保障看病率，從而提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。因此，完善現(xiàn)代醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)管理體系下的成本管理工作，是為了保證醫(yī)院長(zhǎng)久運(yùn)營(yíng)工作，提升醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。

二、現(xiàn)代醫(yī)院成本管理情況

（一）成本管理和績(jī)效核算的區(qū)別

成本管理和績(jī)效核算的區(qū)別具體包括以下三個(gè)方面：第一，目的不同。成本管理的主要目的是系統(tǒng)性分析、核算和控制醫(yī)院的成本信息，不斷優(yōu)化成本管理體制，從而降低醫(yī)院進(jìn)行各個(gè)項(xiàng)目使用的醫(yī)療成本?？?jī)效核算的目的是通過績(jī)效考核分配的方式實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)成本信息的分析，從而提升醫(yī)院運(yùn)行工作中的經(jīng)濟(jì)效益。第二，參照體系不同。成本管理是根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委所頒布相關(guān)規(guī)定的成本管理體系下進(jìn)行的財(cái)務(wù)成本核算，主要區(qū)別于舊制度時(shí)期的績(jī)效分配的核算方式，具有一定的合法性和可靠性?？?jī)效核算則是基于醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效管理的基礎(chǔ)上執(zhí)行的績(jī)效考核方案，滿足醫(yī)院管理工作的需要。第三，核算對(duì)象不同。財(cái)務(wù)成本核算是對(duì)醫(yī)院各個(gè)科室運(yùn)行工作中產(chǎn)生的基本消費(fèi)情況進(jìn)行財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算?？?jī)效核算是針對(duì)科室人員的績(jī)效考核和獎(jiǎng)金分配進(jìn)行的核算。

（二）成本管理和績(jī)效核算的聯(lián)系

成本管理和績(jī)效核算存在差別，同樣也存在相輔相成的聯(lián)系。首先，績(jī)效成本核算的數(shù)據(jù)支撐財(cái)務(wù)成本核算結(jié)果。財(cái)務(wù)成本核算的具體核算過程中，成本核算的計(jì)算數(shù)據(jù)應(yīng)當(dāng)與會(huì)計(jì)核算的數(shù)據(jù)一致；醫(yī)院在進(jìn)行成本核算時(shí)歸納各項(xiàng)成本核算到科室的成本核算當(dāng)中；依據(jù)醫(yī)院績(jī)效方案對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)成本核算數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和匯總，獲得有效的績(jī)效數(shù)據(jù)結(jié)果。

三、完善醫(yī)院成本管理工作

（一）提高成本管理意識(shí)，健全成本核算系統(tǒng)

完善醫(yī)院成本管理工作離不開各個(gè)環(huán)節(jié)的管理工作，首當(dāng)其要的是提高全體員工的成本管理意識(shí)，建立健全的成本核算系統(tǒng)。因此，醫(yī)院負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)制定嚴(yán)格的制度規(guī)章，要求財(cái)務(wù)部門按照規(guī)定履行工作，提高財(cái)務(wù)部門人員的成本管理意識(shí)，對(duì)于其他部門科室，管理部門應(yīng)當(dāng)與財(cái)務(wù)部門積極配合，使其他部門科室員工能夠積極投入到成本管理的工作當(dāng)中。

（二）深入開展有效的成本核算工作

新時(shí)期醫(yī)療財(cái)務(wù)制度明確規(guī)定醫(yī)院應(yīng)當(dāng)深入開展有效的成本核算工作，把科室、床日和診次納入成本核算的重點(diǎn)對(duì)象，同時(shí)還需要將醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和病源投入的成本進(jìn)行成本核算工作?，F(xiàn)代醫(yī)院應(yīng)當(dāng)結(jié)合自身的特點(diǎn)，對(duì)其成本核算對(duì)象進(jìn)行合理的設(shè)定，控制在成本核算的范圍之內(nèi)，開展有效的成本核算工作，并且對(duì)各項(xiàng)成本費(fèi)用進(jìn)行合理配置，建立完整的核算制度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本運(yùn)行情況與實(shí)際經(jīng)濟(jì)效益相符合。

四、結(jié)語(yǔ)

總而言之，現(xiàn)代醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)管理體系下的成本管理工作不斷開展，在信息時(shí)代經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速的背景下，現(xiàn)代醫(yī)院基本建立起相對(duì)完整的成本管理體系，強(qiáng)化財(cái)務(wù)成本管理工作，并且不斷完善財(cái)務(wù)成本管理體制?，F(xiàn)代醫(yī)院在成本管理的工作的落實(shí)，強(qiáng)調(diào)投入和支出之間的聯(lián)系，使其發(fā)揮實(shí)際的價(jià)值，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。