馮素蘭

臨床上腎綜合征出血屬于急性傳染病，主要傳染源為老鼠攜帶的漢坦病毒導(dǎo)致的，是一種自然疫源性疾病。臨床主要特征為出血、發(fā)熱及腎臟損害，相關(guān)研究顯示腎綜合征出血熱與患者所處的環(huán)境、氣候等存在一定相關(guān)性。該疾病除了致使腎臟損傷外，還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)糖代謝紊亂、肝功能異常、心臟受累、肺損害、血液系統(tǒng)受損等全身性的多個(gè)系統(tǒng)器官性損傷。臨床中在疾病治療的同時(shí)，配合科學(xué)有效的護(hù)理可使得腎綜合征出血熱加快康復(fù)，因此，護(hù)理方案的選擇應(yīng)用尤為重要[1]。評判性思維是綜合分析獲得的資料和信息，利用現(xiàn)有的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)對患者疾病進(jìn)行合理正確的評價(jià)后，最終進(jìn)行擇優(yōu)的護(hù)理方案的一種思維護(hù)理模式，經(jīng)臨床研究應(yīng)用后取得良好成效?；诖?，本文為探究評判性思維在腎綜合征出血熱患者護(hù)理中的應(yīng)用，將70例腎綜合征出血熱患者隨機(jī)分組觀察，結(jié)果報(bào)告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年1月—2019年1月收治的70例腎綜合征出血熱患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各35例。對照組患者男25例，女10例，年齡為16～87歲，平均年齡為（78.66±7.02）歲。研究組患者男23例，女12例，年齡為15～88歲，平均年齡為（79.48±5.07）歲。兩組患者基線資料差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究中所有患者均符合腎綜合征出血熱臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者對此次護(hù)理模式方案均知曉同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者伴有嚴(yán)重的惡性腫瘤；有影響此次實(shí)驗(yàn)的其他基礎(chǔ)性疾病，精神病史或意識(shí)不清患者；存在凝血功能障礙患者；妊娠或哺乳期女性。本臨床試驗(yàn)通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

（1）對照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括生命體征檢測、病房清潔、衛(wèi)生護(hù)理以及定時(shí)查房等。研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施評判性思維模式護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容有配備評判性思維模式護(hù)理研究小組。組員均選取科室臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，工齡大于5年，且經(jīng)過評判性思維量表測評后得分均超過280分的護(hù)理人員，其中280分即可顯示護(hù)理人員具有評判性思維能力，該量表得分越高評判性思維能力也越強(qiáng)[2]。本次評判性思維護(hù)理小組組員總共5名，其中，由護(hù)士長擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)對小組成員的日常工作進(jìn)行安排和統(tǒng)一調(diào)度。（2）加強(qiáng)對組員的評判性思維的相關(guān)培訓(xùn)，為切實(shí)了解患者需求疾病病情發(fā)展情況，做好護(hù)理前后的相關(guān)評估工作，因此可指導(dǎo)護(hù)理人員對SF-36健康生活簡易評分量表以及滿意度評估等評估方法和使用方法進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。同時(shí)指導(dǎo)成員正確理解、認(rèn)識(shí)評判性思維的基本概念，小組成員可通過評估患者情況、小組內(nèi)分析、結(jié)合現(xiàn)有知識(shí)進(jìn)行對目標(biāo)預(yù)定，然后制定出和患者實(shí)際的護(hù)理方案，最后進(jìn)行方案的實(shí)施等流程，以加強(qiáng)對患者的護(hù)理細(xì)致化和全面化[3]。（3）腎綜合征出血熱患者因疾病發(fā)展期的臨床癥狀表現(xiàn)具有一定差異，因此要求護(hù)理人員對患者疾病變化進(jìn)行仔細(xì)觀察，全面監(jiān)控患者生命體征。出現(xiàn)的問題需及時(shí)上報(bào)并學(xué)會(huì)分析該問題可能導(dǎo)致的原因，能夠通過自己的理解進(jìn)行方案的制定[4]。比如患者處于發(fā)熱期時(shí)，體溫維持40度左右，臨床護(hù)理時(shí)主要實(shí)施物理降溫，同時(shí)可根據(jù)患者實(shí)際情況給予藥物降溫。此外，不可使用乙醇擦拭腎綜合征出血熱患者，可使用溫水或者冰敷進(jìn)行擦拭，同時(shí)小組對降溫效果不明顯進(jìn)行原因分析和判斷，得出物理降溫將不佳的原因可能為物理降溫的方式患者的敏感度較差，可以給予的改良降溫方法比如增加降溫的頻率，以及縮短每次降溫使用的時(shí)間，一方面達(dá)到降溫改善的效果，另一方面也可避免因時(shí)間過長造成凍傷風(fēng)險(xiǎn)性事件[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

探究對比兩組患者的健康調(diào)查簡易量表[6]（SF-36,美國醫(yī)學(xué)局研究（Medical Outcomes Study，MOS）組開發(fā)的一個(gè)普適性測定量表）差異。健康調(diào)查簡易量表在軀體疼痛、生理功能、活力、生理職能、精神健康、社會(huì)功能、情感職能以及總體健康等八個(gè)維度進(jìn)行綜合評價(jià)，除疼痛評估外，分值越高表明患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將研究數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。t 值檢驗(yàn)計(jì)量資料，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者簡易量表比較

研究組在軀體疼痛、生理功能、活力、生理職能、精神健康、社會(huì)功能、情感職能以及總體健康等方面優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

臨床上自然疫源性疾病較為常見的疾病之一即為腎綜合征出血熱，引發(fā)原因主要由流行性出血熱病毒導(dǎo)致。該疾病具有病情危急，發(fā)病率高以及涉及范圍廣的特點(diǎn)，會(huì)對患者生活質(zhì)量干擾[7]。本文采取的評判性思維下的護(hù)理模式，經(jīng)臨床應(yīng)用后效果良好，通過對我院70例腎綜合征出血熱患者分組觀察發(fā)現(xiàn)，研究組在軀體疼痛、生理功能、活力、生理職能、精神健康、社會(huì)功能、健康變化、情感職能以及總體健康等方面優(yōu)于對照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？赡茉蛴?，既往的常規(guī)護(hù)理由于在日常護(hù)理過程中，各種護(hù)理細(xì)節(jié)和操作占據(jù)了護(hù)理人員大部分的精力，加上臨床工作繁忙，從而忽視了對患者的疾病觀察，造成患者的臨床資料不準(zhǔn)確或者不完善現(xiàn)象[8]。而通過評判性思維可綜合分析現(xiàn)有的患者資料，利用經(jīng)驗(yàn)和臨床認(rèn)知，從而制定出符合患者實(shí)際的護(hù)理方案，促使護(hù)理工作保持完整性[9]。評判性思維的應(yīng)用使腎綜合征出血熱患者的生活質(zhì)量得以大幅度提高[10]。同時(shí)，該護(hù)理模式下的評判指標(biāo)也符合相關(guān)研究。王茉莉、黃小帥、鞠桂平[11-12]通過對腎綜合征出血熱患者應(yīng)用評判性思維護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量評分量表，優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與本文研究中SF-36指標(biāo)基本類似，證明了評判性思維的臨床有效性。陳琳等[13-14]通過對腎綜合征實(shí)施了有效的護(hù)理干預(yù)后，其護(hù)理滿意度以及心理情緒改善均得以較大提高，與本文研究報(bào)告中護(hù)理滿意度保持一致。進(jìn)一步表明，針對腎綜合征患者在合理的護(hù)理模式下可促使其提高生活質(zhì)量和院內(nèi)滿意度。

表1 兩組生存質(zhì)量對比（分，

表1 兩組生存質(zhì)量對比（分，

總而言之，將評判性思維應(yīng)用于腎綜合征出血熱患者的臨床護(hù)理中，可優(yōu)化護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，有效提升其護(hù)理滿意度，充分彰顯其價(jià)值含義。