蘇杭

腦梗死占全部腦血管病中的75%左右，以同側(cè)的上下肢體癱瘓作為主要臨床癥狀與表現(xiàn)，對(duì)患者的功能恢復(fù)帶來(lái)了較大的影響，原因是在發(fā)生腦梗死后患者的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受到損傷所致，從而出現(xiàn)了以各類主動(dòng)運(yùn)動(dòng)控制以及協(xié)調(diào)能力受損等表現(xiàn)[1-3]。大量資料顯示，腦梗死后偏癱的康復(fù)過(guò)程主要可受到兩方面的影響，一方面為患側(cè)肢體功能的恢復(fù)，另一方面為健側(cè)肢體功能的代償，若通過(guò)給予合理有效的干預(yù)則能夠?qū)Υ竽X皮質(zhì)產(chǎn)生刺激作用，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)健側(cè)肢體功能的訓(xùn)練等，加快大腦側(cè)支循環(huán)的重建，從而對(duì)病灶周圍組織的重組也產(chǎn)生較強(qiáng)的促進(jìn)作用等，對(duì)于促進(jìn)康復(fù)及預(yù)后具有重要的意義[4-6]?，F(xiàn)本院在結(jié)合以往護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上對(duì)不同時(shí)間段下護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行分析，旨在尋找最佳護(hù)理干預(yù)時(shí)期，結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院自2016年5月—2018年5月收治的腦梗死偏癱患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》中關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均有1側(cè)偏癱；發(fā)病時(shí)間在6個(gè)月之內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在短暫性腦缺血發(fā)作，可逆性神經(jīng)功能損傷者；急性期嚴(yán)重昏迷者；存在腦干梗塞、腦外傷、腦腫瘤、腦寄生蟲等患者。采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，兩組各40例。對(duì)照組中男23例，女17例，年齡在50 ～ 75歲之間，平均年齡為（62.34 ±2.45）歲，發(fā)病部位：大腦皮層腦梗死16例，皮層下腦梗死14例，腦梗死10例。觀察組中男21例，女19例，年齡在52 ～ 72歲之間，平均年齡為（61.45±2.98）歲，發(fā)病部位：大腦皮層腦梗死16例，皮層下腦梗死15例，腦梗死9例，兩組一般資料無(wú)明顯差異，具有可比性。全部患者均簽署了關(guān)于本次實(shí)驗(yàn)的知情權(quán)同意書，試驗(yàn)符合我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

觀察組在發(fā)病后的14 d內(nèi)給予護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組在發(fā)病14～ 30 d內(nèi)給予護(hù)理干預(yù)，護(hù)理干預(yù)的方法如下：（1）根據(jù)患者的個(gè)體情況建立起護(hù)理干預(yù)檔案，結(jié)合病情變化配合醫(yī)囑實(shí)施降血壓、降血脂、穩(wěn)定斑塊等基礎(chǔ)治療[7]。在健康檔案上記錄患者的一般資料，包括姓名、性別、受教育程度、用藥情況以及體格生化檢查等，面對(duì)患者所提疑問(wèn)給予耐心的解答[8]。（2）在患者入院開始接受治療后，即告知患者隨訪時(shí)間，并指派臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員告知患者影響病情的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素、以及臨床路徑實(shí)施的方法及具體時(shí)間等。通過(guò)利用電話、微信、郵件、網(wǎng)絡(luò)等多種途徑對(duì)患者的護(hù)理情況進(jìn)行隨訪與統(tǒng)計(jì)，認(rèn)真的叮囑患者關(guān)于治療藥物的服用規(guī)律、生活作息以及實(shí)際病情控制等，進(jìn)行為期2個(gè)月的隨訪等。（3）根據(jù)患者的實(shí)際病情及護(hù)理情況進(jìn)一步制定詳細(xì)的自我管理方案，具體實(shí)施的內(nèi)容包括了合理飲食、自我處置藥品的行為、自我監(jiān)控癥狀及行為、自我心理調(diào)節(jié)等，并根據(jù)護(hù)理方案的制定情況與患者以及家屬進(jìn)一步的溝通，并對(duì)患者的病情深入分析與指導(dǎo)。（4）除上述方法外，加強(qiáng)對(duì)患者對(duì)自身飲食情況的控制，并制定合理化的運(yùn)動(dòng)以及休息方案，確?；颊吣軌蚴褂盟幬锔深A(yù)治療，也可為患者發(fā)放我院自制的護(hù)理干預(yù)手冊(cè)，采用淺顯易懂的方法對(duì)其中的內(nèi)容為患者健康宣教等。兩組均連續(xù)進(jìn)行為期4周的干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）按照Brunnstrom評(píng)定法對(duì)患者的上下肢運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)的指標(biāo)包括5個(gè)項(xiàng)目，分別是重新出現(xiàn)反射、完全以共同運(yùn)動(dòng)偽表現(xiàn)的隨意運(yùn)動(dòng)、部分脫離共同運(yùn)動(dòng)的隨意運(yùn)動(dòng)、完全或者是高度脫離共同運(yùn)動(dòng)的隨意運(yùn)動(dòng)以及反射恢復(fù)正常的情況、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)及平衡，滿分為100分，分別上肢66分及下肢34分兩個(gè)部分，每個(gè)部分內(nèi)的項(xiàng)目均給予3級(jí)評(píng)分法進(jìn)行，得分越高說(shuō)明患者的運(yùn)動(dòng)功能越強(qiáng)[9]。（2）Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、如廁、排大小便、床椅轉(zhuǎn)移、平地移動(dòng)以及上樓梯共10個(gè)項(xiàng)目，按照需要幫助的需求程度給予4級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)判斷，滿分為100分，得分越高說(shuō)明患者的日常生活能力就越強(qiáng)[10]。（3）自我效能感量表（Self-Efficacy Scale ，GSES）中共10個(gè)項(xiàng)目[11]，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分在1至4分之間，分為完全不正確、有點(diǎn)正確、多數(shù)正確及完全正確，得分越高說(shuō)明自我效能感越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（s）的形式對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，采取t檢驗(yàn)，以P＜0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理干預(yù)前后簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分及改良Barthel指數(shù)對(duì)比

兩組護(hù)理干預(yù)后與干預(yù)前相比運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分及改良Barthel指數(shù)均升高，觀察組干預(yù)后與對(duì)照組干預(yù)后相比上述評(píng)分改善更加顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.245、5.858，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理干預(yù)前后自我效能感評(píng)分對(duì)比

兩組干預(yù)前相比自我效能感評(píng)分差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組干預(yù)后與干預(yù)前相比自我效能感評(píng)分升高，觀察組干預(yù)后與對(duì)照組干預(yù)后相比上述評(píng)分升高更加顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

偏癱主要是指同側(cè)上下肢體發(fā)生的癱瘓方面的癥狀，作為腦卒中常見(jiàn)的一種功能障礙，臨床上主要表現(xiàn)出了一側(cè)肢體隨意運(yùn)動(dòng)不全或者是肢體運(yùn)動(dòng)功能完全喪失的情況，這種情況的發(fā)生發(fā)展通常與椎體外系損害有關(guān)。有調(diào)查研究資料顯示，由于腦卒中所導(dǎo)致的偏癱在絕大多數(shù)的情況下屬于是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元方面損傷，臨床上以不同程度的肌肉力量減退、痙攣或者是各類主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的控制以及協(xié)調(diào)能力受損引起，對(duì)患者的肢體功能及日常生活質(zhì)量造成了較大的影響[12]。這就需要臨床工作者能夠采取積極有效的方法對(duì)此類情況進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，從而在根本上提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，達(dá)到改善預(yù)后的目的。結(jié)合以往研究我們發(fā)現(xiàn)，針對(duì)腦梗死后偏癱實(shí)施積極有效的護(hù)理干預(yù)能夠達(dá)到改善臨床癥狀的目的，但不同的護(hù)理干預(yù)時(shí)間可能會(huì)產(chǎn)生不同的效果。

表1 兩組護(hù)理干預(yù)前后簡(jiǎn)化Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分及改良Barthel 指數(shù)對(duì)比（分，

表1 兩組護(hù)理干預(yù)前后簡(jiǎn)化Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分及改良Barthel 指數(shù)對(duì)比（分，

表2 兩組護(hù)理干預(yù)前后自我效能感評(píng)分對(duì)比（分，

表2 兩組護(hù)理干預(yù)前后自我效能感評(píng)分對(duì)比（分，

本次研究結(jié)果顯示，兩種護(hù)理干預(yù)方法均能夠促進(jìn)改善患者的運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力進(jìn)一步的協(xié)調(diào)及恢復(fù)，但觀察組效果更好，且實(shí)施的時(shí)間越早，獲得的效果就更加的明顯，能夠更快的促進(jìn)預(yù)后，原因是通過(guò)早期有效的護(hù)理能夠已經(jīng)受損的腦組織神經(jīng)細(xì)胞以及其相關(guān)的功能盡早的恢復(fù)，并最大程度的完成修復(fù)甚至是重建等，且易于被患者接受。另外，結(jié)果顯示觀察組的自我效能感越好，所謂自我效能主要是指患者在達(dá)到某個(gè)目標(biāo)或者是某種目的而產(chǎn)生的較為強(qiáng)大的信念及意志力，臨床醫(yī)學(xué)工作中所產(chǎn)生的自我效能較高的患者能夠充分的調(diào)動(dòng)出自身的主動(dòng)性，從而對(duì)身心的健康造成較強(qiáng)的促進(jìn)作用。本次結(jié)果可見(jiàn)，越早的實(shí)施護(hù)理干預(yù)能夠更好的幫助患者獲得更加強(qiáng)烈的自我效能感，從根本上促進(jìn)并提高患者的身心健康。

綜上所述，在發(fā)病后的14 d內(nèi)給予護(hù)理干預(yù)相比于發(fā)病后的14 ～ 30 d內(nèi)給予護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)改善日?；顒?dòng)能力，改善血脂水平，提高患者的自我效能感，促進(jìn)預(yù)后。