葉清星

隨著抗菌藥物廣泛使用，多重耐藥菌（MDRO）感染已成為全球重大公共衛(wèi)生問題[1]。我國臨床抗菌藥物使用量大，細(xì)菌耐藥率呈逐年遞增趨勢(shì)，對(duì)MDRO感染進(jìn)行預(yù)防與控制，在緩解細(xì)菌耐藥問題方面有重要意義[2]。由MDRO所致的醫(yī)院感染可對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量甚至患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重不良影響。如何控制MDRO在醫(yī)院當(dāng)中傳播已經(jīng)成為政府、衛(wèi)生行政主管部門和社會(huì)各界人士重點(diǎn)關(guān)注的問題。導(dǎo)致MDRO產(chǎn)生和傳播的因素較多，臨床診治難度以及預(yù)防難度均較大，通常涉及多個(gè)學(xué)科和部門，為此針對(duì)MDRO的防控開展積極有效的管理措施具有重要意義。多學(xué)科協(xié)作模式為近年來國際上所提出的一項(xiàng)重要醫(yī)學(xué)模式，為了解多學(xué)科協(xié)作模式在MDRO管理中的效果，本課題于2016年5月—2018年5月將患者隨機(jī)分成對(duì)照組和干預(yù)組進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 資料

選取本院2016年5月—2018年5月期間住院患者，將患者簡(jiǎn)單隨機(jī)分成兩組。共納入對(duì)照組患者22 195例，男11 110例，女11 085例，平均年齡（42.09±3.13）歲；依據(jù)科室，呼吸內(nèi)科患者占4 011例，消化內(nèi)科患者占3697例，普通外科患者占3 685例，神經(jīng)內(nèi)科患者占3 702例，神經(jīng)外科患者占3 009例，骨科患者占4 091例。干預(yù)組患者22 198例，男11 114例，女11 084例，平均年齡（42.51±3.42）歲；依據(jù)患者所在科室，呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、普通外科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科以及骨科患者例數(shù)分別為4 008例、3 702例、3 687例、3 707例、3 013例、4 081例。兩組患者的資料數(shù)據(jù)比對(duì)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組開展常規(guī)干預(yù)，對(duì)耐藥菌患者進(jìn)行接觸隔離，做好病房環(huán)境表面清潔和消毒工作，做好手衛(wèi)生，監(jiān)測(cè)MDRO感染等。

干預(yù)組在此基礎(chǔ)上采取多學(xué)科協(xié)作，組建專門管理團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行協(xié)作管理，具體如下：

（1）成立MDRO管理團(tuán)隊(duì)，主要由院感科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、檢驗(yàn)科、藥學(xué)部及感染科等負(fù)責(zé)人組成，每季度召開例會(huì)，對(duì)該季度MDRO防控工作存在問題進(jìn)行反饋、討論及分析，制定出整改措施[3]。

（2）制定MDRO管理制度，明確各部門在MDRO管理中的崗位職責(zé)，加強(qiáng)各部門之間的溝通交流，健全多學(xué)科協(xié)作管理機(jī)制。

（3）建立多學(xué)科協(xié)作會(huì)診模式，臨床發(fā)現(xiàn)MDRO時(shí)及時(shí)組織院感科、感染科及臨床藥師等專家進(jìn)行聯(lián)合會(huì)診，制定個(gè)體化治療方案。

（4）加強(qiáng)MDRO培訓(xùn)督導(dǎo)，多部門聯(lián)合對(duì)耐藥菌標(biāo)本采集、抗生素使用、病房環(huán)境保潔、手衛(wèi)生和耐藥菌隔離等防控措施落實(shí)情況進(jìn)行督查考核。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)過為期半年的觀察后，比較兩組患者的MDRO檢出、院內(nèi)感染及耐藥菌感染情況，手衛(wèi)生依從性及耐藥菌隔離執(zhí)行情況，并統(tǒng)計(jì)患者住院時(shí)間和治療費(fèi)用。

表1 兩組MDRO 發(fā)生院內(nèi)感染情況比較

表2 兩組MDRO 患者住院時(shí)間與日均治療費(fèi)用比較

表2 兩組MDRO 患者住院時(shí)間與日均治療費(fèi)用比較

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間差異行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以）表示，組間差異行t 檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MDRO檢出情況

對(duì)照組1 379株病原菌中檢出MDRO142株，MDRO檢出率10.30%；干預(yù)組1 421株病原菌中檢出MDRO48株，MDRO檢出率3.38%；干預(yù)組MDRO檢出率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=52.97，P=0.01）。

2.2 院內(nèi)感染和MDRO院內(nèi)感染情況

干預(yù)組院內(nèi)感染率和MDRO院內(nèi)感染率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 住院時(shí)間和日均治療費(fèi)用比較

干預(yù)組MDRO感染患者住院時(shí)間和日均治療費(fèi)用均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率和耐藥隔離率

干預(yù)組醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率為93.43%（185/198），比對(duì)照組85.64%（167/195）高（χ2=6.39，P＜0.05）；耐藥菌隔離率95.83%（46/48），亦較對(duì)照組80.99%（115/142）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.12，P＜0.05）。

3 討論

應(yīng)用多學(xué)科協(xié)作模式（MDT），組織臨床、護(hù)理、院感、檢驗(yàn)及藥學(xué)等不同學(xué)科成員，協(xié)力對(duì)MDRO進(jìn)行全方位控制，可有效預(yù)防耐藥菌感染和傳播[4-5]。

多學(xué)科協(xié)作模式即為將多個(gè)學(xué)科的力量綜合對(duì)各項(xiàng)事務(wù)完成的一項(xiàng)管理模式，在多重耐藥菌患者感染控制工作當(dāng)中實(shí)施該項(xiàng)干預(yù)措施，可以通過組織不同學(xué)科（護(hù)理、感染、檢驗(yàn)以及藥學(xué)等）成員，協(xié)力對(duì)多重耐藥菌進(jìn)行全方位的控制，對(duì)患者感染進(jìn)行積極有效的預(yù)防[6-8]。與此同時(shí)多學(xué)科協(xié)作模式將醫(yī)院中各獨(dú)立單位之間的交流機(jī)會(huì)增加，有利于將各科室醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心提升，且可以將感染管理科的工作效率提升，進(jìn)一步增強(qiáng)多重耐藥菌管理力度[9]。

本研究通過MDT模式對(duì)MDRO進(jìn)行綜合干預(yù)，干預(yù)組MDRO檢出率、院內(nèi)感染率和MDRO院內(nèi)感染率均顯著低于對(duì)照組，說明通過加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生消毒管理，做好手衛(wèi)生，實(shí)施耐藥菌接觸隔離，合理抗生素治療等多學(xué)科干預(yù)措施，能有效降低MDRO檢出率和感染率。干預(yù)組MDRO患者住院時(shí)間和日均治療費(fèi)用均顯著低于對(duì)照組，說明對(duì)耐藥菌進(jìn)行多學(xué)科干預(yù)及合理治療能縮短患者住院時(shí)間，降低患者治療費(fèi)用。通過開展手衛(wèi)生培訓(xùn)宣傳和全方位督導(dǎo)管理，干預(yù)組手衛(wèi)生依從率和耐藥菌隔離率均有顯著提高，亦可減少耐藥菌傳播。主要由于醫(yī)院感染涉及各部門和各環(huán)節(jié)，采用多學(xué)科協(xié)作干預(yù)措施可以將醫(yī)院中各個(gè)科室中工作人員的責(zé)任心增強(qiáng)，改變其工作態(tài)度[10]。在臨床護(hù)理工作實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)，多學(xué)科協(xié)作干預(yù)可以落實(shí)各項(xiàng)措施，將感染管理可單一工作力量小的缺陷改變，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員工作效率的提升[11]；在多學(xué)科協(xié)作干預(yù)模式之下，醫(yī)院的院感科、檢驗(yàn)科以及臨床護(hù)理部等將團(tuán)結(jié)協(xié)作、互幫互助的良好氛圍形成，提升醫(yī)院感染防控質(zhì)量及效果，進(jìn)而有效預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生，同時(shí)將患者的住院治療時(shí)間以及住院治療費(fèi)用減少，在避免感染對(duì)患者身心健康產(chǎn)生影響的同時(shí)，減輕患者的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[12]。

綜上所述，MDT模式發(fā)揮了不同部門的管理優(yōu)勢(shì)，增強(qiáng)了MDRO管理力度，在MDRO管理中效果顯著，值得臨床推廣實(shí)施。