洪春天 顏永濠

乳腺癌在臨床上具有較高的發(fā)病率，其屬于導(dǎo)致女性腫瘤患者發(fā)生死亡的主要原因[1]。同時有資料顯示，乳腺癌患者的發(fā)病年齡呈現(xiàn)出年輕化的趨勢，已經(jīng)成為急需解決的公共衛(wèi)生問題[2]。目前臨床上對乳腺癌患者開展治療的方法包括手術(shù)治療、放射治療、化療以及內(nèi)分泌治療等，若患者存在放療適應(yīng)證，則在為其開展手術(shù)治療后，為其實施放射治療進行輔助治療，可使患者的疾病復(fù)發(fā)率得以有效降低[3]。有資料報道稱，原位性乳腺癌盡管不致病，但當(dāng)乳腺癌細(xì)胞發(fā)生脫落，同時分布至全身，則會使患者的生命受到威脅。乳腺癌病灶轉(zhuǎn)移的主要部位為腋窩淋巴結(jié)。隨著醫(yī)療器械的不斷發(fā)展，高頻探頭所具備的功能不斷完善，因此在對乳腺癌進行診斷時應(yīng)用率逐漸提升，但其在腋窩轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)診斷中的應(yīng)用價值尚無過多報道[4]。本次研究就選取乳腺癌患者198例，探討高頻超聲診斷分析早期乳腺癌及腋窩轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月—2018年11月我院收治的乳腺癌患者198例，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。乳腺癌患者年齡22～75歲，平均（51.8±6.1）歲，均為女性；病理分期：61例患者為Ⅰ期，137例患者為Ⅱ期；包括55例絕經(jīng)前患者以及143例絕經(jīng)后患者；術(shù)后病理分型：132例浸潤性導(dǎo)管癌患者，51例導(dǎo)管內(nèi)癌患者以及15例浸潤性小葉癌患者；組織學(xué)分化：58例高分化患者，86例中分化患者以及54例低分化患者。以病理檢查作為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，根據(jù)是否發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分為轉(zhuǎn)移組（n=105）與未轉(zhuǎn)移組（n=93）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：乳腺癌經(jīng)術(shù)后病理檢查或穿刺活檢確診；具備完整臨床資料及影像學(xué)資料；乳腺癌患者病灶未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移；對本次研究內(nèi)容知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：機體存在其他惡性腫瘤疾病的患者；凝血功能異常者；肝腎功能嚴(yán)重障礙者；先天性心臟疾病患者；入組前近期行內(nèi)分泌外相關(guān)治療的患者；復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者。

1.2 研究方法

全部患者均接受高頻超聲檢查，檢查所應(yīng)用儀器為PHILIPS公司生產(chǎn)的IU Elite等彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～12 MHz。檢查時指導(dǎo)患者保持仰臥位，將雙臂上舉，使雙側(cè)腋窩得到充分暴露，同時對其機體乳腺、腋窩淋巴結(jié)引流區(qū)域?qū)嵤┏暀z查，對病灶大小、位置及數(shù)量進行觀察，同時對腫塊內(nèi)部與周邊所具備的血流分布情況進行觀察，并對病灶所具備的血流動力學(xué)參數(shù)進行測量。

1.3 觀察指標(biāo)

超聲診斷乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)：不規(guī)則團塊、分葉狀、實質(zhì)性弱回聲，后方回聲衰減，腫塊無包膜，呈浸潤性生長，縱橫徑比值超過1.0，內(nèi)部可見強回聲，血流紊亂；腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：皮質(zhì)厚度＞3 mm、皮質(zhì)局限性分葉征、髓質(zhì)缺失、淋巴結(jié)呈圓形以及異常外周血流。在取得檢查圖像后，依據(jù)腋窩淋巴結(jié)所具備的血流信號對其進行分類，包括周邊型、分散型、門型以及混合型；并實施血流信號分級，若在淋巴結(jié)中未能探查到血流信號存在，則為0級；若在淋巴結(jié)中探查到數(shù)量不多的血流信號，且形狀呈現(xiàn)為棒狀，或探及1條小血管，長度不足淋巴結(jié)所具備的長度的50%，則為1級；若在淋巴結(jié)內(nèi)探查到的血流信號較為豐富，小血管數(shù)量達到2～3條，或存在1條長度達到淋巴結(jié)長度50%的主血管，則為2級；若淋巴結(jié)內(nèi)探查到存在豐富血流信號，小血管的數(shù)量達到4條及以上，則為3級[5]。并對淋巴結(jié)出現(xiàn)的皮質(zhì)向心性厚度增加、淋巴結(jié)內(nèi)鈣化灶數(shù)量、淋巴結(jié)長短徑比值＞2、淋巴結(jié)邊界模糊率進行計算。以術(shù)后病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，參照患者所具備的具體臨床癥狀，決定是否為其實施乳房改良根治術(shù)與腋窩清掃術(shù)治療。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS 17.0進行統(tǒng)計，計數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移超聲檢查結(jié)果比較

相較于未轉(zhuǎn)移組，轉(zhuǎn)移組皮質(zhì)向心性厚度增加、淋巴結(jié)內(nèi)鈣化灶數(shù)量、淋巴結(jié)長短徑比值＞2、淋巴結(jié)邊界模糊率均更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的血流信號特征比較

轉(zhuǎn)移組血流分布主要為周邊型，分級為3級，未轉(zhuǎn)移組血流分布主要為門型，分級為2級，兩組患者的血流分布與血流信號分級差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 高頻超聲診斷乳腺癌及腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率

乳腺癌及腋窩轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)診斷中高頻超聲的靈敏度為90.48%（95/105），特異度為81.72%（76/93），準(zhǔn)確率為86.36%（171/198）。見表3。

3 討論

乳腺癌屬于女性高發(fā)惡性腫瘤，疾病的發(fā)生會導(dǎo)致患者機體乳頭回縮、乳房皮膚橘皮樣改變和乳頭溢液。以往臨床上對乳腺癌開展治療的方式主要為乳房切除聯(lián)合腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，但其會對患者機體造成較大的創(chuàng)傷，且需較長的手術(shù)時間，容易導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后乳房美觀度差，會對患者的身心健康產(chǎn)生極大影響[6]。近年來，乳房保留手術(shù)逐漸受到患者的青睞，其可使患者的乳房得到有效保留，同時可達到和傳統(tǒng)手術(shù)相似的治療效果，可使患者術(shù)后生活質(zhì)量明顯提高。為了改善疾病預(yù)后，就需要使乳腺癌得到盡早診治[7]。

表1 兩組患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移超聲檢查結(jié)果比較[例（%）]

表2 兩組患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的血流信號特征比較[例（%）]

表3 高頻超聲診斷乳腺癌及腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率（例）

腋窩淋巴結(jié)屬于乳腺癌最容易侵犯的組織，有資料報道稱，乳腺癌所致腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率可達到80%[8]。同時也有資料報道稱，傳統(tǒng)乳腺癌腋窩淋巴清掃術(shù)的實施對于腋下淋巴陰性患者無任何意義[9]。因此就需要做好手術(shù)開展前的腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷工作，由此減輕腋窩淋巴結(jié)陰性患者的手術(shù)損傷，同時使乳腺癌得到準(zhǔn)確分期，為治療方案的確定提供參考。高頻超聲屬于目前臨床上應(yīng)用率較高的腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢查方式，其不會對機體造成檢查創(chuàng)傷，且空間辨別能力良好，對血流動力學(xué)存在高敏感性[10]。通過研究結(jié)果可知，正常腋窩淋巴結(jié)所具備的形狀主要為小腎形，具備光滑圓潤的包膜及均勻皮質(zhì)，內(nèi)部回聲清晰且較低。淋巴結(jié)髓質(zhì)具備略高回聲，同時呈現(xiàn)為細(xì)條狀，其門部不但可處于橢圓淋巴結(jié)的一側(cè)，同時也可處于某一端。良性淋巴結(jié)呈現(xiàn)出門、髓質(zhì)同步增生，淋巴結(jié)的皮質(zhì)出現(xiàn)向心性厚度增加，部分淋巴結(jié)表現(xiàn)為低回聲且不會出現(xiàn)皮質(zhì)厚度增加。良性淋巴結(jié)整體形狀不會出現(xiàn)較為明顯的改變，通常表現(xiàn)出扁橢圓形，惡性淋巴結(jié)的形式則主要為圓形或卵圓形，不具備均勻皮質(zhì)，同時會出現(xiàn)偏心、互相融合的情況[11]。本次研究結(jié)果顯示，相較于未轉(zhuǎn)移組，轉(zhuǎn)移組皮質(zhì)向心性厚度增加率明顯更高，分析其原由，可能是由于淋巴管受到腫瘤細(xì)胞浸潤后，會在局部皮質(zhì)的淋巴竇發(fā)生定植，當(dāng)癌細(xì)胞數(shù)量不斷增加和壞死，同時會出現(xiàn)結(jié)締組織反應(yīng)，由此使局部皮質(zhì)出現(xiàn)明顯增加。而當(dāng)淋巴結(jié)所受到的侵犯程度不斷提高，淋巴結(jié)也會出現(xiàn)體積增加與形狀改變。除此之外，腫瘤細(xì)胞還會對淋巴結(jié)正常結(jié)構(gòu)造成影響，使皮質(zhì)、包膜、髓樣受到損傷，由此使淋巴結(jié)形狀改變。惡性淋巴結(jié)通常表現(xiàn)出不均勻回聲強化，同時存在細(xì)小鈣化灶，可能是由于腫瘤細(xì)胞對淋巴結(jié)中的間竇以及髓質(zhì)造成侵犯，同時對其進行逐步取代，由此使淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變或消失，導(dǎo)致不均勻回聲以及鈣化成像的出現(xiàn)[12]。本次研究結(jié)果相較于未轉(zhuǎn)移組，轉(zhuǎn)移組淋巴結(jié)內(nèi)鈣化灶數(shù)量、淋巴結(jié)長短徑比值＞2、淋巴結(jié)邊界模糊率均更高也證實了這一情況。

本次研究結(jié)果顯示，轉(zhuǎn)移組血流分布主要為周邊型，分級為3級，未轉(zhuǎn)移組血流分布主要為門型，分級為2級，分析其原由，主要是由于發(fā)生轉(zhuǎn)移后，腫瘤細(xì)胞合成的大量血管生成因子對淋巴結(jié)內(nèi)部的微小血管生成進行誘導(dǎo)有關(guān)。而血流表現(xiàn)為周邊型主要是由于腫瘤細(xì)胞淋巴竇出現(xiàn)過度增殖，從而使皮質(zhì)厚度增加，數(shù)量眾多的微血管發(fā)生聚集，使血管分布呈現(xiàn)為紊亂狀態(tài)，導(dǎo)致數(shù)量眾多的靜脈竇出現(xiàn)。乳腺癌及腋窩轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)診斷中高頻超聲的靈敏度為90.48%，特異度為81.72%，準(zhǔn)確率為86.36%，表明高頻超聲可有效診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，為疾病治療方案確定提供參考。

綜上所述，高頻超聲可有效診斷分析早期乳腺癌及腋窩轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)情況，為疾病治療提供參考。