李睿

神經(jīng)性皮炎（lichen simplex chronicus，LSC）在臨床上又被稱之為慢性單純性苔蘚，是一種發(fā)病率較高的慢性皮膚神經(jīng)功能障礙性疾病，患者在患病后會(huì)出現(xiàn)瘙癢、皮膚局限性苔蘚樣改變等癥狀，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。因此，對(duì)于神經(jīng)性皮炎患者需及時(shí)采取有效的臨床治療手段進(jìn)行治療[2]。目前，臨床對(duì)于神經(jīng)性皮炎的治療主要以內(nèi)服抗組胺藥物、鎮(zhèn)靜藥物，外用激素或激素封閉療法進(jìn)行。但長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐表明，單純的藥物治療會(huì)引起患者出現(xiàn)不同程度的耐藥性，從而易引起神經(jīng)性皮炎反復(fù)發(fā)作，療效欠佳，并不是一種理想的治療方式[3]。梅花針是一種傳統(tǒng)中醫(yī)治療技術(shù)，具有燥濕解毒、脫屑止癢之功效，癥對(duì)神經(jīng)性皮炎患者風(fēng)濕蘊(yùn)膚的致病機(jī)制[4]。為了進(jìn)一步提高神經(jīng)性皮炎患者的臨床治療效果，筆者在選用梅花針的基礎(chǔ)上，結(jié)合當(dāng)前臨床公認(rèn)的最為有效的局部治療方式窄譜紫外線照射對(duì)神經(jīng)性皮炎進(jìn)行治療，獲得了良好的成效[5]。以下進(jìn)行報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年9月—2017年9月期間我科室收入的神經(jīng)性皮炎患者中選擇80例，患者的皮損分布部位為頸項(xiàng)部、骶部、肘關(guān)節(jié)、手足背側(cè)。以隨機(jī)原則分成兩組，包括觀察組（例數(shù)=40）和對(duì)照組（例數(shù)=40）。觀察組40例患者中，男21例，女19例；年齡在24～65歲，平均年齡為（36.4±4.2）歲；患者病程5個(gè)月～10年，平均病程（3.4±1.7）年。對(duì)照組40例患者中，男22例，女18例；年齡在26～63歲，平均年齡為（37.3±4.5）歲；患者病程3個(gè)月～12年，平均病程（3.6±1.8）年。兩組研究樣本的社會(huì)學(xué)資料、臨床資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合對(duì)照試驗(yàn)要求，且本次研究獲得了醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的同意和批準(zhǔn)。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）經(jīng)臨床診斷為神經(jīng)性皮炎的患者；（2）患者的皮損比較局限，總皮損面積在體表面積的10%以下；（3）在臨床研究開展實(shí)施前，患者均對(duì)研究?jī)?nèi)容知曉，并同意自愿參與；（4）對(duì)本次研究開展依從性較好，能夠堅(jiān)持按療程進(jìn)行治療的患者[6]。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡低于14歲或大于65歲的患者；（2）泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎患者；（3）合并有心、肝、腎、肺、脾等臟器功能疾病的患者；（4）入組前1周內(nèi)應(yīng)用過(guò)皮質(zhì)類固醇或其他外用藥物的患者，或全身使用皮質(zhì)類固醇、抗組胺藥物的患者；（5）合并有糖尿病、柯興綜合征等內(nèi)分泌疾病或嚴(yán)重免疫力低下的患者；（6）局部皮損合并有細(xì)菌、病毒或真菌感染的患者；（7）合并有精神疾病、意識(shí)障礙、心理障礙而無(wú)法進(jìn)行正常溝通、交流的患者[7]。

1.2 臨床方法

觀察組患者采取梅花針聯(lián)合窄譜紫外線（科諾光療治療儀KN-4006BL型，波長(zhǎng)311 m），并常規(guī)外用鹵米松乳膏（香港澳美制藥廠，批準(zhǔn)文號(hào)HC20150050）進(jìn)行治療。具體治療如下：患者在治療時(shí)，首先根據(jù)皮損部位選擇合理的體位充分暴露患處皮膚，常規(guī)消毒處理之后，操作者將針頭垂直對(duì)準(zhǔn)叩擊部位手腕部用力進(jìn)行力道均勻的叩刺，并沿著病變部位邊緣向中心連續(xù)叩刺直到皮膚潮紅，輕微出血為止。叩刺完成后，對(duì)局部皮膚進(jìn)行消毒處理，然后涂抹得寶松（MSD Merck Sharp&Dohme AG，批準(zhǔn)文號(hào)H20130188）。然后使用窄譜紫外線進(jìn)行局部照射治療，劑量為最小紅斑量。以上治療每周1次，連續(xù)治療3次。期間囑患者在家外用鹵米松乳膏涂抹患處，每日2次。對(duì)照組患者僅常規(guī)外用鹵米松乳膏進(jìn)行治療，用法用量與觀察組相同。

表1 兩組患者的整體臨床療效比較

表2 兩組患者的癥狀積分改善情況比較 （分

表2 兩組患者的癥狀積分改善情況比較 （分

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 患者的整體臨床療效 痊愈：患者的皮膚病變和臨床癥狀均消失，療效指數(shù)≥90%；顯效：患者的皮膚病變大部分消退，臨床癥狀明顯緩解，療效指數(shù)在70% ～ 89%；有效：患者的皮膚病變有一定的改善，臨床癥狀也有部分緩解，療效指數(shù)在30% ～ 69%；無(wú)效：患者的皮膚病變和臨床癥狀均無(wú)明顯改善，療效指數(shù)＜30%[8]。其中的治療總有效率=[（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)]×100.00%。

1.3.2 患者的癥狀積分 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[10]中擬定的癥狀積分對(duì)患者治療前和治療后的癥狀進(jìn)行評(píng)估，主要的評(píng)估項(xiàng)目包括皮損程度、瘙癢程度和苔蘚化程度，其中的皮損程度評(píng)分：無(wú)皮損計(jì)0分，皮損面積低于6 cm2計(jì)1分，皮損面積在6 ～ 10 cm2計(jì)2分，皮損面積超過(guò)10 cm2計(jì)3分。其中的瘙癢程度評(píng)分：無(wú)瘙癢癥狀計(jì)0分，偶爾瘙癢且發(fā)作時(shí)間較短，不注意可忽略計(jì)1分，陣發(fā)性瘙癢、輕微影響休息計(jì)2分，瘙癢程度難以忍受、嚴(yán)重影響患者的作息計(jì)3分。其中的苔蘚化程度評(píng)分；皮膚光滑計(jì)0分，皮損處略高于皮膚計(jì)1分，皮損處明顯高于皮膚計(jì)2分，皮損周圍可見(jiàn)血痂抓痕、重度肥厚并出現(xiàn)苔蘚樣變計(jì)3分[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，年齡、病程、皮損程度、瘙癢程度、苔蘚化程度評(píng)分等數(shù)據(jù)用（±s）表示，借助t 檢驗(yàn)進(jìn)行比較；整體臨床療效等數(shù)據(jù)用“%”表示，借助χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。當(dāng)P＜0.05，則表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的整體臨床療效比較

觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的癥狀積分改善情況比較

兩組患者治療前的皮損程度、瘙癢程度、苔蘚化程度評(píng)分，兩組比較差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后的以上各項(xiàng)癥狀評(píng)分比治療前都有降低，但觀察組患者的降低幅度更大，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

神經(jīng)性皮炎的發(fā)病原因可能與神經(jīng)精神功能障礙有關(guān)，機(jī)械性摩擦、日光照射、長(zhǎng)期消化不良或便秘、內(nèi)分泌紊亂、酒精中毒、感染性病灶的致敏等因素可促發(fā)[12]。疾病特征性表現(xiàn)為瘙癢和苔癬化皮損，患者因?yàn)轲W而搔抓，反復(fù)刺激局部皮膚增厚形成苔癬化。目前常規(guī)治療是口服抗組胺藥物、外用糖皮質(zhì)激素來(lái)控制瘙癢，然而，因?yàn)樯窠?jīng)性皮炎局部皮損肥厚，外用糖皮質(zhì)激素乳膏滲透性有限，造成治療效果不理想。

梅花針作為傳統(tǒng)中醫(yī)針灸療法中的一種，又名“皮膚針”或“七星針”。梅花針扣刺法是叢針淺刺法，扣刺人體體表特定部位以防治疾病，運(yùn)用梅花針扣刺人體特定部位或穴位可以調(diào)節(jié)臟腑、經(jīng)絡(luò)，以達(dá)到泄熱破瘀、散邪扶正、調(diào)節(jié)營(yíng)衛(wèi)的目的[13]。用梅花針扣刺神經(jīng)性皮炎肥厚處皮損，可促進(jìn)藥物滲透。得寶松通用名為復(fù)方倍他米松注射液，屬于高效糖皮質(zhì)激素，常規(guī)用藥方法為肌肉注射和皮損內(nèi)注射，梅花針扣刺皮損后涂抹得寶松，類似于將得寶松用于皮損內(nèi)注射而發(fā)揮的作用，但可以避免因注射過(guò)深而造成局部皮膚萎縮等副作用。

紫外線光療法屬于西醫(yī)皮膚病物理治療的一種，在皮膚科應(yīng)用較為廣泛，因紫外線具有加速血液循環(huán)、促進(jìn)合成維生素D、抑制細(xì)胞過(guò)度生長(zhǎng)、鎮(zhèn)痛、止癢，促進(jìn)上皮再生、免疫抑制等作用[14]。尤其適合用于頑固性慢性濕疹、神經(jīng)性皮炎等形成皮膚苔蘚化的疾病。用梅花針聯(lián)合紫外線光療可協(xié)同增效。

本次研究，我們讓兩組患者都外用鹵米松乳膏，對(duì)觀察組增加梅花針和窄譜紫外線治療，可以看出觀察組的治療有效率顯著提高。在對(duì)兩組患者的癥狀積分改善程度進(jìn)行評(píng)價(jià)中，兩組患者治療前的皮損程度、瘙癢程度、苔蘚化程度都相當(dāng)，治療后觀察組的癥狀積分降低程度明顯大于對(duì)照組。

綜上所述，神經(jīng)性皮炎在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加上梅花針扣刺皮損后外涂復(fù)方倍他米松注射液并聯(lián)合窄譜紫外線照射治療安全有效，并且本療法費(fèi)用低廉，取得良效同時(shí)并不增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且操作簡(jiǎn)單，尤其適合在基層皮膚科開展。