黃宙鋒

老年性膝關(guān)節(jié)炎也被稱為退行性膝關(guān)節(jié)炎，主要是由于老年患者膝關(guān)節(jié)功能退化而引發(fā)，其初期癥狀不明顯，如果未能及時給予有效治療，將會導致病情加重，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、酸痛，并伴有膝關(guān)節(jié)彈響、僵硬等，嚴重會出現(xiàn)活動受限，對老年患者日常生活造成嚴重影響[1]。以往，臨床對老年性膝關(guān)節(jié)炎常采用透明質(zhì)酸鈉進行治療，雖可以緩解患者臨床癥狀，但其單用效果并不是十分理想[2]。因此，探尋一種聯(lián)合治療方案的意義重大。近年來，中西醫(yī)結(jié)合療法在老年性膝關(guān)節(jié)炎患者中被廣泛應用，不僅療效確切，且不良反應少，受到廣大患者及臨床醫(yī)師的青睞?；诖?，本研究對45例老年性膝關(guān)節(jié)炎患者采用透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合獨活寄生湯治療，旨在為臨床制定老年性膝關(guān)節(jié)炎的藥物治療方案提供參考。結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年4月—2019年4月本院收治的90例老年性膝關(guān)節(jié)炎患者隨機分為兩組，各45例。常規(guī)組男27例，女18例；年齡61～83歲，平均（69.76±6.25）歲；病程8個月～9年，平均（6.42±2.18）年；單膝發(fā)病25例，雙膝發(fā)病20例。聯(lián)合組男25例，女20例；年齡60～85歲，平均（69.27±6.80）歲；病程10個月～10年，平均（6.57±2.02）年；單膝發(fā)病27例，雙膝發(fā)病18例。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。另外，所有患者均同意加入本研究，且本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

常規(guī)組給予關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉（上海景峰制藥有限公司，國藥準字H20000643，2.5 mL:25 mg）治療，具體使用方法為：首先協(xié)助患者取坐位或仰臥位，使用碘酒（吉林省東盟制藥有限公司，國藥準字H22026511，濃度2%）對穿刺部位進行常規(guī)消毒后再使用酒精（新鄉(xiāng)市先豐醫(yī)藥新材料有限公司，國藥準字F20110002，濃度75%）脫碘，然后使用空針將髕韌帶內(nèi)側(cè)作為穿刺點，以45°角進針，將關(guān)節(jié)腔積液完全抽出，再注入2.5 mL透明質(zhì)酸鈉，接著指導患者緩慢地屈伸膝關(guān)節(jié)3次左右，最后對注射部位使用彈力繃帶進行包扎，每周治療1次，連續(xù)治療5周。聯(lián)合組在對照組基礎上增加獨活寄生湯治療，藥方組成為：獨活、桑寄生各25 g，茯苓、熟地黃、杜仲、黨參、雞血藤、川牛膝各12 g，白芍、當歸、肉桂、川芎各10 g，細辛、甘草各5 g。用水煎煮，每天1劑，分早晚2次服用，然后取藥渣進行二次煎煮，用其熱氣對患膝進行熏蒸15 min，再用毛巾浸透藥水對患膝進行熱敷15 min；透明質(zhì)酸鈉用法用量與常規(guī)組一致，連續(xù)治療5周。

1.3 觀察指標

對比兩組治療效果、不良反應及治療前后膝關(guān)節(jié)功能與生活質(zhì)量變化情況。（1）治療效果：臨床癥狀徹底消失，且患者可正?；顒?、生活與工作為治愈；臨床癥狀明顯改善，且膝關(guān)節(jié)活動基本恢復正常，但負重后略有不適感為有效；臨床癥狀與膝關(guān)節(jié)活動情況與治療前無明顯變化為無效，治療總有效率=治愈率+有效率。（2）膝關(guān)節(jié)功能：采用Lysholm評分量表[3]評定，評分越高膝關(guān)節(jié)功能越好。（3）生活質(zhì)量：參照簡化生活質(zhì)量量表（SF-36）[4]，并結(jié)合本院患者具體情況，制定生活質(zhì)量調(diào)查問卷進行評定，主要包括生理功能、生理職能、心理功能及社會功能4個維度，評分高生活質(zhì)量高。（4）不良反應：腹瀉、膝關(guān)節(jié)水腫。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0軟件，Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分、生活質(zhì)量評分用（s）表示，用t 檢驗；治療總有效率、不良反應發(fā)生率用百分率表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

聯(lián)合組治愈、有效及無效例數(shù)分別為30例、13例、2例；而常風止痛之功效；甘草調(diào)和諸藥，共奏祛風除濕、補氣養(yǎng)血、活血通絡之功效[9-11]。此外，現(xiàn)代藥理學研究表明[12-13]，獨活具有抗炎、消腫的作用，有助于改善老年性膝關(guān)節(jié)炎患者的臨床癥狀。

表1 兩組治療前后Lysholm 評分比較（分，

表1 兩組治療前后Lysholm 評分比較（分，

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較（分

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較（分

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療總有效率較常規(guī)組更高；和治療前比，兩組Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分與生活質(zhì)量評分均上升，聯(lián)合組上升得多；兩組不良反應發(fā)生率相比差異不明顯。提示獨活寄生湯加透明質(zhì)酸鈉治療老年性膝關(guān)節(jié)炎療效滿意，可顯著改善患者膝關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量，且不增加不良反應。規(guī)組依次為22例、14例、9例，兩組治療總有效率相比（95.56%vs. 80.00%），聯(lián)合組更高，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.075，P＜0.05）。

2.2 膝關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量

和治療前比，治療后兩組Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分和生活質(zhì)量評分均上升，聯(lián)合組上升得多，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1和表2。

2.4 不良反應

聯(lián)合組患者出現(xiàn)腹瀉1例；常規(guī)組患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)水腫1例，兩組患者不良反應發(fā)生率相比（2.22% vs. 2.22%），差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.000，P＞0.05）。

3 討論

老年性膝關(guān)節(jié)炎是骨科常見的一種慢性疾病，是造成老年患者腿部疼痛的主要原因?，F(xiàn)階段，臨床對老年性膝關(guān)節(jié)炎常采用膝關(guān)節(jié)腔注射療法進行治療，主要治療藥物為透明質(zhì)酸鈉，其不僅具有潤滑的作用，還可有效保護患者膝關(guān)節(jié)軟骨細胞，防止軟骨與滑膜組織受破壞，從而有效地緩沖膝關(guān)節(jié)應力，促進滑膜吸收，改善膝關(guān)節(jié)軟骨代謝功能，并顯著抑制膝關(guān)節(jié)滑膜炎性反應，最終達到消腫止痛的、改善患者膝關(guān)節(jié)功能的目的[5]。但近年來，有研究指出[6]，單用透明質(zhì)酸鈉治療老年性膝關(guān)節(jié)炎的效果有待提高。

中醫(yī)將老年性膝關(guān)節(jié)炎歸屬于“痹證”范疇，中醫(yī)認為其發(fā)生是因機體勞損、氣血虧虛，風寒濕侵襲關(guān)節(jié)，而致關(guān)節(jié)血運不暢、血瘀阻滯，導致膝關(guān)節(jié)腫痛[7]。因此，臨床治療當以祛風除濕、補氣養(yǎng)血、活血通絡為治療原則[8]。獨活寄生湯中獨活、桑寄生有祛風除濕之功效；茯苓有利水滲濕、健脾和胃之功效；熟地黃有滋補肝腎之功效；當歸有補血和血之功效；黨參有補中益氣之功效；杜仲、川牛膝有補益肝腎、強筋壯骨之功效；雞血藤、肉桂有通經(jīng)活絡之功效；白芍有溫陽祛濕、補體虛之功效；川芎有祛風通絡、活血行氣之功效；細辛有祛