莊日蒸

阿奇霉素是臨床上治療小兒難治性支原體肺炎常用的大環(huán)酯類抗生素，具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性和顯著的抑菌作用，對病情控制有著重要的作用，但隨著阿奇霉素在臨床上的廣泛應(yīng)用及耐藥性的產(chǎn)生，其藥效受到一定的影響，單純使用臨床療效不高[1]。甲潑尼龍是治療小兒難治性支原體肺炎常見的糖皮質(zhì)激素藥物，可抑制炎癥反應(yīng)，有利于改善患兒的癥狀和體征[2]。阿奇霉素和甲潑尼龍聯(lián)合使用，可提高小兒難治性支原體肺炎的臨床療效，有效改善患者的癥狀和體征，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。本研究在小兒難治性支原體肺炎治療中，對部分患兒采用阿奇霉素聯(lián)合甲潑尼龍治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年4月—2019年6月收治的小兒難治性支原體肺炎150例作為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字分組法將150例患兒分為試驗(yàn)組與對照組，每組75例。試驗(yàn)組：男48例，女27例；年齡2～12歲，平均年齡（5.42±1.21）歲；病程1～15 d，平均病程（5.83±1.36）d。對照組：男50例，女25例；年齡2～1歲，平均年齡（5.10±1.13）歲；病程1～17d，平均病程（6.11±1.11）d。兩組患兒性別、年齡、病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患兒均給予常規(guī)治療，即糾正水電解質(zhì)紊亂，給予吸氧處理，同時(shí)進(jìn)行化痰、退熱、平喘、止咳等治療，給予抗感染治療。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予阿奇霉素治療，即選取阿奇霉素顆粒（生產(chǎn)廠家：廣東逸舒制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20083430，規(guī)格：0.25 g）10 mg/kg，口服，每日1次，連用4 d后停止用藥3 d，1個(gè)療程1周，共治療2個(gè)療程。試驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予阿奇霉素聯(lián)合甲潑尼龍治療，阿奇霉素生產(chǎn)廠家、用法、用量等均與對照組相同，同時(shí)選取注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（生產(chǎn)廠家：國藥集團(tuán)容生制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20010098，規(guī)格：0.5 g）2 mg/kg，給予靜脈滴注，每日1次，持續(xù)應(yīng)用2周[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

密切觀察兩組患兒臨床癥狀和體征的變化，包括咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音等，同時(shí)詳細(xì)記錄兩組患兒的肺部啰音消失時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間及住院時(shí)間，比較兩組患兒的臨床療效。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：胸部 CT檢查顯示肺部陰影完全吸收，癥狀和體征全部消失，肺部聽診顯示干濕啰音基本消失；有效：胸部CT檢查顯示肺部陰影有所吸收，癥狀和體征部分消失，肺部聽診顯示干濕啰音有所減輕；無效：胸部 CT檢查顯示肺部陰影未有吸收，癥狀和體征無改善，肺部聽診顯示干濕啰音明顯[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理選用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，計(jì)量資料選用±s） 表示，給予t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料選用（%）表示，給予χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組觀察指標(biāo)比較

試驗(yàn)組患兒肺部啰音消失時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組，兩組患兒各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組總有效率為97.33%，對照組總有效率為78.67%，兩組患兒臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

阿奇霉素是臨床上廣泛應(yīng)用的抗生素，是由紅霉素衍生成的大環(huán)酯類抗生素，相比于紅霉素，阿奇霉素具有無可比擬的優(yōu)勢：（1）具有更強(qiáng)的穩(wěn)定性，口服時(shí)生物利用度較紅霉素要高，因此藥效也相對比較好；（2）阿奇霉素一經(jīng)使用，其藥物濃度可于短時(shí)間內(nèi)在患兒細(xì)胞、血漿內(nèi)迅速提升，延長了藥物半衰期，不僅提高了藥效，而且能夠減少藥物的使用劑量，防止藥物的頻繁使用，減少了藥物對機(jī)體產(chǎn)生的不良影響，從而提高了患兒用藥依從性；（3）阿奇霉素不良反應(yīng)少，用藥安全性明顯高于紅霉素[5-7]。

目前，在小兒難治性支原體肺炎治療中，阿奇霉素是關(guān)鍵性的藥物，其具有顯著的抗菌功能，對患兒的疾病治療和病情控制有著重要的作用，但單純使用阿奇霉素，癥狀和體征改善不夠明顯，臨床療效欠佳，難以達(dá)到理想的治療效果[8-9]。甲潑尼龍是臨床上常見的糖皮質(zhì)激素藥物，其可緩解氣管內(nèi)水腫和肺泡充血現(xiàn)象，可抑制由難治性支原體肺炎引起的全身炎性反應(yīng)，降低了患兒血清中的炎癥因子水平，對提高患兒的免疫功能有積極性的作用，同時(shí)有利于改善患兒毛細(xì)支氣管堵塞現(xiàn)象，提高了患兒的肺部通氣功能[10-12]。阿奇霉素與甲潑尼龍聯(lián)合使用，可產(chǎn)生較好的協(xié)同作用，可有效改善發(fā)熱、咳嗽、咳痰、肺部啰音等癥狀和體征，加快機(jī)體康復(fù)，在小兒難治性支原體肺炎治療中可取得顯著的療效[13]。本研究試驗(yàn)組、對照組分別給予阿奇霉素聯(lián)合甲潑尼龍治療及單純阿奇霉素治療，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組聯(lián)合治療后患兒肺部啰音、咳嗽消失時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于單一用藥的對照組（P＜0.05），試驗(yàn)組臨床療效97.33%高于對照組78.67%（P＜0.05），證實(shí)阿奇霉素與甲潑尼龍聯(lián)合使用可有效治療小兒難治性支原體肺炎。

表1 試驗(yàn)組與對照組各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較（d，

表1 試驗(yàn)組與對照組各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較（d，

表2 試驗(yàn)組與對照組臨床療效比較 [例（%）]

綜上所述，在小兒難治性支原體肺炎治療中聯(lián)合應(yīng)用阿奇霉素與甲潑尼龍，可取得理想的治療效果，癥狀和體征改善明顯，臨床療效較高。