柳志民

婦科疾病中子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率較高，患者在發(fā)病后，子宮內(nèi)膜的外部出現(xiàn)纖體、間質(zhì)等內(nèi)部組織，影響正常組織的生長(zhǎng)，造成腹痛、痛經(jīng)以及不孕等嚴(yán)重的女性生殖系統(tǒng)疾病。目前該病的發(fā)生率上升明顯，與生活壓力以及不良生活習(xí)慣存在一定的聯(lián)系。隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步，借助腹腔鏡治療的應(yīng)用率提升，創(chuàng)口較小、安全性也增加，整個(gè)治療更加可靠，患者的接受程度也更加理想[1]。但是在進(jìn)行手術(shù)治療之后，一些指標(biāo)的恢復(fù)不理想，對(duì)于不孕癥來講，還需通過藥物進(jìn)行干預(yù)治療，調(diào)節(jié)激素水平，對(duì)女性的各項(xiàng)基礎(chǔ)指標(biāo)進(jìn)行調(diào)節(jié)，便于妊娠以及分娩，提升女性的生育健康。本文就腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥進(jìn)行治療[2]，之后使用藥物進(jìn)行干預(yù)，改善不孕癥狀，提升治療質(zhì)量，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016年3月—2018年3月進(jìn)入本院婦科的子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者進(jìn)行研究，將僅進(jìn)行腹腔鏡術(shù)的54例患者作為對(duì)照組，而聯(lián)合使用腹腔鏡與藥物治療的54例患者設(shè)為觀察組，對(duì)照組中年齡最大42歲，最小23歲，平均年齡為（32.50±0.18）歲，病程在1～10年范圍內(nèi)，平均病程（5.50±1.41）；觀察組年齡最大44歲，最小21歲，平均年齡為（32.50±0.17）歲，病程1～9年范圍內(nèi)，平均病程（5.00±1.34）?；颊咴诹私鈱?shí)驗(yàn)相關(guān)內(nèi)容后簽署同意書。對(duì)兩組患者各指標(biāo)進(jìn)行比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確定符合疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，盆腔內(nèi)有不活動(dòng)包塊或痛性結(jié)節(jié)者，抗子宮內(nèi)膜抗體陽性，各項(xiàng)資料完整，其他各項(xiàng)臨床指標(biāo)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性的生殖系統(tǒng)畸形、發(fā)育不全、基因等問題造成的不孕[3]。

1.2 方法

對(duì)照組：腹腔鏡手術(shù)治療，實(shí)施氣管插管全麻后，對(duì)腹腔粘連的問題進(jìn)行檢查，將粘連的部位進(jìn)行分解，之后使用電凝燒灼和囊腫剝離，如發(fā)現(xiàn)輸卵管畸形的情況進(jìn)行整形。如發(fā)現(xiàn)囊腫的粘連非常嚴(yán)重，則需要將囊壁進(jìn)行切除。術(shù)后需要對(duì)腹腔進(jìn)行清洗，對(duì)癥進(jìn)行預(yù)防感染治療[4-5]。

觀察組：腹腔鏡聯(lián)合藥物治療。藥物選擇孕三烯酮、醋酸曲普瑞林，給藥的時(shí)間在患者術(shù)后首次月經(jīng)的1 ～ 3 d時(shí)間內(nèi)，首先進(jìn)行孕三烯酮治療，按照0.25 mg/次的劑量，給藥頻率為1周2次，治療的時(shí)間為6個(gè)月；其次給予醋酸曲普瑞林治療，采用肌內(nèi)注射的方式，1支（0.1 mg）/次，按照每月1次的頻率給藥，藥物治療周期為3個(gè)月[6-7]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）妊娠成功概率：采用不同時(shí)間段的妊娠成功率，分為腹腔鏡術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月、1年以上數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比。（2）分娩結(jié)局：通過自然分娩、剖宮產(chǎn)以及流產(chǎn)發(fā)生的例數(shù)進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠成功概率比較

觀察組患者經(jīng)過手術(shù)聯(lián)合藥物治療后，術(shù)后各個(gè)階段妊娠成功率均更高，P＜0.05，詳見表1。

2.2 兩組分娩結(jié)局對(duì)比

觀察組分娩良好結(jié)局發(fā)生率顯著提升，P＜0.05，詳見表2。

表1 兩組妊娠成功概率比較 [例（%）]

表2 兩組分娩結(jié)局對(duì)比 [例（%）]

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是引發(fā)不孕癥的重要原因，因?yàn)榧膊〉陌l(fā)展，盆腔和卵巢之間的功能受到影響，出現(xiàn)盆腔積液等嚴(yán)重的問題，大量的巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，在人體內(nèi)形成吞噬異常的問題，造成體內(nèi)的炎性因素和生長(zhǎng)因素釋放，影響精子順利著床，進(jìn)而造成不孕。因此臨床中使用手術(shù)的方式，對(duì)病灶進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)在治療的過程中聯(lián)合使用藥物治療，全面提升治療質(zhì)量[8-9]。

上文數(shù)據(jù)資料的數(shù)據(jù)分析可見，觀察組患者經(jīng)過手術(shù)聯(lián)合藥物治療后，術(shù)后各個(gè)階段妊娠成功率均更高，觀察組分娩良好結(jié)局發(fā)生率顯著提升，P＜0.05。對(duì)其原因進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)：腹腔鏡手術(shù)是進(jìn)行子宮內(nèi)膜異位癥治療的重要方法[10]，可將盆腔的結(jié)構(gòu)及時(shí)進(jìn)行恢復(fù)，并且創(chuàng)傷較小，對(duì)癥狀的改善效果較為理想，但是該治療方法僅能對(duì)人體的結(jié)構(gòu)進(jìn)行改善，無法對(duì)激素等水平進(jìn)行調(diào)節(jié)，因此在術(shù)后可以通過藥物進(jìn)行控制[11]；在藥物的治療中，孕三烯酮是一種激素類的衍生藥物，在使用之后可以對(duì)性腺激素進(jìn)行刺激，促進(jìn)其釋放，提升孕激素，在藥物使用之后對(duì)于異位病灶的復(fù)發(fā)起到一定的抑制作用[12-13]，恢復(fù)卵巢功能，維持卵巢的排卵，對(duì)生育功能進(jìn)行一定調(diào)節(jié)。醋酸曲普瑞林也是一種促性腺激素分泌的藥物，在藥物使用后可促進(jìn)性腺激素的釋放[14]，降低睪丸酮激素的水平，對(duì)患者的疾病狀態(tài)進(jìn)行改善，因此在臨床中將這兩種藥物聯(lián)合進(jìn)行使用，對(duì)于患者的激素水平進(jìn)行調(diào)節(jié)，進(jìn)一步改善臨床的各項(xiàng)指標(biāo)情況，對(duì)于女性生殖系統(tǒng)的恢復(fù)效果更加理想[15]。

綜上所述，腹腔鏡作為子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者來講，治療的效果較為理想，但是在術(shù)后需要配合科學(xué)的藥物治療措施，采用聯(lián)合治療的方法，可改善妊娠成功的概率，并對(duì)妊娠結(jié)局進(jìn)行改善，效果與單純使用腹腔鏡治療對(duì)比，效果更加理想。