鐘暉

宮頸癌已經(jīng)成為威脅廣大女性生命健康的主要疾病，且近年來宮頸癌的發(fā)生率呈現(xiàn)遞增的發(fā)展趨勢，而患病人群趨于年輕化。宮頸癌的發(fā)生和進展需要經(jīng)歷較長的一段時間，及早發(fā)現(xiàn)、及早治療，是延長宮頸癌患者的生存時間、提升其生存質(zhì)量的關(guān)鍵所在。早期宮頸癌患者可采用手術(shù)治療，宮頸錐形切除術(shù)與根治性宮頸切除術(shù)是用于早期宮頸癌的常用手術(shù)方式，但關(guān)于兩種手術(shù)方法的治療效果及臨床治療中的選擇標準，仍然是臨床研究的重點問題[1-2]。本次研究將我院收治的90例早期宮頸癌患者作為主要對象，旨在比較宮頸錐形切除術(shù)與根治性宮頸切除術(shù)治療早期宮頸癌的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2017年2月—2018年2月收治的90例早期宮頸癌患者作為主要對象，采用數(shù)字隨機表法分組，各45例。觀察組中：年齡最大者46歲，最小者28歲，平均年齡（36.58±2.15）歲。對照組中：年齡最大者47歲，最小者27歲，平均年齡（36.61±2.11）歲。兩組早期宮頸癌患者的年齡因素比較無顯著差異，可見兩組患者具備可比性。

納入標準[3]：（1）所有研究對象入院后均接受宮頸細胞學檢查、陰道鏡檢查、宮頸管活組織檢查，并綜合患者的臨床癥狀表現(xiàn)，明確診斷為早期宮頸癌；（2）兩組患者均具備手術(shù)治療適應證，無麻醉或手術(shù)禁忌；（3）所有研究對象的各項資料完整，可積極配合完成治療和隨訪，依從性良好；（4）患者自愿參與此次研究；（5）隨機分組的方法符合醫(yī)學研究的倫理要求，經(jīng)我院倫理委員會批準。

排除標準[4]：（1）合并嚴重肝腎、心肺功能障礙；（2）隨訪丟失；（3）合并意識或精神障礙，或有精神疾病史。

1.2 研究方法

宮頸錐形切除術(shù)（對照組）：全身麻醉，取膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪巾，充分暴露子宮頸。使用陰道鏡對宮頸病變的部位、范圍和周圍組織關(guān)系進行確定，用LEEP刀環(huán)形切割病變組織，順時針從內(nèi)向外切割，切除切除病變組織。完成病灶切除后，用滾球電極止血，標本送病理。

根治性宮頸切除術(shù)（觀察組）：全身麻醉，取膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪巾，于宮頸病變體表做手術(shù)切口，開腹檢查患者的子宮和周圍組織病變情況，明確是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，若轉(zhuǎn)移則行淋巴結(jié)清掃，若未轉(zhuǎn)移則行根治性宮頸切除。對子宮周圍血管、腹膜行鈍性分離，膀胱推至宮頸后外下方3 cm處，結(jié)扎子宮下動脈。游離子宮血管、輸尿管、直腸，并充分暴露出宮骶韌帶、直腸側(cè)窩，離斷宮骶韌帶，在距宮頸2 cm處切斷陰道旁組織和宮頸韌帶。環(huán)切陰道壁，于子宮峽部環(huán)形切除宮頸，標本送病理。采用可吸收線縫合，對手術(shù)部位進行消毒，縫合，加壓包扎。

1.3 判定標準及觀察指標

療效判定標準[5]：顯效：術(shù)后半年后患者未出現(xiàn)瘤樣病變，臨床癥狀完全緩解；有效：術(shù)后患者仍存在少量瘤樣病變，臨床癥狀部分改善；無效：術(shù)后病情復發(fā)，病情未改善，甚至病情惡化。計算比較兩組的治療總有效率，計算方法為：顯效率+有效率，用以評估兩種手術(shù)方案的有效性。

觀察指標：（1）計量指標：對兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標（手術(shù)時間、術(shù)中出血量）、術(shù)后創(chuàng)面愈合時間進行準確統(tǒng)計（統(tǒng)計創(chuàng)面愈合時間需要隨訪），并對各項計量指標進行組間統(tǒng)計學處理。（2）計數(shù)指標：對兩組患者進行隨訪1年，對隨訪期間的復發(fā)情況進行統(tǒng)計，計算比較兩組的復發(fā)率，復發(fā)率＝復發(fā)病例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

分析處理數(shù)據(jù)運用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的臨床治療有效率

觀察組45例中，顯效26例，有效18例，無效1例，對照組45例中，顯效22例，有效21例，無效2例，觀察組與對照組的治療總有效率比較，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

2.2 兩組患者的術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標比較分析

觀察組的手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后愈合時間顯著短于對照組，兩組比較有差異（P＜0.05），具體見表1。

2.3 兩組的術(shù)后復發(fā)率比較

隨訪期間，觀察組中有1例復發(fā)，復發(fā)率為2.22%；對照組中有2例復發(fā)，復發(fā)率為4.44%。兩組比較，χ2＝0.344，P ＝0.557＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

近年來，宮頸癌的發(fā)生率越來越高，嚴重影響了廣大女性的生命健康和生活質(zhì)量。對于早期宮頸癌患者而言，手術(shù)是最理想的治療方法，但選擇何種手術(shù)方法成為臨床研究的重點問題[6-7]。本研究比較了早期宮頸癌治療上宮頸錐形切除術(shù)與根治性宮頸切除術(shù)兩種手術(shù)方式的治療效果和安全性，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)兩種手術(shù)方法治療的患者總有效率術(shù)后復發(fā)率比較均無顯著差異，這說明兩種治療方法均有較高的有效性和安全性，可有效清除病灶。但與宮頸錐形切除術(shù)相比，采用根治性宮頸切除術(shù)治療的患者手術(shù)時間更短、術(shù)中出血量更少，且術(shù)后創(chuàng)面愈合時間更短，治療優(yōu)勢更為顯著，可作為早期宮頸癌患者的首選手術(shù)方案。分析原因：宮頸錐形切除術(shù)與根治性宮頸切除術(shù)均屬于微創(chuàng)手術(shù)，宮頸錐形切除術(shù)采用LEEP刀從內(nèi)向外行錐形切除，切除徹底，且操作簡單，切除的病理組織完整，邊緣清晰，能夠直接用于病理檢查。并且，采用宮頸錐形切除術(shù)治療患者術(shù)后無需住院，門診即可治療[8-10]。根治性宮頸切除術(shù)在早期宮頸癌診斷和治療上有顯著優(yōu)勢，可以保障治療效果的同時最大程度上保留患者的生育功能，適合于廣大年輕的女性患者。并且，采用根治性宮頸切除術(shù)治療的患者，術(shù)中失血量更少，手術(shù)時間更短，在很大程度上決定了患者術(shù)后創(chuàng)面的愈合時間更短。但手術(shù)醫(yī)生需要具備豐富的手術(shù)經(jīng)驗，且需要熟練掌握局部解剖結(jié)構(gòu)[11-14]。因此，在選擇手術(shù)方式時，需要綜合患者個人意愿、身體狀況以及是否有生育要求等，選擇適宜的手術(shù)方案。

表1 兩組患者的術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標比較（

表1 兩組患者的術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標比較（

綜上所述，宮頸錐形切除術(shù)與根治性宮頸切除術(shù)治療早期宮頸癌均有較高的治療有效性和安全性，但相比較而言，采用根治性宮頸切除術(shù)治療可優(yōu)化手術(shù)指標，且術(shù)后創(chuàng)面愈合時間更短。