劉志強 吳慧蘭

臨床上常見老年腹股溝斜疝，致病因素較多，是普外科疾病，可分為先天性及后天性，患病人群中常見男性，多見老年人，為患者實施手術(shù)治療，可修補及加強患者薄弱的腹股溝管前壁或者后壁[1-2]，分析得出，若老年腹股溝斜疝患者延誤治療，可導(dǎo)致嵌頓及絞窄出現(xiàn)，部分患者可能出現(xiàn)腸梗阻及腹膜炎，因此，臨床上對患者有效治療方案進行了研究及探討。在臨床上，老年人多發(fā)腹股溝斜疝，患者隨著年齡增加，腹壁組織結(jié)構(gòu)會變得薄弱，腹壓增加，可導(dǎo)致患者發(fā)病，分析患者發(fā)病原因，退行性組織中羥脯酸含量級膠原含量均顯著下降，加之抗蛋白酶及血清蛋白酶比例失去平衡，老年腹股溝斜疝發(fā)病率逐年增加，與患者年齡增加呈正比[3-4]。因此，臨床治療老年腹股溝斜疝患者時，應(yīng)對組織薄弱及缺損加強補充，可有效治愈患者疾病。本組實驗中選定32例患者，研討了老年腹股溝斜疝治療過程中采用無張力疝修補術(shù)治療的療效。

1 資料與方法

1.1 資料

從本院臨床2016年4月—2017年3月就診的老年腹股溝斜疝患者中隨機選擇32例，分組方式是隨機法，試驗組患者是16例，男女比例14:2，年齡分布是60～79歲，中位年齡66.5歲；對照組患者是16例，男女比例13:3，年齡分布是61～78歲，中位年齡66.0歲。可對比2組患者入組數(shù)據(jù)，具備統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。所有患者知情同意，本院倫理委員會批準入組，排除不愿配合患者，排除體質(zhì)較差患者，排除合并嚴重肝腎不全患者。納入標準：均確診，符合老年腹股溝斜疝相關(guān)診斷標準，年齡60～79歲。

1.2 方法

為16例對照組患者采取傳統(tǒng)手術(shù)治療，采用Bassini疝修補術(shù)（巴西氏法疝修補術(shù)），對患者疝囊頸部進行高位結(jié)扎，然后提起患者精索，將患者腹內(nèi)斜肌下緣、聯(lián)合腱于精索后方縫合于腹股溝韌帶之上，在患者腹內(nèi)外斜肌之間置入精索，為患者實施逐層縫合處理。

為16例試驗組患者采取無張力疝修補術(shù)治療：使用網(wǎng)狀補片及錐形充填網(wǎng)塞，為患者開展連續(xù)硬膜外麻醉，做一個4 cm至7 cm的常規(guī)腹股溝區(qū)切口，將患者皮膚及皮下組織、腹外斜肌腱膜切開后，對精索進行仔細游離，將疝囊找出，完全游離至疝囊頸部，了解疝囊大小，然后為患者實施對癥處理。不切開斜疝較小疝囊，利用漏斗網(wǎng)塞尖端，固定1針于患者小疝囊的底部最遠端，經(jīng)過內(nèi)環(huán)口，將小疝囊直接翻入患者腹腔。處理較大疝囊時，開展疝囊橫斷操作，在患者疝囊頂部3 ～ 4 cm位置，近端進行縫閉處理，然后開展高位分離處理，內(nèi)翻疝囊，然后將其塞入患者腹腔，填充時使用錐形填充物，固定4針至6針，位置是填充物邊緣與疝環(huán)，深度持平于患者腹橫筋膜，將精索提起后，覆蓋腹股溝管后壁，使用網(wǎng)狀補片，然后聯(lián)合周圍組織實施縫合處理。

2組患者術(shù)后均需要開展抗生素治療。術(shù)后隨訪時間是2年。

1.3 觀察指標

觀察手術(shù)療效、術(shù)后并發(fā)癥、2年內(nèi)復(fù)發(fā)率。

衡量標準：利用觀察法，統(tǒng)計手術(shù)療效、術(shù)后并發(fā)癥、2年內(nèi)復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)計算

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

明顯試驗組手術(shù)療效、術(shù)后并發(fā)癥、2年內(nèi)復(fù)發(fā)率均更為理想，與對照組進行對比，具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

分析得出，由于老年患者容易合并多種基礎(chǔ)疾病，包括肺心病、慢性支氣管炎、前列腺肥大及便秘等，可導(dǎo)致患者增高腹內(nèi)壓，導(dǎo)致老年腹股溝斜疝患者疾病發(fā)生、進展及復(fù)發(fā)[5-6]，另外，若患者全身狀況不佳，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴重不良事件，部分患者可出現(xiàn)死亡，因此，應(yīng)給予患者實施對癥治療，若采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)縫線斷裂，患者容易疾病復(fù)發(fā)，因此，臨床上對如何有效治療患者進行了研究及探討。

出于對老年腹股溝斜疝患者發(fā)病率逐年增加現(xiàn)狀的思考，臨床上越來越重視本病患者治療方案的研討。目前臨床上主要利用無張力疝修補術(shù)治療老年腹股溝斜疝患者，效果顯著[7-8]，可應(yīng)用合成纖維網(wǎng)，加強組織縫合，可構(gòu)建無張力環(huán)境，對比傳統(tǒng)手術(shù)治療，可強行縫合不同解剖層次組織，可對組織原有解剖結(jié)構(gòu)進行改變，可增大患者組織張力，修補加強過程中利用合成的網(wǎng)塞圓錐形，重建腹股溝管時使用網(wǎng)片，可將患者腹腔壓力有效下降，符合無張力操作原則。

本組實驗結(jié)果：明顯試驗組手術(shù)時間、下床時間、疼痛持續(xù)時間、住院時間、治愈率、術(shù)后并發(fā)癥、2年內(nèi)復(fù)發(fā)率均更為理想。結(jié)果顯示，老年腹股溝斜疝治療過程中采用無張力疝修補術(shù)治療，可行性及參考性均較高。試驗組患者開展無張力疝修補術(shù)治療，可對原有缺損及薄弱組織進行加強，可對腹部溝區(qū)正常解剖組織結(jié)構(gòu)破壞進行有效減少，可對縫合張力增大起到有效消除作用，可獲得牢固修補效果[9-14]，符合患者生理學(xué)要求及生物學(xué)要求，可對患者術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率進行有效控制，可促進患者機體盡快康復(fù)。

表1 2 組患者手術(shù)療效對比

綜上，老年腹股溝斜疝治療過程中采用無張力疝修補術(shù)治療的療效較為理想，可促進患者手術(shù)療效明顯提高，在改善患者術(shù)后并發(fā)癥、疾病復(fù)發(fā)率方面，效果顯著，值得臨床推薦及運用。后續(xù)探討中，應(yīng)開展大樣本研究，對患者治療步驟及治療方案臨床優(yōu)勢進行進一步分析，增加本組研究臨床探討意義。