白冰

近幾年，隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，交通、建筑等事故所致的復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折發(fā)生率也不斷升高[1]。該類疾病是臨床中骨科多見的膝關(guān)節(jié)疾病，膝關(guān)節(jié)在經(jīng)外力因素作用后，往往會(huì)引起脛骨平臺(tái)骨折，因其屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折類型，所以其預(yù)后效果對(duì)于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況具有重要的意義[2]。另外脛骨平臺(tái)骨折還往往并發(fā)關(guān)節(jié)軟骨以及半月板受損情況，若治療不當(dāng)，則會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)畸形，最終造成關(guān)節(jié)功能障礙，極大影響了患者的身體健康和生活質(zhì)量[3]。所以選擇科學(xué)有效的術(shù)式治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折成為骨科醫(yī)師研究的重點(diǎn)。本研究選擇74例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者，探討單側(cè)、雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將本院2017年8月—2018年8月收治的74例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者分為兩組，每組37例。本研究經(jīng)患者同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。其中觀察組男23例，女14例；年齡24～68歲，平均年齡（40.2±3.6）歲；致傷因素：15例車禍、12例墜落、10例運(yùn)動(dòng)傷；骨折分型：25例Ⅴ型、12例Ⅵ型。對(duì)照組男24例，女13例；年齡25～68歲，平均年齡（40.4±3.5）歲；致傷因素：16例車禍、12例墜落、9例運(yùn)動(dòng)傷；骨折分型：26例Ⅴ型、11例Ⅵ型。兩組一般資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）對(duì)照組給予單側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù):選擇膝蓋前外側(cè)處行一切口，對(duì)雙側(cè)平臺(tái)給予復(fù)位處理，并利用 X 線檢查復(fù)位效果，若復(fù)位效果理想良好則可給予單側(cè)鋼板固定，若復(fù)位效果不甚理想，可選擇膝蓋前內(nèi)側(cè)行一小切口，并選擇螺釘固定，放置引流管后縫合。（2）觀察組行雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)：分別選擇膝前外側(cè)、膝后側(cè)兩處行一切口，仔細(xì)清理游離骨塊、血腫等物，牽引復(fù)位關(guān)節(jié)，選擇點(diǎn)狀復(fù)位鉗實(shí)施牽引，同時(shí)仔細(xì)標(biāo)記復(fù)位關(guān)節(jié)面；經(jīng)前外側(cè)切口完全顯露骨折端，掀起塌陷關(guān)節(jié)面，并選擇自體髂骨植骨修復(fù)骨缺損處，固定后于 C 臂機(jī)指引下檢查關(guān)節(jié)復(fù)位情況，確認(rèn)復(fù)位效果理想后，選擇 L 形鋼板對(duì)內(nèi)側(cè)進(jìn)行固定，選擇T 型鋼板對(duì)外側(cè)進(jìn)行固定，放置引流管，縫合切口。術(shù)后，于護(hù)士指導(dǎo)下給予被動(dòng)鍛煉，約3個(gè)月后可進(jìn)行負(fù)重行走。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）骨折愈合時(shí)間；（2）住院時(shí)間；（3）膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率：選擇Rasmussen 評(píng)分[4]評(píng)估患者的膝關(guān)節(jié)功能；26分以上則為優(yōu)；20分以上則為良：10分以上則為中；10分以下則為差；優(yōu)良率＝（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%；（4）并發(fā)癥發(fā)生率：主要包括感染、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮以及深靜脈血栓等。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組優(yōu)良率分析

觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組手術(shù)情況分析

觀察組骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間分別為（15.8±2.4）周、（16.1±1.5）d；對(duì)照組分別為（24.3±2.8）周、（23.8±1.9）d；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝5.526,5.047；P＜0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率分析

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率與觀察組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折是臨床中多見的骨科疾病，由于它包含脛骨近端關(guān)節(jié)面等處，因此受損后往往會(huì)影響膝關(guān)節(jié)的正常功能，若病情嚴(yán)重，則可能使半月板以及關(guān)節(jié)韌帶等組織受損，從而極大影響了膝關(guān)節(jié)的正常生理功能[5]。由于脛骨平臺(tái)較為特殊的生理解剖結(jié)構(gòu)，因此臨床治療難度較大[6]。內(nèi)固定術(shù)以及外固定術(shù)是治療該類疾病的常規(guī)術(shù)式，其中容易引起切口皮膚壞死以及感染等癥狀，后者則會(huì)引起關(guān)節(jié)畸形以及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等癥狀，因此在臨床中應(yīng)用受到較大的限制[7]。

因復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折病情錯(cuò)綜復(fù)雜，再加上關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，所以如何有效恢復(fù)關(guān)節(jié)面完整性與穩(wěn)定性以避免軟組織受損是治療該類疾病的基本原則[8]。雖然單側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)具有創(chuàng)傷性小，操作方便以及操作時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，然而其固定效果檢差，不利于術(shù)后骨折關(guān)節(jié)的快速康復(fù)[9]。雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)則可避免上述不足，主要包括以下優(yōu)點(diǎn)：（1）單側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)往往會(huì)限制機(jī)體的平衡性，從而引起脛骨前缺血等并發(fā)癥，雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)則可維持機(jī)體良好的平衡性，有利于促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的快速恢復(fù)[10]；（2）該術(shù)式可有效預(yù)防內(nèi)側(cè)切口皮瓣過度剝離的情況，有利于縮短骨折愈合時(shí)間[11-12]；（3）該術(shù)式可有效避免內(nèi)翻、外翻畸形等并發(fā)癥，避免了二次手術(shù)帶來的痛苦[13]。（4）該術(shù)式能夠有效增加骨折復(fù)位后下肢負(fù)重能力，有利于降低負(fù)重時(shí)間。然而雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)仍存在一定的不足，如其操作過程較為復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間較長等。筆者認(rèn)為：該類疾病受傷機(jī)制較為復(fù)雜，所以術(shù)前臨床醫(yī)師應(yīng)選擇X線片仔細(xì)觀察骨折走向，從而根據(jù)具體情況采用相應(yīng)的切口；若骨折并發(fā)半月板及膝關(guān)節(jié)等處組織粘連時(shí)，則應(yīng)首先進(jìn)行對(duì)癥治療后再實(shí)施內(nèi)固定術(shù)。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組愈合時(shí)間、優(yōu)良率等指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組；提示雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)有利于促進(jìn)骨折的快速愈合，且可明顯改善膝關(guān)節(jié)功能，預(yù)后質(zhì)量較好。

表1 兩組優(yōu)良率分析

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率分析

綜上所述，雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)能夠有效治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折，具有愈合時(shí)間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，有利于改善患者的膝關(guān)節(jié)功能。