王萍 金龍

胸腔積液是一種常見的胸膜病變，這一疾病近些年來的發(fā)病率正在逐年提升，這一疾病的發(fā)病原因較為復(fù)雜，其中較為常見的發(fā)病原因?yàn)榻Y(jié)核性以及惡性腫瘤所導(dǎo)致的的。腫瘤疾病和結(jié)核疾病都可能導(dǎo)致胸腔積液，若患者的胸腔積液分類情況存在一定不同之處，則其治療方法和預(yù)后情況也存在一定不同之處，但是上述兩種疾病鑒別時(shí)較為困難[1]，結(jié)核性胸腔積液和腫瘤性胸腔積液存在一定臨床判斷能讀，現(xiàn)今多使用常規(guī)檢測(cè)方法、生化檢測(cè)方法、細(xì)胞學(xué)檢測(cè)方法等，不過檢測(cè)結(jié)果并不佳，仍然有20%左右的疾病病因沒有辦法確定。在這樣的情況之下，有效的探討該疾病的診斷方法以及診斷效果是極為必要的，腺苷脫氨酶（adenosine deaminase，ADA）和乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase，LDH）是兩種檢驗(yàn)胸腔積液這一疾病的重要手段，有效的探討這兩種檢驗(yàn)方法對(duì)于這一疾病的檢驗(yàn)效果是極為必要的，將60例胸腔積液患者實(shí)行分組研究，對(duì)兩組ADA和LDH水平實(shí)施檢測(cè)，比較測(cè)試結(jié)果。本次實(shí)驗(yàn)研究已經(jīng)得到了醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)認(rèn)可。具體結(jié)論以及內(nèi)容如下：

1 相關(guān)資料以及方法

1.1 病例資料

本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)收取時(shí)間在2016年2月1日—2019年3月10日的60例胸腔積液患者開展分析，對(duì)60例胸腔積液患者的分組手段應(yīng)用抽簽分組方法，觀察組最終收入30例結(jié)核性胸腔積液患者，對(duì)照組最終收入30例腫瘤性胸腔積液患者。本研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)相關(guān)人員批準(zhǔn)下開展。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）通過胸部CT檢測(cè)明確其存在胸腔積液。（2）不存在智力相關(guān)障礙情況，不存在精神相關(guān)障礙情況。（3）臨床病歷資料比較齊全。（4）在醫(yī)院予以發(fā)放的知情同意書上面簽字明確[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重臟器疾病。（2）存在精神相關(guān)疾病，（3）具有不佳的配合性[3]。

觀察組：涉及男性胸腔積液患者有25例以及女性胸腔積液患者有5例，其年齡40 ～ 70歲，平均（54.21±1.01）歲。

對(duì)照組：涉及男性胸腔積液患者有21例以及女性胸腔積液患者有9例，其年齡40～71歲，平均（54.12±1.23）歲。

觀察組和對(duì)照組各項(xiàng)基本資料進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，用P＞0.05代表本次研究具有可比性，且成立。

1.2 方法

ADA和LDH水平檢測(cè)：在早晨抽取兩組患者空腹血，檢測(cè)血清ADA和LDH，并當(dāng)天抽取患者胸腔積液實(shí)施ADA和LDH檢測(cè)，使用化學(xué)發(fā)光儀、原裝配套試劑、質(zhì)控品。ADA使用本院提供的全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)，LDH使用試劑、定標(biāo)液[4]。

1.3 涉及指標(biāo)

指標(biāo)：ADA指標(biāo)測(cè)定結(jié)果、LDH指標(biāo)測(cè)定結(jié)果、ADA陽性率、LDH陽性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析本次研究結(jié)果和數(shù)據(jù)，其中ADA、LDH水平采用計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；；患者ADA、LDH陽性率用計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，若兩組間差異存在意義，以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ADA、LDH水平

觀察組結(jié)核性胸腔積液患者的ADA水平（69.17±16.15）I U/L 顯著高于對(duì)照組腫瘤性胸腔積液患者，而L D H 水平（192.15±54.12）IU/L低于對(duì)照組患者（P ＜0.05），見表1所示。

2.2 對(duì)比陽性率

觀察組結(jié)核性胸腔積液患者的A DA陽性率80.00%高于對(duì)照組腫瘤性胸腔積液患者，而LDH陽性率26.67%低于對(duì)照組患者（P＜0.05），見表2所示。

3 討論

胸腔積液為很種疾病引發(fā)的現(xiàn)象，比如腫瘤疾病、結(jié)核疾病等，胸腔積液的類型存在差異性時(shí)，其臨床治療方法和預(yù)后情況都存在一定差異性，而臨床醫(yī)師僅僅只是根據(jù)臨床癥狀實(shí)施常規(guī)檢查，難以對(duì)胸腔積液形成病因進(jìn)行判斷[5-6]。

ADA在人體不同組織內(nèi)以及細(xì)胞內(nèi)的存在均比較廣泛，主要集中于T淋巴細(xì)胞內(nèi)及紅細(xì)胞內(nèi)，ADA指標(biāo)提升是T淋巴細(xì)胞為應(yīng)對(duì)病變所出現(xiàn)的結(jié)果，和T淋巴細(xì)胞分化過程、T淋巴細(xì)胞分化增殖等存在一定關(guān)系。出現(xiàn)結(jié)核性胸膜炎的時(shí)候，細(xì)胞免疫發(fā)揮作用，增加T淋巴細(xì)胞指標(biāo)含量，ADA于胸腔積液內(nèi)的整體水平提升；出現(xiàn)癌性胸腔積液的時(shí)候，T淋巴細(xì)胞增殖過程被抵抗，其ADA活性比正常水平稍高一些[7-10]。胸水ADA活性測(cè)定是常用測(cè)定方式之一。LDH為含鋅糖酵解酶，存在于人體各個(gè)組織內(nèi)，以紅細(xì)胞、肌肉、腎、心肌、肝的含量最多，機(jī)體組織受損時(shí)人體血清LDH呈現(xiàn)升高趨勢(shì)，在病理狀態(tài)發(fā)生胸腔積液時(shí)，血清LDH易進(jìn)入人體胸腔積液中，使LDH總活力升高。LDH為鑒別胸腔積液為漏出液還是滲出液的一項(xiàng)指標(biāo)，LDH活性在肺炎旁胸腔積液中最高，其次為惡性胸水，是正常值2倍以上，而在結(jié)核性胸水患者中僅僅略微增高。在研究內(nèi)容中，腫瘤性胸腔積液患者LDH水平、LDH陽性率均高于結(jié)核性胸腔積液患者，其水平高低可以作為鑒別的診斷依據(jù)[11-14]。

表1 兩組 ADA、LDH 水平指標(biāo)的比較 （ x- ±s）

表2 兩組ADA、LDH 陽性率指標(biāo)的比較 [例（%）]

經(jīng)研究表明，觀察組結(jié)核性胸腔積液患者ADA指標(biāo)結(jié)果（69.17±16.15）IU/L和對(duì)照組ADA指標(biāo)結(jié)果相比更好一些，而LDH水平（192.15±54.12）IU/L低于對(duì)照組患者（P＜0.05）；觀察組結(jié)核性胸腔積液患者的ADA陽性率80.00%高于對(duì)照組腫瘤性胸腔積液患者，而LDH陽性率26.67%低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

綜上所述，ADA和LDH在胸腔積液鑒別診斷中，具有顯著的應(yīng)用價(jià)值，能利于臨床醫(yī)師對(duì)病因進(jìn)行初步診斷，為后期治療提供有利依據(jù)。