陳 煒，周 楠，王 珂

（1.江蘇護理職業(yè)學(xué)院，江蘇 淮安 223005；2.南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市第二人民醫(yī)院，江蘇 常州 213003）

隨著二孩政策開放，對助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生的要求逐漸提高，產(chǎn)科對助產(chǎn)士的需求量也越來越大。在江蘇省內(nèi)，助產(chǎn)專業(yè)在本科醫(yī)學(xué)院校中發(fā)展有限，大多數(shù)醫(yī)學(xué)專科院校設(shè)置助產(chǎn)專業(yè)都是附屬于護理大類，“重理論，輕實踐”的助產(chǎn)教學(xué)模式導(dǎo)致助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生在臨床實習(xí)期間需要長時間適應(yīng)[1]。高職助產(chǎn)專業(yè)在校的實踐教學(xué)以單項操作為主，與理論?？浦R結(jié)合，在提高學(xué)生的協(xié)作能力、還原工作過程、融入整體醫(yī)療理念、培養(yǎng)臨床思維和綜合能力方面尚有不足。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選取江蘇護理職業(yè)學(xué)院2016級助產(chǎn)專業(yè)在常州市第二人民醫(yī)院及常州市婦幼保健院駐點的學(xué)生40名和2016級助產(chǎn)專業(yè)在校學(xué)生40名作為研究對象，共計80名學(xué)生，均為女生，生源地均為江蘇省，年齡20～23歲，平均年齡為21.5歲，所有學(xué)生都是高中畢業(yè)直接進入江蘇護理職業(yè)學(xué)院學(xué)習(xí)。

1.2 研究方法

在校學(xué)生第二學(xué)年在學(xué)校完成實踐教學(xué)，駐點醫(yī)院學(xué)生根據(jù)江蘇護理職業(yè)學(xué)院高職助產(chǎn)專業(yè)“1+2”現(xiàn)代學(xué)徒制人才培養(yǎng)模式，在學(xué)校完成一年學(xué)業(yè)，在掌握基礎(chǔ)理論和基礎(chǔ)技能操作的基礎(chǔ)上，第二學(xué)年前往與學(xué)校簽訂教學(xué)合作協(xié)議的醫(yī)院學(xué)習(xí)一年并實習(xí)一年。在課程的設(shè)置上，學(xué)校和醫(yī)院統(tǒng)一教學(xué)大綱，制訂嚴(yán)格的管理和培養(yǎng)體系，以學(xué)校教學(xué)為主體，醫(yī)院需要與學(xué)校密切統(tǒng)一、深度融合，結(jié)合醫(yī)院臨床教學(xué)的特點，采用專業(yè)理論與實踐相結(jié)合的課程形式，充分發(fā)揮院校合作的優(yōu)勢，落實醫(yī)院和學(xué)校的責(zé)任，形成符合臨床實踐教學(xué)模式的培養(yǎng)方案。

采用兩份自行設(shè)計的開放式調(diào)查問卷，問卷包括學(xué)生實訓(xùn)操作能力、自我管理能力、人際交往能力、團隊合作意識以及評判性思維等內(nèi)容。前期先向?qū)W生解釋研究的目的和意義，然后在校學(xué)生和駐點醫(yī)院學(xué)生集中在教室掃描調(diào)查問卷二維碼，在不受外界干擾的情況下獨立選擇自己認(rèn)可的選項，以不記名的方式填寫，填寫完成后立即結(jié)束問卷調(diào)查，并收回所有填寫的問卷。

2 結(jié)果

在校學(xué)生的問卷調(diào)查結(jié)果見表1，駐點醫(yī)院學(xué)生的調(diào)查結(jié)果見表2。

3 討論

3.1 駐點醫(yī)院學(xué)生的實訓(xùn)操作能力較強

表1、表2相較之下，駐點醫(yī)院學(xué)生完成的實訓(xùn)課時比在校學(xué)生多，她們對自身的實訓(xùn)操作能力也更有信心。駐點醫(yī)院的學(xué)生是小班制教學(xué)模式，在充足的技能訓(xùn)練前提下，教師可以親自指點每個人的問題，并且提出解決的方法。經(jīng)過一年醫(yī)院駐點學(xué)習(xí)，學(xué)生在教師的帶領(lǐng)下在實訓(xùn)課上可以貼近臨床，觀察到很多臨床典型案例與規(guī)范操作，實訓(xùn)課可以讓學(xué)生理論結(jié)合實踐，更好地記憶知識點，而且可讓學(xué)生切身體會規(guī)范實訓(xùn)操作的重要性[2]。

3.2 駐點醫(yī)院學(xué)生的人際交往能力較成熟

表2顯示，90%的駐點醫(yī)院學(xué)生之間相處融洽。與在校學(xué)生不同的是，駐點醫(yī)院學(xué)生從學(xué)校來到醫(yī)院駐點學(xué)習(xí)，面對陌生的環(huán)境和教師，需要在短時間內(nèi)適應(yīng)。而臨床實踐教學(xué)每門課程、每個章節(jié)的教師都是不同的，這考驗了學(xué)生與教師之間的交往問題[3]。例如，在臨床實踐教學(xué)期間，學(xué)生與病人之間多次直接對話，在參加醫(yī)院的志愿者活動時給病人答疑解惑，同時，在參加醫(yī)院組織的各項活動時與同學(xué)之間的交流都很好地鍛煉了學(xué)生的人際交往能力。

3.3 高職助產(chǎn)學(xué)生的自我管理能力不足

表1、表2所示數(shù)據(jù)說明，目前很多學(xué)生缺乏自我管理能力，學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確、心理承受能力較弱、生活方式不健康、消費缺乏理性是學(xué)生缺乏自我管理能力的主要表現(xiàn)。大多數(shù)學(xué)生的學(xué)習(xí)缺乏計劃性，執(zhí)行力不佳。在校學(xué)生的外在約束力較駐點醫(yī)院學(xué)生多，駐點醫(yī)院學(xué)生在缺少外在約束力的情況下，容易缺乏學(xué)習(xí)動力，產(chǎn)生自我教育弱化的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致有些學(xué)生自我期望值過高、識別能力偏低、承受能力較差等。

表1 在校學(xué)生綜合能力的調(diào)查結(jié)果

3.4 駐點醫(yī)院學(xué)生團隊協(xié)作能力不足

大部分駐點醫(yī)院學(xué)生認(rèn)為團隊合作時同學(xué)之間缺少團隊合作精神及有效溝通，不能合理分配工作。臨床實踐教學(xué)時學(xué)生之間不夠了解，無法有效溝通，不能合理分配工作，導(dǎo)致團隊合作力度降低。團隊強調(diào)的是協(xié)同工作，團隊工作的氣氛很重要。駐點醫(yī)院在臨床實踐教學(xué)期間應(yīng)該重視培養(yǎng)學(xué)生的團隊協(xié)作能力。

3.5 駐點醫(yī)院學(xué)生評判性思維能力明顯提高

在駐點醫(yī)院的臨床實訓(xùn)課程中，教師將學(xué)生帶到臨床各個?？撇》恐?，將臨床中典型的案例呈現(xiàn)給學(xué)生，組織學(xué)生以小組為單位進行討論，詢問病史，進行護理評估，提出護理問題，并制訂相應(yīng)的護理措施，學(xué)生會對臨床案例中提及需要完成的實訓(xùn)操作[4]和理論知識主動進行練習(xí)，通過小組成果匯報進行展示，最后學(xué)生之間進行自評和互評，教師再進行最終評價，培養(yǎng)了學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性，提高了評判性思維能力。

表2 駐點醫(yī)院學(xué)生綜合能力的調(diào)查結(jié)果

4 建議與啟示

4.1 臨床實踐教學(xué)可提高學(xué)生的自我管理能力

在進行臨床實踐教學(xué)時，教師可以營造積極的氛圍，提高學(xué)生主動參與的意識，強調(diào)教師在教育過程中的引導(dǎo)作用。通過班委會組織開展豐富多彩的活動，在班級中營造自我管理的氛圍，使學(xué)生主動參與各種活動，讓每個學(xué)生都獲得鍛煉能力的機會，既可以提高學(xué)生處理問題的能力，又使學(xué)生綜合素質(zhì)得到了鍛煉，從而逐漸提高學(xué)生的自我管理能力[5-6]。同時，通過引導(dǎo)學(xué)生制定各種規(guī)章制度，如班級和宿舍管理制度，發(fā)揮學(xué)生的內(nèi)在潛能，激發(fā)其自律意識，充分發(fā)揮學(xué)生黨員和學(xué)生干部在自我管理中的作用。醫(yī)院的志愿者服務(wù)有利于培養(yǎng)學(xué)生的社會責(zé)任感和公民意識，有利于磨煉他們的心理和意識。因此，教師應(yīng)該讓學(xué)生參加各種實踐活動，給他們提供充分展示自己的舞臺，培養(yǎng)和提高學(xué)生的自我管理能力。部分學(xué)生制訂了學(xué)習(xí)計劃,但是缺乏執(zhí)行的動力,最終計劃沒有實施。提示在教學(xué)過程中，教師應(yīng)主動督促學(xué)生制訂和實施學(xué)習(xí)計劃,促進學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性。

4.2 臨床實踐教學(xué)可提高學(xué)生的團隊協(xié)作能力和評判性思維能力

實踐教學(xué)課程的設(shè)置是根據(jù)學(xué)院教學(xué)大綱的要求，駐點醫(yī)院教師可以按照臨床教學(xué)特點安排多種教學(xué)模式，創(chuàng)新的課堂教學(xué)方法可以突出學(xué)生的主體地位，實現(xiàn)了學(xué)生由被動學(xué)習(xí)向主動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變。教師注重學(xué)生能力的培養(yǎng)和素質(zhì)的提升，合理安排教學(xué)內(nèi)容，通過不同的教學(xué)方式激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。臨床教學(xué)教師會通過臨床典型案例的情境導(dǎo)入新課，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，在擴大學(xué)生知識面的同時奠定了理論知識的牢固基礎(chǔ)。翻轉(zhuǎn)課堂也是臨床實踐教學(xué)中創(chuàng)新課堂的一種教學(xué)方法[7]。實施以小組為單位的學(xué)習(xí)，最后進行課程學(xué)習(xí)展示，教師為小組打分，以團隊的分?jǐn)?shù)細(xì)化到個人，計入平時成績，實現(xiàn)了由被動學(xué)習(xí)向主動學(xué)習(xí)的改變[8]，同時培養(yǎng)了學(xué)生的溝通能力、語言組織能力、動手操作能力和團隊合作意識。通過小組作業(yè)及實驗報告的評改，增強了團隊凝聚力，也有效提高了學(xué)生的課堂參與度，更好地完成了教學(xué)任務(wù)[9]。

綜上所述，臨床實踐教學(xué)模式培養(yǎng)了學(xué)生的實訓(xùn)操作能力、團隊協(xié)作能力、人際交往能力和評判性思維能力，學(xué)生進行實訓(xùn)操作、小組討論、獨立思考，提出問題并一起解決問題等，將自己學(xué)習(xí)的理論知識與實訓(xùn)操作運用到臨床實踐中[10]，在實習(xí)前進行綜合實訓(xùn)，其目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生的臨床綜合能力，為進入臨床做好準(zhǔn)備，增強其職業(yè)勝任力。