叢小玲，楊 藝，沈 娟，李璐寰，鄒 霞

（蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 蘇州 215009）

做好圍手術(shù)期患者的健康教育工作十分重要，是手術(shù)成功、疾病恢復(fù)的重要保障[1]，可明顯減少患者的恐懼、焦慮心理和手術(shù)創(chuàng)傷帶來的痛苦，降低術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生率，提高護理質(zhì)量。健康教育能力是綜合應(yīng)用型能力，是認知能力和實踐能力的結(jié)合，也是護理人員必須具備的能力之一[2]。如何加強護生在校期間健康教育能力的培養(yǎng)，是每名護理教師必須面臨的教學(xué)難題。我院外科教研室在圍手術(shù)期健康教育教學(xué)中，以臨床護理路徑模式構(gòu)建健康教育內(nèi)容，由TSP扮演患者，作為健康教育的對象，選擇合適的健康教育形式，取得較好的教學(xué)效果。教學(xué)具體實施及效果匯報如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇本院2017級護理專業(yè)二年級大專護生兩個班共98人，其中女生93人，男生5人，年齡19～20歲，均為2017年經(jīng)全國高考統(tǒng)招入校，學(xué)制3年。外科護理開課時間為護生在校的第三至第四學(xué)期，護生已完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識、護理學(xué)基礎(chǔ)、健康評估、護理人文等課程的學(xué)習(xí)。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法 課程組教師集中討論與分析，總結(jié)出護生在圍手術(shù)期健康教育中存在以下問題：（1）健康教育理論知識掌握一知半解，時間節(jié)點把握不準(zhǔn)確，健康教育內(nèi)容模糊籠統(tǒng)，不能靈活運用所學(xué)護理知識；（2）健康教育中不能體現(xiàn)“以患者為中心”，較少關(guān)注健康教育對象的反饋，不重視健康教育的效果，專業(yè)術(shù)語使用頻率高，缺乏應(yīng)有的人文關(guān)懷和溝通技巧；（3）健康教育形式單一，多以面對面語言溝通為主。

針對以上問題，設(shè)計基于臨床護理路徑的健康教育實施表模板，由教師標(biāo)準(zhǔn)化病人扮演患者，在理實一體化教室開展健康教育情景模擬教學(xué)。

（1）設(shè)計基于臨床護理路徑的健康教育實施表。根據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)選擇6個具有臨床代表性的典型案例，分別為“膽管結(jié)石患者圍手術(shù)期健康教育”及“消化性潰瘍合并穿孔圍手術(shù)期患者健康教育”“股骨干骨折患者圍手術(shù)期健康教育”“食管癌患者圍手術(shù)期健康教育”“乳腺癌患者圍手術(shù)期健康教育”“大腸癌患者圍手術(shù)期健康教育”。臨床護理路徑（CNP）是依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護理計劃，為某一類特殊患者所設(shè)定的住院患者護理模式。它有嚴(yán)格的時間順序，有準(zhǔn)確的時間要求，能夠指導(dǎo)護士有預(yù)見性地、主動地開展工作，同時也可以滿足患者在疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過程中健康教育的需求[3]?；谂R床護理路徑設(shè)計的圍手術(shù)期健康教育實施表（見表1），以住院時間為縱軸，分為6個時間節(jié)點，以健康教育內(nèi)容和健康教育形式兩個欄目為橫軸，健康教育內(nèi)容涵蓋整個圍手術(shù)期過程，同時列出規(guī)定的健康教育的形式，以確保健康教育的質(zhì)量與效果。在進行每個項目的教學(xué)時，護生參照該表格模板，填寫本項目的具體健康教育內(nèi)容。

表1 基于臨床護理路徑的圍手術(shù)期健康教育

（2）TSP招聘與培訓(xùn)。教師標(biāo)準(zhǔn)化病人（Teacher as Standardized Patient）簡稱TSP，是指具有豐富醫(yī)學(xué)知識和臨床教學(xué)經(jīng)驗的帶教教師作為標(biāo)準(zhǔn)化病人，對護生進行各項基本臨床實踐技能和多種臨床綜合能力的訓(xùn)練、指導(dǎo)和考核[4]。本研究共選擇6位護理教師作為TSP（其中女性4名，男性2名），人物背景（性別、年齡、個性特征等）和教學(xué)案例中患者的背景基本一致。TSP均具有醫(yī)學(xué)背景，且本次培訓(xùn)的目的僅限于作為健康教育的對象，因此課前由任課教師進行簡單培訓(xùn)即可。具體內(nèi)容為：①熟悉教學(xué)案例，簡單的癥狀與體征模擬；②熟悉圍手術(shù)期健康教育實施表，明確圍手術(shù)期不同時間節(jié)點的健康教育內(nèi)容；③掌握反饋的時機，一般選擇在護生使用專業(yè)術(shù)語時、語速過快或模糊不清時、不能理解健康教育的內(nèi)容時等。

（3）教學(xué)實施。理實一體化教室具有多媒體教學(xué)設(shè)備，以便于各種健康教育形式的開展；配備模擬病床、多功能模擬人、各類模擬傷口、外科護理常用的各種引流管等，能營造模擬的臨床場景，讓學(xué)生有臨床真實感。提前1周發(fā)放教學(xué)案例，護生6～8人為一組，課前相互進行角色模擬，完整演示整個圍手術(shù)期的健康教育內(nèi)容，課堂演示時由TSP扮演患者，由任課教師當(dāng)場抽簽決定每小組必須完成的一個時間節(jié)點的任務(wù)。每個項目的教學(xué)時間為2學(xué)時，60分鐘用于護生的健康教育模擬演示，20分鐘用于反饋與教師的點評與總結(jié)。

1.2.2 評價方法（1）健康教育知識考核。以外科圍手術(shù)期健康教育內(nèi)容進行專題理論考試，題型包括名詞解釋、填空、選擇、問答題，滿分為100分。59分及以下為不合格，60～79分為合格，80～84分為良好，85及以上為優(yōu)秀。（2）問卷調(diào)查。自制調(diào)查問卷，內(nèi)容包括有助于護生樹立“以患者為中心”的健康教育理念；有助于強化護生健康教育的意識；有助于護生重視圍手術(shù)期健康教育的時效性；提升護生健康教育的能力；提高護患溝通能力，注重人文關(guān)懷；有助于護生內(nèi)化圍手術(shù)期健康教育的理論與實踐知識共6個條目，內(nèi)容評價為“能”“一般”“不能”，在完成6次健康教育教學(xué)后統(tǒng)一發(fā)放，當(dāng)場回收。共發(fā)放問卷98份，有效回收98份，有效回收率100%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 護生考試成績?nèi)∑骄岛头謹(jǐn)?shù)段進行分析，統(tǒng)計優(yōu)秀率；計數(shù)資料采用描述性統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 考試成績

護生的考試成績均在良好及以上，平均成績?yōu)?5.65分，優(yōu)秀率為85.3%。

2.2 護生對臨床護理路徑結(jié)合TSP在圍手術(shù)期健康教育教學(xué)中的效果評價（見表2）

3 討論

臨床護理路徑目前已廣泛應(yīng)用于臨床患者的健康教育并取得較好的效果。張瓊等[5]用臨床護理路徑開展乳腺癌手術(shù)患者健康教育，患者的術(shù)后并發(fā)癥、對知識的達標(biāo)率、滿意度等多方面均優(yōu)于傳統(tǒng)健康教育。何靜等[6]研究結(jié)果表明，臨床護理路徑健康教育可顯著提高心臟瓣膜置換患者的自我管理能力。在本次教學(xué)中，護生在進行每一項目的健康教育時，通過完成基于臨床護理路徑設(shè)計的圍手術(shù)期健康教育實施表，可以幫助其厘清思路，掌握患者每一階段、每一時間節(jié)點的健康教育內(nèi)容，全面實施圍手術(shù)期患者的健康教育。在課堂實施中，TSP的引入能提供給護生與“患者”面對面的體驗，在健康教育過程中能及時關(guān)注患者的反饋，注意溝通的方式與方法，其具體優(yōu)勢如下。

表2 護生對臨床護理路徑結(jié)合TSP在圍手術(shù)期健康教育教學(xué)中的效果評價[n(%)]

3.1 有助于培養(yǎng)護生的健康教育意識，樹立“以患者為中心”的健康教育理念

常規(guī)的圍手術(shù)期健康教育是護理教學(xué)的一部分，由于體例的要求，教材編寫時健康教育為最后一部分，護生對健康教育的認識往往局限于入院宣教和出院健康指導(dǎo)，加上傳統(tǒng)教學(xué)對護理理論與護理操作比較重視，導(dǎo)致護生健康教育意識薄弱，欠缺健康教育相關(guān)理論知識及綜合應(yīng)用能力。本教學(xué)模式中以健康教育知識為學(xué)習(xí)專題，按住院日期將圍手術(shù)期分為6個時間節(jié)點，不同疾病、不同時間節(jié)點的健康教育內(nèi)容各不相同，有助于護生重視健康教育知識的學(xué)習(xí)，領(lǐng)悟健康教育應(yīng)貫穿于圍手術(shù)期患者的全過程。表2結(jié)果顯示，86.73%的護生認為該教學(xué)模式有助于強化護生健康教育的意識。宋叢等[7]發(fā)現(xiàn)，護生在臨床為患者進行健康教育時常詞不達意，還會出現(xiàn)結(jié)結(jié)巴巴、照本宣科等現(xiàn)象，過多地運用醫(yī)學(xué)術(shù)語，患者聽后不理解，達不到預(yù)期的效果。這是因為在常規(guī)的學(xué)校教學(xué)中，護生較少有機會接觸患者，平時的情景模擬教學(xué)中患者角色多數(shù)為學(xué)生相互扮演，常以簡單的灌輸式教育為主，是一種單向信息傳遞模式[8]。本教學(xué)模式中護生面對的是TSP，具備明顯的個性特征，能對接受的健康教育知識給予及時反饋，護生通過多次反復(fù)訓(xùn)練，能初步學(xué)會如何面對不同個性特征的患者，根據(jù)不同疾病和現(xiàn)存健康問題，有針對性地進行健康教育，及時有效地評估健康教育的效果。表2結(jié)果顯示，89.80%的護生認為該教學(xué)模式有助于護生樹立“以患者為中心”的健康教育理念。

3.2 有助于提升護生健康教育的能力

健康教育是護理人員的重要職能，只有不斷提高健康教育能力，才能把健康教育工作落到實處并取得成效[9]。對在校護生而言，健康教育的能力主要體現(xiàn)在兩個方面：首先是健康教育知識的掌握，完整的健康教育知識體系必須是能綜合運用所學(xué)知識，融各種護理理論與實踐知識為一體，將健康教育貫穿于圍手術(shù)期的全過程。表1詳細列出了圍手術(shù)期患者住院期間6個時間節(jié)點的所有健康教育項目，護生在進行每個疾病健康教育項目學(xué)習(xí)時，通過進一步研究教材、參閱各種資料、集體討論等形式歸納整理，列出具體的健康教育內(nèi)容，這個過程有助于護生進一步內(nèi)化圍手術(shù)期健康教育的理論與實踐知識。護生的考試成績顯示均在良好及以上，平均成績?yōu)?5.65分，優(yōu)秀率為85.3%。護生健康教育能力的體現(xiàn)另一方面是健康教育的技能。傳統(tǒng)的健康教育大多局限于面對面口頭交流，此種宣教模式比較單一，且費時費力，有時還因護士的表達能力差而影響效果[10]。隨著信息化技術(shù)的發(fā)展，患者健康意識增強，這種單一的交流方式已不再能滿足患者的健康需求。表1列出了具體的健康教育形式，與健康內(nèi)容相對應(yīng)，要求護生必須開展形式多樣的健康教育活動。教師應(yīng)鼓勵護生學(xué)會使用手機、電腦等電子設(shè)備，充分利用信息化平臺等手段開展形式多樣的健康教育活動。如術(shù)前告知患者麻醉方式及配合時可以用手機展示圖片，形象而直觀；出院健康指導(dǎo)時將制作的小卡片通過微信發(fā)給患者，告知注意事項；對于疾病的預(yù)防知識，可以開展PPT小講座，使健康教育內(nèi)容更為豐富。另外，還可以上網(wǎng)下載小視頻、推送微信公眾號等提供給患者更多的健康教育知識及獲取途徑。同時，在實訓(xùn)環(huán)節(jié)有了TSP的參與，護生在健康教育時首先會對患者進行個體化評估，了解患者的年齡、文化、性格、心理、社會文化背景及現(xiàn)存的健康問題，采取合適的健康教育形式，同時注意溝通交流方式與方法等。表2結(jié)果顯示，84.69%的護生認為健康教育能力有提升。

4 結(jié)語

健康教育能力是護生職業(yè)能力的重要部分，是其今后走上工作崗位的重要能力基礎(chǔ)。在護生圍手術(shù)期健康教育教學(xué)中，臨床護理路徑結(jié)合TSP有助于護生厘清圍手術(shù)期健康教育的思路，重視健康教育的時效性，培養(yǎng)在校護生“以患者為中心”的健康教育理念，強化健康教育意識，提升健康教育能力。不足之處為大專護生人數(shù)較多，用于實驗的TSP資源有限，在健康教育模擬教學(xué)中，每組護生只能完成一個時間節(jié)點的任務(wù)。用于本實驗的TSP要求相對較低，在今后的計劃中可以培訓(xùn)一批專門用于健康教育教學(xué)的TSP，讓每小組的學(xué)生均能完成整個圍手術(shù)期健康教育情景模擬教學(xué)，教學(xué)效果會更好。