曾 銳

（汕頭職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東 汕頭 515078）

隨著生活水平不斷提高，“健康”日益成為全社會關(guān)注的重點(diǎn)話題，提升全民健康水平已經(jīng)上升到國家戰(zhàn)略高度。加強(qiáng)健康教育、提高健康素養(yǎng)，是提高健康水平最根本、最經(jīng)濟(jì)、最有效的措施之一[1]。如何提高學(xué)生健康素養(yǎng)，促進(jìn)學(xué)生身心健康成為學(xué)校教育的重要任務(wù)之一。目前，國內(nèi)外學(xué)術(shù)界對健康素養(yǎng)的研究已逐步開展，取得了豐碩成果。系統(tǒng)梳理國內(nèi)學(xué)生健康素養(yǎng)研究，可以為我們提供重要借鑒，同時(shí)為我們理解健康生活素養(yǎng)的內(nèi)涵提供幫助。

1 健康素養(yǎng)研究的起源及發(fā)展

1.1 健康素養(yǎng)歷史淵源

健康素養(yǎng)（Health Literacy，HL）概念第一次出現(xiàn)在1974年，Simonds在“健康教育與社會政策”會議發(fā)言中指出：現(xiàn)代社會個(gè)體必須具備適應(yīng)復(fù)雜醫(yī)療服務(wù)要求的能力。1990年第一篇科學(xué)文獻(xiàn)出版，2004年發(fā)布了第一篇研究報(bào)告，2005年第六屆世界健康促進(jìn)大會第一次把提高人們健康素養(yǎng)作為健康促進(jìn)重要行動和目標(biāo)之一。

我國健康素養(yǎng)一詞第一次以官方形式出現(xiàn)于2005年。2008年1月，衛(wèi)生部以政府文件形式界定了公民健康素養(yǎng)，這在全世界尚屬首次，隨后還出臺一系列健康促進(jìn)相關(guān)政策和行動方案。自此之后，國內(nèi)健康素養(yǎng)相關(guān)研究逐漸增多。目前健康素養(yǎng)研究在全世界范圍內(nèi)受到廣泛重視。

1.2 健康素養(yǎng)概念

健康素養(yǎng)從“素養(yǎng)”一詞延伸而來，借以表述為特指在醫(yī)療環(huán)境下的文字和數(shù)字處理能力。20世紀(jì)90年代后，健康素養(yǎng)研究逐步增加，其概念及內(nèi)涵不斷拓展，出現(xiàn)了多種不同定義。較常見的一種是美國醫(yī)學(xué)圖書館提出“個(gè)體獲取、處理、理解基本健康信息與服務(wù)并做出合理決策的一種能力”[2]；另一種是世界衛(wèi)生組織（WHO）提出“健康素養(yǎng)是人的認(rèn)知和社會技能，個(gè)體擁有這些技能才能更好地獲取和理解健康信息，進(jìn)而用來實(shí)現(xiàn)自身健康的促進(jìn)和維護(hù)”[3]。健康素養(yǎng)2005年第一次引入國內(nèi)時(shí)采用美國國立醫(yī)學(xué)圖書館定義，其后在衛(wèi)生部發(fā)布的《健康66條》中對其進(jìn)行了界定，個(gè)體有能力獲得和理解基本健康信息及服務(wù)，能夠應(yīng)用并做出正確判斷和決定來維持及促進(jìn)自身健康[4]。

1.3 學(xué)生健康素養(yǎng)

在《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》（以下簡稱《綱要》）中第一次提出了學(xué)生健康素質(zhì)提高的戰(zhàn)略目標(biāo)?！毒V要》強(qiáng)調(diào)學(xué)校一切工作要從學(xué)生健康成長出發(fā)，明確了健康促進(jìn)工作今后的發(fā)展方向。教育部在2008年、2017年發(fā)布了《中小學(xué)健康教育指導(dǎo)綱要》《普通高等學(xué)校健康教育指導(dǎo)綱要》，提出各級各類學(xué)校健康教育的具體要求?！吨笇?dǎo)綱要》指出健康教育主要包括以下方面：健康行為與生活方式、疾病預(yù)防、心理健康、生長發(fā)育與青春期保?。ǜ咝樾耘c生殖健康）、安全應(yīng)急與避險(xiǎn)。這也成為眾多學(xué)生健康素養(yǎng)研究的主要內(nèi)容和參考。

國內(nèi)尚未見到學(xué)生健康素養(yǎng)概念方面研究，大多數(shù)學(xué)生健康素養(yǎng)實(shí)證研究主要參考公民健康素養(yǎng)定義和相關(guān)國家文件政策依據(jù)進(jìn)行。林崇德等指出成年人健康素養(yǎng)與學(xué)生（兒童青少年）健康素養(yǎng)有所差異，應(yīng)尊重學(xué)生身心發(fā)展規(guī)律。學(xué)生健康素養(yǎng)的概念內(nèi)涵要充分考慮其綜合性、層次性、互動性、終身性、目的性等特點(diǎn)[5]。

2 國內(nèi)學(xué)生健康素養(yǎng)研究的現(xiàn)狀

2.1 文獻(xiàn)研究

我國健康素養(yǎng)研究發(fā)展迅速，研究者眾多，文獻(xiàn)數(shù)量上對成年人的研究遠(yuǎn)多于對學(xué)生的研究。為研究國內(nèi)學(xué)生健康素養(yǎng)的現(xiàn)狀，在CNKI學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫中以“健康素養(yǎng)”和“學(xué)生”為主題詞進(jìn)行搜索，截至2019年5月總共459篇文章，文獻(xiàn)數(shù)量逐年上升（見圖1）。2010后發(fā)文數(shù)量波動明顯，這一變化出現(xiàn)在衛(wèi)健委、教育部等部門健康教育相關(guān)政策連續(xù)出臺之后，體現(xiàn)國家對學(xué)生健康素質(zhì)狀況持續(xù)關(guān)注。從基金發(fā)文數(shù)量看，國家社會科學(xué)基金、全國教育科學(xué)規(guī)劃的基金排在前列?？梢灶A(yù)測，學(xué)生健康素養(yǎng)研究逐漸成為研究者持續(xù)關(guān)注的領(lǐng)域。

在CNKI碩博數(shù)據(jù)庫，文獻(xiàn)中以主題詞“健康素養(yǎng)”進(jìn)行搜索，總共390篇（見圖2），從2007年1篇到2017年87篇，說明健康素養(yǎng)研究蓬勃發(fā)展，科研力量不斷增強(qiáng)。分析文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)與學(xué)校學(xué)生健康素養(yǎng)主題相關(guān)的文獻(xiàn)122篇，占比約31.3%。

我們在122篇碩博論文文獻(xiàn)中篩選了30篇作為國內(nèi)學(xué)生健康素養(yǎng)研究的對象，時(shí)間跨度從2007年至2017年，其中中小學(xué)10篇，大學(xué)生20篇；博士1篇，碩士29篇。

圖1 學(xué)生健康素養(yǎng)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)

圖2 健康素養(yǎng)碩博論文數(shù)量統(tǒng)計(jì)

2.2 方法分析

文獻(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)學(xué)生健康素養(yǎng)研究主要采用調(diào)查法，除一篇文獻(xiàn)[6]使用澳大利亞健康素養(yǎng)問卷（Health Literacy Questionnaire，HLQ）外，其他以《中國公民健康素養(yǎng)調(diào)查問卷》為主要問卷，或以此為基礎(chǔ)自編問卷，并配合其他形式，如個(gè)人訪談、心理量表等進(jìn)行研究，這也符合前面提到學(xué)生健康素養(yǎng)的內(nèi)涵定義來源。《中國公民健康素養(yǎng)調(diào)查問卷》的主要來源是《中國居民健康素養(yǎng)66條》，在此基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)出適合國內(nèi)人群的調(diào)查問卷。健康素養(yǎng)從知識、行為、技能角度分基本知識和理念、生活方式與行為、技能3個(gè)方面。問卷主要涉及科學(xué)健康觀、安全與急救、健康信息素養(yǎng)、傳染病預(yù)防、慢性病預(yù)防、基本醫(yī)療6個(gè)方面問題，以正確回答80%的項(xiàng)目作為判定是否具有健康素養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 結(jié)果分析

（1）對中小學(xué)生的研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)生健康素養(yǎng)整體水平較低，基本知識和理念方面相對其他兩個(gè)方面較高，行為和技能方面的水平較低。學(xué)生健康素養(yǎng)水平與學(xué)生自身因素如性別、年級和生源地、學(xué)習(xí)成績，外部因素如學(xué)校類型、教學(xué)質(zhì)量、學(xué)校環(huán)境、父母情況都存在一定關(guān)系。范正[7]以山東省全日制中小學(xué)學(xué)生作為調(diào)查對象（28 726名），對學(xué)生健康素養(yǎng)有影響的因素包括性別、居住地、年級、是否獨(dú)生子、自評學(xué)習(xí)成績、父母文化程度及職業(yè)等，干預(yù)重點(diǎn)是男學(xué)生、農(nóng)村學(xué)生、低年級、成績較差學(xué)生等。任大揚(yáng)[8]抽取上海市430名五年級小學(xué)生調(diào)查發(fā)現(xiàn)，影響健康素養(yǎng)的因素包括性別、民族、自評健康狀況、父母情況、家庭收入以及學(xué)校所在地等方面，得分較高的為女學(xué)生、漢族、自評健康狀況好、父母文化程度高且無不良習(xí)慣、收入高及在市區(qū)學(xué)校就讀等。張乃興[9]抽取深圳中小學(xué)生調(diào)查發(fā)現(xiàn)，影響中小學(xué)學(xué)生健康素養(yǎng)的主要因素是學(xué)校教學(xué)質(zhì)量和環(huán)境衛(wèi)生，特別是環(huán)境衛(wèi)生對健康素養(yǎng)的影響，而家庭因素對學(xué)生健康素養(yǎng)影響沒有顯著性差異。

（2）對大學(xué)生的研究發(fā)現(xiàn)，其同樣存在健康素養(yǎng)整體水平較低、知識和理念方面水平相對較高、行為和技能方面水平相對低的情況，影響因素主要為學(xué)生性別、年級、學(xué)習(xí)專業(yè)、來源地等。秦天燕[10]以蘭州市大學(xué)生為研究對象，在1 705名學(xué)生中調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在校大學(xué)生總體健康素養(yǎng)水平偏低。比較而言，低年級、男學(xué)生、非醫(yī)學(xué)專業(yè)、來自農(nóng)村的學(xué)生健康素養(yǎng)水平較低。不同健康問題表現(xiàn)也不同，其中傳染病防治、慢性病防治和基本醫(yī)療水平最低。姚一[11]主要以醫(yī)學(xué)大學(xué)生為研究對象，對5 357名醫(yī)學(xué)大學(xué)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生健康素養(yǎng)總體水平較高，受到性別、年級、生源地等因素影響。唐慶蓉[12]以上海市民辦高職院校大學(xué)生為研究對象，抽取1 275名學(xué)生調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高職院校學(xué)生健康素養(yǎng)水平較低，健康危險(xiǎn)行為發(fā)生率較高，影響因素包括社會、家庭和心理等多方面。

3 學(xué)生健康素養(yǎng)研究的現(xiàn)實(shí)意義和研究展望

3.1 學(xué)生健康素養(yǎng)研究的現(xiàn)實(shí)意義

3.1.1 學(xué)生健康素養(yǎng)研究是加強(qiáng)學(xué)校健康教育認(rèn)識的前提 學(xué)生健康素養(yǎng)研究在當(dāng)前培養(yǎng)學(xué)生核心素養(yǎng)的教育背景下具有十分重要的意義。學(xué)生成長不僅有賴于外部政策制度制定和學(xué)校內(nèi)外環(huán)境建設(shè)，更有賴于其所接受的學(xué)校健康教育。健康教育是提高學(xué)生健康水平最經(jīng)濟(jì)有效的措施之一，高質(zhì)量的健康教育離不開健康教育生態(tài)系統(tǒng)建設(shè)。健康教育生態(tài)建設(shè)核心要素之一是建設(shè)高質(zhì)量健康教育課程[13]。以學(xué)生健康素養(yǎng)研究為基礎(chǔ)，以提高健康生活素養(yǎng)為支撐是加強(qiáng)學(xué)校健康教育的前提。

3.1.2 學(xué)生健康素養(yǎng)研究是素質(zhì)教育、人才培養(yǎng)的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)隨著社會發(fā)展，學(xué)生健康問題得到社會各方關(guān)注。健康素養(yǎng)研究有助于了解學(xué)生健康真實(shí)狀況，識別學(xué)生健康問題所在，讓教育工作者、管理者以及政策制定者思考并決策，進(jìn)而有針對性地解決學(xué)生健康成長中的問題。學(xué)生健康素養(yǎng)研究有助于提升學(xué)校教育教學(xué)水平和辦學(xué)質(zhì)量。青少年全面發(fā)展離不開良好的健康素質(zhì)，學(xué)生健康素養(yǎng)研究有助于有針對性地提升學(xué)生健康素質(zhì)，幫助其應(yīng)對挑戰(zhàn)與挫折，發(fā)揮自身潛能。

3.1.3 學(xué)生健康素養(yǎng)研究是在學(xué)校教育領(lǐng)域落實(shí)健康中國戰(zhàn)略的保障 人民健康水平的高低是健康中國戰(zhàn)略能否實(shí)現(xiàn)的重要標(biāo)志。2017年發(fā)布全國居民健康素養(yǎng)水平監(jiān)測的結(jié)果為14.18%，已連續(xù)多年呈現(xiàn)上升態(tài)勢，但離2020年20%、2030年30%戰(zhàn)略目標(biāo)還有較大差距。落實(shí)目標(biāo)需要加強(qiáng)重點(diǎn)人群的健康教育和促進(jìn)工作。各級各類學(xué)校以學(xué)生健康素養(yǎng)研究為起點(diǎn)，制訂學(xué)校健康教育工作方案，提升學(xué)生健康素質(zhì)，成為健康中國戰(zhàn)略在學(xué)校教育領(lǐng)域落實(shí)的重要保障。

3.2 學(xué)生健康素養(yǎng)研究展望

一是在健康素養(yǎng)理論探索上發(fā)力。目前大中小學(xué)生健康素養(yǎng)整體水平較低且發(fā)展不平衡，因此要加強(qiáng)理論探索。加強(qiáng)學(xué)生健康素養(yǎng)概念、理論體系、各結(jié)構(gòu)細(xì)分領(lǐng)域如電子健康素養(yǎng)、心理健康素養(yǎng)、傳染病健康素養(yǎng)等方面的研究，形成理論與實(shí)踐高度統(tǒng)一。

二是在健康素養(yǎng)測評工具上著手。在基于提升健康素養(yǎng)以實(shí)現(xiàn)全面健康的大政策背景下，需要加強(qiáng)對學(xué)生健康素養(yǎng)測評工具的研究。構(gòu)建學(xué)生健康素養(yǎng)模型，建立合適的測量工具[14]，努力開發(fā)適合我國學(xué)校教育領(lǐng)域內(nèi)簡單、有效和可行的測評工具及體系。

三是在行為干預(yù)策略上下功夫。大多數(shù)研究主要側(cè)重于水平調(diào)查，缺乏縱向研究和橫向比較，少量文獻(xiàn)健康行為干預(yù)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)簡單且缺乏說服力。因此，應(yīng)加強(qiáng)對青少年健康行為干預(yù)策略的研究，與教育學(xué)、心理學(xué)等多學(xué)科結(jié)合，探索合適策略，為提高學(xué)生健康素養(yǎng)水平提供有益探索。