黑龍江省醫(yī)保局黨組成員、副局長 劉萬龍
日前我省出臺的《關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機(jī)制的實(shí)施意見》既是一項(xiàng)新的醫(yī)療保障惠民措施,將直接惠及400 多萬參保人,同時(shí),也是一項(xiàng)醫(yī)保保障重大改革舉措,是繼普通門診保障、門診慢性?。ê厥饧膊。┍U稀⒆≡罕U虾?,又一項(xiàng)“兩病”門診用藥保障機(jī)制。
黨中央國務(wù)院和省委省政府高度重視人民群眾健康,逐步健全醫(yī)療保障體系。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度建立以來,政策不斷完善,保障措施不斷加強(qiáng)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)現(xiàn)了全面覆蓋,保障范圍從住院向門診延伸,就醫(yī)范圍逐步擴(kuò)大,待遇享受更加便捷。群眾的門診醫(yī)療費(fèi)用能夠通過享受現(xiàn)行的普通門診統(tǒng)籌、門診慢性病報(bào)銷獲得相應(yīng)的保障。
但一些不需要住院的或者達(dá)不到門診慢性病診斷門檻的慢性病患者,因癥狀不夠重等原因,普通的常用藥進(jìn)不了門診報(bào)銷門檻,難以享受到醫(yī)保基金的支付,負(fù)擔(dān)就相對要重一些了,主要是長期累計(jì)的負(fù)擔(dān)較重。
對此,今年《政府工作報(bào)告》明確要求“將高血壓、糖尿病的用藥納入醫(yī)保報(bào)銷”。第64 次國務(wù)院常務(wù)會(huì)議專門對完善城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥保障機(jī)制進(jìn)行研究部署。省委、省政府對慢病防治和兩病用藥政策高度重視,多次聽取情況匯報(bào)。根據(jù)省委、省政府和國家醫(yī)療保障局的工作要求,我們就兩病發(fā)病人群、門診用藥情況進(jìn)行了深入調(diào)研和細(xì)致測算,在充分征求各方面意見并借鑒外省市相關(guān)政策的基礎(chǔ)上,在保證基金運(yùn)行安全的前下,最大限度地釋放改革紅利,出臺了我省完善城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥保障機(jī)制的《實(shí)施意見》。
主要為參加我省居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),經(jīng)二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診為高血壓、糖尿病,需要采取藥物治療且未納入門診慢性病保障范圍的“兩病”患者。這個(gè)政策是一個(gè)針對特定人群的保障政策,主要保障對象是患“兩病”的城鄉(xiāng)居民。不包括職工醫(yī)保人群,因?yàn)槁毠めt(yī)保人群門診用藥基本可以通過個(gè)人賬戶解決,2018 年我省職工個(gè)人人均劃入1 639 元,是有制度安排的。
對“兩病”參?;颊唛T診降血壓或降血糖的藥物,按最新版國家和黑龍江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄所列品種,優(yōu)先選用目錄甲類藥品,優(yōu)先選用國家基本藥物,優(yōu)先選用通過一致性評價(jià)的品種,優(yōu)先選用集中招標(biāo)采購中選藥品,也就是我們說的“四個(gè)優(yōu)先”。
我們以二級及以下定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依托,對“兩病”參?;颊唛T診發(fā)生的降血壓、降血糖藥品費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付。具體政策:一是“兩病”年度起付標(biāo)準(zhǔn)為100 元;二是政策范圍內(nèi)支付比例,二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為50%,二級以下定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為55%;三是統(tǒng)籌金年度最高支付限額,高血壓患者降血壓用藥年度統(tǒng)籌金最高支付限額為300 元,糖尿病患者降血糖用藥年度統(tǒng)籌金最高支付限額為500 元。
做好與普通門診統(tǒng)籌、門診慢性病和住院保障的銜接,確保群眾待遇水平不降低,同時(shí)不得重復(fù)報(bào)銷、重復(fù)享受待遇,推動(dòng)合理診療和合理施治。
另外,為了保障基金收支平衡,減輕老百姓的就醫(yī)負(fù)擔(dān),《實(shí)施意見》明確提出了三項(xiàng)配套措施。
一是完善支付政策。對“兩病”用藥按通用名合理確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)并動(dòng)態(tài)調(diào)整。與此同時(shí),推進(jìn)支付方式改革,同步推進(jìn)一系列完善藥品價(jià)格方面的改革,以量換價(jià)、招采合一。
二是保障藥品供應(yīng)和使用。要確保藥品質(zhì)量和供應(yīng),醫(yī)療機(jī)構(gòu)要優(yōu)先使用集中采購中選藥品。有條件的地方可探索第三方配送機(jī)制。完善“兩病”門診用藥長期處方制度,這是為避免一些慢病患者需要經(jīng)常到醫(yī)院取藥的一項(xiàng)便民措施。
三是規(guī)范管理服務(wù)。促進(jìn)預(yù)防健康管理,堅(jiān)持預(yù)防為主,防治結(jié)合,落實(shí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和全科醫(yī)生的責(zé)任,加強(qiáng)健康教育和健康管理,提高群眾防病治病健康意識。
一是壓實(shí)地方責(zé)任,各地抓緊按照全省統(tǒng)一的政策標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一的經(jīng)辦規(guī)程做好“兩病”門診用藥保障工作,確保群眾年底前享受待遇。
二是做好部門協(xié)同,各盡其責(zé),密切配合,及時(shí)研究解決新情況新問題,總結(jié)推廣經(jīng)驗(yàn)做法。
三是加強(qiáng)基金監(jiān)管,各地要建立對“兩病”門診用藥保障情況的運(yùn)行分析機(jī)制,同時(shí)健全監(jiān)督舉報(bào)、智能監(jiān)控、信用管理等機(jī)制,嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為,確保醫(yī)?;鸷侠戆踩褂谩?/p>