陳興明，梁振華

（廣州中醫(yī)藥大學附屬佛山市中醫(yī)院醫(yī)學影像科，廣東佛山528000）

骨、關節(jié)創(chuàng)傷引起的距骨骨折、脫位在臨床中較常見，而多層螺旋CT的多平面重建（MPR）及三維圖像（3D）技術具備快速、大區(qū)域的容積掃描和多方位、立體顯像的特性，在骨、關節(jié)創(chuàng)傷影像診斷中具有極大優(yōu)勢，在臨床上已得到廣泛的應用[1]。

常規(guī)劑量掃描檢查容易增加多次隨訪患者的輻射損傷，本研究將低劑量CT掃描技術運用于距骨骨折掃描，探討其臨床應用價值，以減少病患者的輻射劑量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月至2018年11月佛山市中醫(yī)院（以下簡稱我院）經(jīng)X線平片診斷為距骨骨折成年患者180例，其中男104例、女76例；年齡26～55歲，平均43歲；身高150～186 cm，平均身高（165士4.3）cm，體重（41～113）kg，平均體重（62士 6.2）kg。隨機分為二組，每組 90例。

1.2 方法

（1）常規(guī)劑量掃描組。常規(guī)劑量掃描組使用管電壓120 kV、管電流250 mAs，重建層厚1 mm，Standard標準重建算法。

（2）低劑量掃描組。低劑量掃描組使用管電壓100 kV、管電流100 mAs，重疊重建，層厚2 mm;Y Sharp（Ya）重建算法。

兩組其余參數(shù)相同，包括：1）設備為飛利浦64排128層螺旋CT掃描儀。2）體位為仰臥位。3）準直器寬度為 65×0.635 mm。4）螺距為 0.95。5）重建視野（FOV）為 350 cm。6）圖像的窗寬 1 200～1 600 HU，窗位 400～600 HU。

1.3 影像質(zhì)量評估

1.3.1 主觀評估

兩名主任醫(yī)師在未被告知掃描條件的情況下進行獨立評估影像質(zhì)量，取平均值。觀察影像有否偽影，是否清晰，骨小梁、骨性關節(jié)面、關節(jié)間隙的顯示等。分優(yōu)、良、合格、不合格4級進行評估，具體分級如下所述。

（1）優(yōu)。無偽影干擾，影像質(zhì)量好。

（2）良。少許偽影干擾，影像質(zhì)量較好，不影響診斷。

（3）合格。偽影干擾多，影像質(zhì)量一般，尚可診斷。

（4）不合格。偽影干擾嚴重，影像不清，不能診斷，為不合格。

1.3.2 客觀評估

（1）記錄。記錄二組的容積CT劑量指數(shù)（CTDIvol）、劑量長度乘積（DLP），并對各數(shù)進行統(tǒng)計分析。

（2）測量。測量重建軸位距骨中央骨松質(zhì)CT值的標準差（SD）為影像噪聲指標，興趣區(qū)域范圍約為20 mm2。

1.4 統(tǒng)計學方法

記錄CT掃描后自動生成的兩組CTDIvol和DLP值后，將兩組距骨影像質(zhì)量采用秩和檢驗。通過SPSS19.0統(tǒng)計軟件包處置數(shù)據(jù)，計數(shù)資料使用χ2檢驗，等級資料使用秩和檢驗（Mann-Whitney U Test），計量資料組間對比使用獨立樣本的t檢驗，選用α＝0.05的顯著性水平。

2 結果

2.1 影像質(zhì)量評估結果

兩組影像評級均為合格以上，無統(tǒng)計學意義，如見表1所示。

表1 二組影像質(zhì)量評價比較

由表1可知，低劑量組和常規(guī)劑量組比較，評級為優(yōu)的例數(shù)稍減少，影像質(zhì)量略下降，但均滿足診斷要求。低劑量組影像的噪聲值顯著加大，具統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組輻射劑量對比

低劑量組與常規(guī)劑量組患者受到的輻射劑量和圖像噪聲值如表2所示。

表2 二組患者所受到的輻射劑量和圖像噪聲值比較（x±sd）

由表2可知，低劑量組的CTDIvol和DLP數(shù)值較常規(guī)組明顯減少，二者間具顯著差異。

2.3 常規(guī)劑量組和低劑量組的影像比較

同一病人分別使用常規(guī)劑量掃描、復查時低劑量掃描，其結果分別如圖1、2所示，使用低劑量掃描結果如圖3所示。

圖1 常規(guī)劑量掃描

圖2 復查低劑量掃描

圖3 低劑量掃描

由圖1～3可知，圖1是用常規(guī)劑量（120 kV、250 mAs）掃描，圖像質(zhì)量好，評為優(yōu)。圖2為病人一月后復查，用低劑量（100 kV、100 mAs）條件掃描，圖像質(zhì)量好，評為優(yōu)。圖3是用低劑量（100 kV、100 mAs）條件掃描，圖像質(zhì)量好，評為優(yōu)。

3 討論

隨著醫(yī)療衛(wèi)生技術的快速發(fā)展，CT已廣泛運用于臨床的各個方面，而患者CT掃描時導致電離輻射的問題常常被忽視，醫(yī)務工作者亦然。Baumann BM、Lee CI等研究顯示，超過70%的患者和91%影像醫(yī)師忽視CT檢查過程中所受的輻射劑量，而目前CT掃描誘導的確定性效應和隨機性效應仍然缺乏明確的認識[2-3]。國外臨床調(diào)查表明，CT輻射劑量的增加可加大癌癥的發(fā)生率[4]。創(chuàng)傷引起的距骨骨折、脫位在臨床工作中比較常見，而且需要經(jīng)過多次復查。如何在不妨礙疾病診斷的情況下，減少病人的輻射傷害，臨床意義重大。

1990年，Naidich等首次明確提出低劑量CT的觀念[5]。低劑量CT的實行是一種綜合的系統(tǒng)工程，需諸方面的配合措施[6]。輻射劑量與CT球管電壓的平方成正比,噪聲與球管電壓成反比，劑量減少為常規(guī)的一半時，噪聲為原來的2倍[7]。在不影響影像質(zhì)量的情況下，降低管電壓及管電流，雖然增加了部分噪聲，輻射劑量卻可明顯下降。由此可知，適當降低管電壓及管電流，可以明顯降低輻射劑量。本研究采用同時降低管電壓和管電流的方法對距骨行CT掃描。運用低劑量掃描新方法的影像噪聲值雖然比常規(guī)掃描明顯增加，在影像優(yōu)良率方面與常規(guī)組對比無統(tǒng)計學意義，說明兩組影像均可以滿足臨床診斷要求。低劑量掃描雖降低了部分影像質(zhì)量，但在保證影像質(zhì)量符合診斷要求下，可以大幅度減少輻射劑量。對比常規(guī)組，顯著減低輻射損傷。

距骨具有天然良好的對比度，是應用低劑量掃描技術的前提條件。依據(jù)距骨及鄰近關節(jié)的影像學特征，本次對低劑量組圖像的后處理參數(shù)進行了優(yōu)化：圖像采用2 mm重疊重建和Y Sharp（Ya）的重建算法。重疊重建可以減低由于層厚加大而造成細微病變的漏診、誤診的可能性；加大重建層厚為2 mm，至影像的噪聲顆粒度下降，改善了影像質(zhì)量，軟組織影像得到明顯改善。并且重建算法Y Sharp（Ya）增強了影像的對比度，至影像的骨性邊緣、關節(jié)面明顯銳利，骨小梁結構更清晰，距骨及周圍關節(jié)的對比度更好。這兩項參數(shù)的調(diào)整優(yōu)化，影像質(zhì)量獲得顯著改善。

在距骨骨折檢查中，運用低劑量（100 kV、100 mAs）CT掃描技術，影像質(zhì)量符合診斷要求，可以明顯減低輻射傷害，臨床意義重大，值得大力推廣。