喬 燕,江 川,王 茜,趙 莉

陜西省銅川市人民醫(yī)院南院口腔科(銅川 727031)

牙體缺損(Tooth defect)是由于齲病、外傷、磨損、發(fā)育畸形及酸蝕等原因?qū)е碌难荔w硬組織破壞及異常，從而破壞正常牙體的形態(tài)、咬合及鄰接關(guān)系[1-2]，影響咀嚼、面容，甚至全身健康[3]。長(zhǎng)期以來(lái)，臨床采用鑄造金屬樁核或者金屬烤瓷冠修復(fù)，但由于金屬樁彈性模量大于牙體本質(zhì)，牙齦容易發(fā)黑[4]，且導(dǎo)致根折。近年來(lái)，隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，纖維樁、氧化鋯全瓷冠在臨床中得到廣泛應(yīng)用，且取得顯著治療效果。本文通過(guò)收集我院102例牙體缺損患者，分析纖維樁聯(lián)合全冠修復(fù)治療牙體缺損中臨床治療效果。

資料與方法

1 一般資料 收集我院2016年9月至2018年9月收治的牙缺損患者102例(129顆牙齒)，根據(jù)治療方式不同分為觀(guān)察組(51例，63顆)和對(duì)照組(51例，66顆)。對(duì)照組男27例，女24例，年齡24～79歲，平均(41.42±2.45)歲。觀(guān)察組男28例，女23例，年齡25～74歲，平均(44.23±1.56)歲，兩組患者基本資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)X線(xiàn)診斷為牙缺損；②顯示各個(gè)根管均填充密合，根尖無(wú)炎癥；③咬合間隙正常；④牙周組織健康，患牙松動(dòng)度小于1°，無(wú)叩痛；⑤根管無(wú)彎曲畸形及根折現(xiàn)象；⑥簽訂知情同意書(shū)，自愿參與本次研究，獲得醫(yī)學(xué)倫理會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①根管彎曲畸形；②根折；③不良咬合習(xí)慣、磨牙；④既往正畸治療病史，哺乳期；⑤精神病者及意識(shí)障礙性疾病者，無(wú)法配合研究者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：給予玻璃離子水門(mén)汀修復(fù)法治療。全面清除齲壞組織，常規(guī)消毒后隔濕處理，在深齲附近墊氫氧化鈣糊劑，于齲洞內(nèi)置入制備好的玻璃離子水門(mén)汀，酒精棉加壓后進(jìn)行修復(fù)和拋光，進(jìn)行凝固。

2.2 觀(guān)察組：采用纖維樁聯(lián)合全冠修復(fù)法

2.2.1 材料：由西安致美齒科科技發(fā)展有限公司提供高強(qiáng)度剝離纖維復(fù)合樹(shù)脂預(yù)成樁，復(fù)合樹(shù)脂粘結(jié)劑；由德國(guó)DMG公司提供珞賽可樁核樹(shù)脂；由美國(guó)3M公司提供光固化燈；由美國(guó)Ultradent公司提供排齦線(xiàn)；由美國(guó)3M公司提供3M冠橋樹(shù)脂；由愛(ài)爾創(chuàng)提供CAD/CAM氧化鋯全瓷冠。

2.2.2 修復(fù)前準(zhǔn)備：修復(fù)前充分了解患者期望及其要求，根據(jù)自身情況制定適宜的治療方案。采用X線(xiàn)拍攝口腔，了解口腔牙體缺損情況。觀(guān)察2周后，無(wú)任何癥狀可進(jìn)行修復(fù)治療。

2.2.3 處理殘冠及預(yù)備根管：清除牙冠齲壞組織及薄壁弱尖，對(duì)洞型進(jìn)行修復(fù)，最大限度保留健康的牙體組織?；佳缿?yīng)預(yù)備連續(xù)完整的牙本質(zhì)肩頸結(jié)構(gòu)，其高度應(yīng)超過(guò)1.5 mm，厚度應(yīng)超過(guò)1 mm。采用主樁道、輔樁道模式制備根管。預(yù)備長(zhǎng)度超過(guò)6 mm，保證根尖部保留超過(guò)4 mm。

2.2.4 試戴及粘結(jié)纖維樁：根據(jù)牙體缺損情況，選擇對(duì)應(yīng)型號(hào)纖維樁，確定纖維樁長(zhǎng)度。對(duì)其消毒吹干，放于器械盒內(nèi)待用。隔濕吹干患牙后，采用酒精棉捻根管進(jìn)行消毒處理，并采用吸潮紙尖吸干。從根管深部注入雙固化復(fù)合樹(shù)脂粘結(jié)劑，充滿(mǎn)整個(gè)根管。纖維樁粘結(jié)穩(wěn)固后，清除溢出的粘結(jié)劑，在光固化燈下進(jìn)行固化。采用金剛砂車(chē)針去除多余的部分纖維樁。

2.2.5 全瓷冠修復(fù)：根據(jù)全瓷冠牙體預(yù)備的要求進(jìn)行牙體預(yù)備、排齦線(xiàn)排齦、硅像膠取模、VITA比色等，制作全瓷冠。完成修復(fù)體后給患者口內(nèi)試戴及粘固，檢查及調(diào)整咬合情況。

3 觀(guān)察指標(biāo)

3.1 修復(fù)情況：對(duì)兩組患者均隨訪(fǎng)1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月，采用美國(guó)加州牙科協(xié)會(huì)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)牙缺損修復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。包括修復(fù)體完整性、顏色匹配、解剖外形、邊緣適合性、牙齦情況[5]。分為好、可接受、不可接受，好：修復(fù)體無(wú)脫落、裂紋及崩瓷，修復(fù)體在明暗度、透明度上與鄰牙協(xié)調(diào)一致，修復(fù)體與鄰牙協(xié)調(diào)一致，邊緣光滑不卡探針，無(wú)肉眼可見(jiàn)縫隙，牙齦健康且無(wú)紅腫充血?？山邮埽盒迯?fù)體未脫落，有裂紋，但無(wú)崩瓷，修復(fù)體在明暗度、透明度上與鄰牙有輕微不一致，軸面突度稍大或者稍小，未完全恢復(fù)邊緣嵴，可探針無(wú)間隙，邊緣有顏色改變，牙齦有輕度炎癥，探診有輕度出血。不可接受：修復(fù)體脫落，有裂紋及崩瓷，修復(fù)體在明暗度、透明度上與鄰牙不一致，軸面突度過(guò)大或者過(guò)小，無(wú)咬合，鄰接恢復(fù)不足，引起牙齒及支持組織疼痛，邊緣有缺陷，探針可沿邊緣探入，邊緣有繼發(fā)齲，牙齦出現(xiàn)重度炎癥，且有明顯紅腫出血及牙齦萎縮，影響美觀(guān)。

3.2 修復(fù)滿(mǎn)意度：自制調(diào)查問(wèn)卷，將修復(fù)滿(mǎn)意度分為非常滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意)×100%。

3.3 并發(fā)癥：牙齦炎、根折、繼發(fā)性根肩周炎。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，計(jì)量資料以(均值±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用卡方檢驗(yàn),取P<0.05時(shí)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者修復(fù)情況 觀(guān)察組修復(fù)體完整性、顏色匹配、解剖外形、邊緣適合性、牙齦情況與對(duì)照組相比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者修復(fù)情況[例(%)]

2 兩組患者修復(fù)滿(mǎn)意度比較 觀(guān)察組修復(fù)滿(mǎn)意度96.08%，對(duì)照組修復(fù)滿(mǎn)意度80.39%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)， 見(jiàn)表2。

3 兩組患者并發(fā)癥比較 觀(guān)察組并發(fā)癥3.92%，對(duì)照組并發(fā)癥15.69%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)， 見(jiàn)表3。

表2 兩組患者修復(fù)滿(mǎn)意度比較[例(%)]

表3 兩組患者并發(fā)癥比較[例(%)]

討 論

近年來(lái)，隨著不良生活習(xí)慣，不注意口腔衛(wèi)生，加上受到外傷等，牙缺損發(fā)生率日益升高，降低了牙列完整性、咀嚼效率及牙槽骨骨量，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，要想保留患牙，需要完善的根管治療[6]。然而，對(duì)于大面積的牙缺損患者而言，簡(jiǎn)單的充填修復(fù)并不能完全恢復(fù)牙體外觀(guān)及咀嚼生理性能，最有效的治療方法是樁核冠修復(fù)技術(shù)，其有助于固定修復(fù)體，恢復(fù)牙列的功能形態(tài)。臨床上常用的樁核冠修復(fù)包括非金屬樁核與鑄造樁核，而樁核材質(zhì)的彈性模量對(duì)修復(fù)后牙齒在功能狀態(tài)下應(yīng)力分布會(huì)產(chǎn)生影響，長(zhǎng)期以來(lái)，金屬樁核在臨床修復(fù)治療中占有重要位置，但金屬材料的彈性模量大于牙體本質(zhì)的彈性模量，牙齒承受咬合力時(shí)，極易發(fā)生根折[7]，同時(shí)金屬材料自身無(wú)透光性，而牙體組織具有透光性能，兩者無(wú)法在顏色上協(xié)調(diào)一致，影響牙齒美觀(guān)[8]?？谇粚儆谌跛岘h(huán)境，金屬材料若長(zhǎng)期暴露極易產(chǎn)生離子滲出，會(huì)使牙齦變色。在進(jìn)行金屬樁核冠修復(fù)時(shí)，患牙的預(yù)備要求相對(duì)較高，牙體各組織免均無(wú)倒凹，增加磨除牙體組織的量，限制了金屬樁的應(yīng)用[4]，目前隨著口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展，纖維樁應(yīng)運(yùn)而生[9]。因此，本文分析了樁冠聯(lián)合全冠修復(fù)對(duì)牙列缺損者的療效。

本文結(jié)果表明，觀(guān)察組患者的修復(fù)體完整性、顏色匹配、解剖外形、邊緣適合性、牙齦情況的修復(fù)效果均優(yōu)于對(duì)照組，觀(guān)察組患者修復(fù)滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，觀(guān)察組患者并發(fā)癥低于對(duì)照組，組間對(duì)比均有顯著差異，表明纖維樁聯(lián)合全冠修復(fù)法有助于提高牙體缺損患者的修復(fù)效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿(mǎn)意度，主要是由于纖維樁是在聚合基質(zhì)中加入加強(qiáng)纖維，具有連續(xù)性，且體積有著較高含量，以環(huán)氧樹(shù)脂作為聚合基質(zhì)，有著較高應(yīng)用價(jià)值[5]，同時(shí)纖維樁的彈性模量與牙體自身彈性模量相近，可使纖維樁在受力時(shí)可使力沿根管得到均勻傳導(dǎo)，而不會(huì)在某一處集中應(yīng)力，不容易發(fā)生根折，再次其具有較強(qiáng)抗疲勞性、抗腐蝕性、無(wú)細(xì)胞毒性、較好透光性能及生物相容性[10]，以上提高了治療效果，降低了并發(fā)癥的發(fā)生；同時(shí)纖維樁顏色接近于牙體組織，且應(yīng)用全瓷冠修復(fù)更能呈現(xiàn)天然牙的外觀(guān)，從而提高了患者滿(mǎn)意度。與我國(guó)楊俊周[11]學(xué)者通過(guò)對(duì)比樹(shù)脂黏結(jié)劑+碳纖維樁、碳酸鋅水門(mén)汀+碳纖維樁、玻璃離子水門(mén)汀+碳纖維樁三種全冠修復(fù)治療，發(fā)現(xiàn)樹(shù)脂黏結(jié)劑+碳纖維樁全冠修復(fù)后牙缺損，可提高牙體修復(fù)結(jié)構(gòu)的完整性及邊緣適應(yīng)性，并且能夠減少樁核的破損和脫位，本文結(jié)果與其研究相似。

綜上所述，纖維樁聯(lián)合全冠修復(fù)治療牙缺損療效確切，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。