張梁楠，谷力彬，楊麗麗

(1.樂(lè)亭縣醫(yī)院，河北 樂(lè)亭 063600；2唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 063000)

慢性蕁麻疹(Chronic urticaria,CU)是指病程持續(xù)6周以上，以皮膚、粘膜、血管發(fā)生炎性充血與組織內(nèi)水腫為病理特征，以風(fēng)團(tuán)、瘙癢為主要表現(xiàn)的常見(jiàn)皮膚病[1]。目前約70%～85%的CU患者原因不明，西藥治療以對(duì)癥治療為主，主要包括抗組胺類(lèi)藥物、抑制肥大細(xì)胞脫顆粒藥物、糖皮質(zhì)激素藥物。但是停藥后易復(fù)發(fā)[2]。慢性蕁麻疹患者長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的皮膚瘙癢嚴(yán)重地影響了患者的生活質(zhì)量。改善臨床癥狀、防治復(fù)發(fā)是目前需要解決的重點(diǎn)[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性蕁麻疹的發(fā)病與風(fēng)邪外襲、營(yíng)衛(wèi)失調(diào)有關(guān)，其治療方法有針刺及口服中草藥，在改善皮膚瘙癢、風(fēng)團(tuán)癥狀、防止疾病復(fù)發(fā)方面具有明顯優(yōu)勢(shì)[4]。“治風(fēng)六穴”是十四經(jīng)脈中帶“風(fēng)”字的6個(gè)腧穴，其治風(fēng)效果尤為突出[5]。本研究通過(guò)慢性蕁麻疹臨床癥狀改善、血清免疫炎性因子的變化來(lái)評(píng)價(jià)針刺“治風(fēng)六穴”治療方案的臨床療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有研究對(duì)象均來(lái)自樂(lè)亭縣醫(yī)院皮膚科門(mén)診患者。簽署知情同意書(shū)，自2017年8月—2018年12月，共入組患者90例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,各45例。共有88例患者完成試驗(yàn)，其中治療組脫落1例， 對(duì)照組脫落1例。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《皮膚性病學(xué)》[6]中蕁麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn) ：患者皮膚起形態(tài)不一的風(fēng)團(tuán)、皮膚瘙癢，每周發(fā)作次數(shù)≥2次，病程≥6周。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合慢性蕁麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～60歲；③患者2周內(nèi)未接受針刺、中草藥、糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物治療；④簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①急性蕁麻疹；②合并濕疹、接觸性皮炎、濕疹、蕁麻疹、變應(yīng)性皮膚血管炎者；③合并精神病、血液病及腫瘤者；④妊娠及哺乳期患者。

1.5 剔除及脫落標(biāo)準(zhǔn)

①未按照規(guī)定服藥及針刺者；②治療結(jié)束后未回訪者；③治療過(guò)程中出現(xiàn)暈針及藥物過(guò)敏反應(yīng)者。

2 治療方法

觀察組予“治風(fēng)六穴”陽(yáng)中隱陰法針刺。選穴 ：風(fēng)池、風(fēng)門(mén)、風(fēng)府、秉風(fēng)、翳風(fēng)、風(fēng)市。操作 ：穴位常規(guī)消毒，選用華佗牌一次性使用無(wú)菌針灸針(0.25 mm×40 mm)針刺。令患者自然地鼻吸口呼，隨其呼氣用單指押手法，將針進(jìn)至天部，候其氣至，即將針急插至人部，右手拇指向前連續(xù)捻9次，待患者有酸脹等感覺(jué)時(shí)，用針尖拉著有感應(yīng)的部位急插慢提3次，患者如有熱感，即將針稍停片刻，候熱感消失；然后令患者改為口吸鼻呼，醫(yī)生改用舒張押手法，將針緩慢地插至地部，拇指向后連續(xù)捻6次，待患者有酸麻等感覺(jué)時(shí)，即將針急提至人部，再由人部向地部有感應(yīng)的部位慢插急提3次，若涼感產(chǎn)生則稍停片刻，再將針提至天部，稍停片刻，將針拔出，緩慢揉按針穴。依次按照風(fēng)池、風(fēng)門(mén)、風(fēng)府、秉風(fēng)、翳風(fēng)、風(fēng)市順序進(jìn)行。每日1次，每周5次。

對(duì)照組給予口服氯雷他定片(拜爾醫(yī)藥上海有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970410，10 mg×6 s/盒)10 mg口服,1次/天。兩組共治療6周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 癥狀積分評(píng)價(jià) 風(fēng)團(tuán)癥狀評(píng)分包括風(fēng)團(tuán)數(shù)量、風(fēng)團(tuán)大小、風(fēng)團(tuán)發(fā)生次數(shù)、風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間4項(xiàng)，每項(xiàng)根據(jù)病情輕重分別記0分、1分、2分、3分。瘙癢癥狀評(píng)分根據(jù)病情輕重分別記0分、1分、2分、3分。分別在治療前、治療結(jié)束時(shí)及治療結(jié)束后4周記錄。

3.1.2 血清免疫炎性因子測(cè)定 采用夾心抗體ELISA法檢測(cè)患者的血清IL-4、IgE和IFN-γ(治療前及治療結(jié)束時(shí)各測(cè)定1次)。IL-4試劑盒(南京卡米洛生物工程有限公司);IFN-γ試劑盒(深子科生物科技有限公司)；IgE試劑盒(上海江萊科技有限公司)。

3.1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參考《蕁麻疹》[7]進(jìn)行療效評(píng)定。治愈 ：癥狀總積分減少率≥90%；顯效 ：癥狀總積分減少率為60%～89%；好轉(zhuǎn) ：癥狀總積分減少率為30%～59%；無(wú)效或惡化 ：癥狀總積分減少率<30%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 結(jié)果

3.3.1 兩組患者治療前后癥狀總積分比較 兩組患者治療后癥狀總積分明顯低于自身治療前癥狀總積分；治療后觀察組癥狀總積分明顯低于對(duì)照組，差異比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后癥狀總積分比較分)

注:與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，▲P<0.05。

3.3.2 兩組患者血清免疫炎性因子測(cè)定比較 兩組患者在血清IL-4、IFN-γ、IgE水平方面治療前后自身比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，治療后觀察組血清IL-4和IgE水平均低于對(duì)照組、血清IFN-γ水平高于對(duì)照組，差異比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組血清IL-4、IFN-γ、IgE 的比較

注:與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，▲P<0.05。

3.3.3 兩組患者臨床療效比較 觀察組與對(duì)照組臨床總有效率分別為93.18%、75.00%，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者臨床療效比較 [例(%)]

注:與對(duì)照組比較,*P<0.05。

3.3.4 安全性評(píng)價(jià)及復(fù)發(fā)情況 兩組患者的血壓、心率在整個(gè)研究期間維持穩(wěn)定。對(duì)照組共發(fā)生不良事件1例，為惡心、納差。觀察組共發(fā)生不良事件1例，為頭暈。不影響臨床治療，停藥后恢復(fù)。治療結(jié)束后1個(gè)月隨訪，觀察組44例有2例復(fù)發(fā)，對(duì)照組有10例復(fù)發(fā)，治療組復(fù)發(fā)率為4.55%，明顯低于對(duì)照組的22.73%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

4 討論

CU屬中醫(yī)學(xué)“癮疹”范疇[8]，目前認(rèn)為其基本病機(jī)為風(fēng)邪外襲、營(yíng)衛(wèi)失調(diào),故治療以祛風(fēng)散邪、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為主。《金匱要略·水氣病脈證并治》曰 ：“風(fēng)氣相搏,風(fēng)強(qiáng)則為癮疹”,風(fēng)邪外襲，營(yíng)陰內(nèi)郁化熱，日久成毒，隋代《諸病源候論》曰 ：“汗出當(dāng)風(fēng)，風(fēng)氣搏于肌肉，與熱氣并，則生……”。

“治風(fēng)六穴”為風(fēng)門(mén)、風(fēng)池、秉風(fēng)、風(fēng)府、風(fēng)市、翳風(fēng)。李勝等[9]對(duì)六風(fēng)穴進(jìn)行了釋名，并總結(jié)了六風(fēng)穴的特異性、共性及臨床應(yīng)用。現(xiàn)代研究顯示治風(fēng)六穴為祛風(fēng)之要穴，不但可以祛除內(nèi)風(fēng)，也可以祛除外風(fēng)，在治療外風(fēng)引起的蕁麻疹方面具有較好的療效[10]。風(fēng)門(mén)屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的經(jīng)穴，為督脈、足太陽(yáng)經(jīng)交會(huì)穴，為風(fēng)邪出入之門(mén)戶，主治風(fēng)疾?，F(xiàn)代文獻(xiàn)研究中風(fēng)門(mén)被引用46次治療慢性蕁麻疹，占治療蕁麻疹所選腧穴的百分比為13.41[11]。風(fēng)池出自《靈樞·熱病》，屬足少陽(yáng)膽經(jīng)，足少陽(yáng)、陽(yáng)維之會(huì),具有溫陽(yáng)氣、祛風(fēng)邪的功效，可以治療蕁麻疹?，F(xiàn)代研究顯示治療蕁麻疹的針刺治療，選用風(fēng)池穴為主穴治療蕁麻疹，可以明顯改善臨床癥狀、縮短病程[12]。秉風(fēng)隸屬手太陽(yáng)小腸經(jīng)，手三陽(yáng)與足少陽(yáng)經(jīng)交會(huì)穴，可吸附水濕、冷降小腸經(jīng)陰濁，本穴物質(zhì)為天宗穴傳來(lái)的天部之氣，上行至此后，因吸熱脹散而化為風(fēng)氣，風(fēng)氣循小腸經(jīng)而運(yùn)行，如被執(zhí)掌指使一般，故名。風(fēng)府出自《素問(wèn)·氣府論》，別名本穴、鬼穴,屬督脈,具有祛風(fēng)通絡(luò)的功效，可以治療由風(fēng)邪導(dǎo)致的一系列疾病?，F(xiàn)代研究對(duì)風(fēng)府穴采用自血穴位注射脫敏療法治療蕁麻疹，可以明顯改善風(fēng)團(tuán)疹及皮膚瘙癢癥狀，明顯優(yōu)于藥物組,且無(wú)依賴性[13]。風(fēng)市為足少陽(yáng)膽經(jīng)的腧穴，具有運(yùn)化水濕的功效。蕁麻疹雖然主要病機(jī)為風(fēng)邪外襲、營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，但是日久可以?shī)A濕，針刺此穴可以預(yù)防挾濕，可以縮短蕁麻疹病程?，F(xiàn)代研究顯示風(fēng)市穴火針聯(lián)合針刺治療蕁麻疹，皮膚瘙癢及風(fēng)團(tuán)疹消失療效顯著，副作用小，不易復(fù)發(fā)[14]。翳風(fēng)出自《針灸甲乙經(jīng)》，為手少陽(yáng)三焦經(jīng)的常用腧穴之一，具有溫陽(yáng)益氣祛風(fēng)之功效。現(xiàn)代研究顯示針刺翳風(fēng)穴可以明顯緩解慢性蕁麻疹患者的風(fēng)團(tuán)癥狀及皮膚瘙癢癥狀[15]。針刺“治風(fēng)六穴”可以使風(fēng)邪外出，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)自復(fù)，所謂“邪去則正安”。陽(yáng)中隱陰、陰中隱陽(yáng)法源自《金針賦》的“治病八法”“飛經(jīng)走氣”四法，楊繼洲在《針灸大成·針有深淺策》設(shè)專(zhuān)篇講述陽(yáng)中隱陰、陰中隱陽(yáng)法,采用陽(yáng)中隱陰法針刺可以發(fā)揮六穴的協(xié)調(diào)作用，使風(fēng)邪無(wú)處所居，調(diào)節(jié)營(yíng)衛(wèi)功能。

慢性蕁麻疹發(fā)病與IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)密切相關(guān)，IgE抗體的測(cè)定有助于蕁麻疹的診斷和治療[16]。IL-4作為IgE的主要調(diào)控因子之一，可以上調(diào)機(jī)體血清中的總IgE水平。IFN-γ主要由Th1分泌，IFN-γ可抑制IL-4的作用，從而維持IgE水平的穩(wěn)定[17]。血清IgE、IL-4、IFN-γ水平是反映CU患者病情變化的血清免疫炎性因子，是研究慢性蕁麻疹，評(píng)價(jià)其療效的重要的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)[18]。本研究顯示治療組可以明顯降低血清IgE、IL-4、升高IFN-γ水平,為探索針刺“治風(fēng)六穴”治療慢性蕁麻疹的作用機(jī)制提供了實(shí)驗(yàn)室基礎(chǔ)。

綜上所述,針刺“治風(fēng)六穴”能明顯改善慢性蕁麻疹患者瘙癢、風(fēng)團(tuán)癥狀,臨床療效的提高與針刺“治風(fēng)六穴”可以降低對(duì)血清IL-4、IgE水平、提高血清IFN-γ水平有關(guān)。今后需要大樣本、多中心臨床研究驗(yàn)證針刺“治風(fēng)六穴”治療慢性蕁麻疹的臨床療效，進(jìn)一步探索其作用機(jī)制。