連佳祎

（上海交通大學附屬瑞金醫(yī)院舟山分院 8A病區(qū)，浙江 舟山 316011）

當前，在臨床醫(yī)學護理領域針對疼痛控制越來越重視，相關方面的專家在實踐的基礎上進一步研究和推進骨科無痛病房管理模式。傳統(tǒng)意義上的統(tǒng)統(tǒng)管理主要是針對患者的重度疼痛實施有針對性的疼痛評分，然后向主管醫(yī)生進行匯報，在這樣的情況下，護士根據(jù)具體情況在醫(yī)囑的情況下給藥，同時做用藥的宣教工作，以及用藥后的效果評估等相關方面工作，這樣的工作往往缺乏規(guī)范的疼痛管理流程，所呈現(xiàn)的護理效果不是十分理想。而當前廣泛應用的無痛病房管理模式使醫(yī)、護、患三者的無痛理念得以進一步更新，該模式建立健全系統(tǒng)性的疼痛管理模式，所呈現(xiàn)的護理效果更加顯著，患者的疼痛護理滿意程度大大增強。

針對疼痛的定義，世界衛(wèi)生組織和國際疼痛研究協(xié)會主要作出以下的定義：組織損傷或潛在組織損傷所造成的不愉快感覺和情感體驗。同時相關部門和專家也進一步指出，慢性疼痛也是一種疾病，在疼痛的初始階段，如果沒有進行及時有效的控制，可能在很大程度上造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)病理性重構，而急性疼痛也就有可能發(fā)展成為無法得到有效控制的慢性疼痛，這對于患者的軀體和社會功能造成極其嚴重的負面影響，使患者的住院時間進一步增加，加大醫(yī)療經(jīng)濟負擔，使患者的正常生活和社交活動都造成嚴重的阻礙。所以針對這樣的情況，發(fā)達國家都會把疼痛控制滿意程度當作評價醫(yī)療護理質量的重要參考依據(jù)。因為我國在疼痛治療領域起步比較晚，醫(yī)護患三者對于無痛理念在認知方面都有一定的偏差，怎樣才能對患者進行科學系統(tǒng)的疼痛管理，醫(yī)護人員在概念上都比較模糊，在實踐的操作過程中往往比較隨意，針對這樣的情況，必須要著重加強認識，在實踐管理層面，著重加強無痛病房管理模式，使醫(yī)護人員的無痛管理理念有效增強，對患者實行更規(guī)范系統(tǒng)的無痛護理管理，使患者的疼痛控制滿意程度有效增強，使其生活質量和睡眠質量都得到顯著改善，該護理模式，值得在骨科病房的護理實踐中進行有效推廣和應用。

一、及時解除疼痛

對于創(chuàng)傷性疼痛，如骨折，應當適當?shù)谋Ｗo患部，制動四肢，緩解疼痛；炎癥性疼痛，采用有效的抗生素控制感染，刺破膿液并在有膿腫時沖洗；急性缺血性疼痛：立即進行消除缺血的原因，緩解動脈痙攣，改善組織缺血；惡性腫瘤性疼痛：手術切除腫瘤，化療，放療；神經(jīng)性疼痛疼痛，可采用牽引或按摩，輔以消炎藥和物理療法來消除局部組織炎癥，緩解神經(jīng)性壓迫疼痛。

二、對癥護理

藥物鎮(zhèn)痛，非阿片類藥物制劑：阿司匹林，撲熱息痛，吲哚美辛等。阿片類藥物制劑：嗎啡，芬太尼等。預防用藥，定期用藥，有效緩解疼痛。選擇合適的給藥途徑：口服，肌肉注射和其他藥物治療：鞘內注射鎮(zhèn)痛藥，硬膜外麻醉。

技術鎮(zhèn)痛療法，針灸療法：中醫(yī)針灸。神經(jīng)外科鎮(zhèn)痛：植入藥物輸送，神經(jīng)切斷術，神經(jīng)刺激。合理使用冰敷或熱敷：對早期骨折患者應用冷敷是有效的。通過利用這種治療方式，可以收縮患者的毛細血管，從而改善和緩解局部充血和水腫和出血，減少神經(jīng)末梢敏感性和減輕患者疼痛的活動。在急性期后，應對患者施加熱量，并照射輻射燈。采用這種方式，不僅減少了患者疼痛神經(jīng)的興奮性，并且改善了血液循環(huán)，從而減少了炎性反應性水腫，消除了神經(jīng)末梢的壓力，使患者的痛苦得到緩解。

心理干預，讓患者感受到被理解和關心的溫暖。使患者可以減輕心理負擔，正確理解疼痛，提高痛苦閾值。落實知情同意原則，了解患者的心理和疑慮，及時與患者進行心理溝通。建立良好的人際關系，積極與患者溝通，精通手術，獲得患者信任，同情患者，尊重患者。為患者營造安靜舒適的氛圍，保持病房環(huán)境安靜而干凈?？梢员ＷC讓患者休息和睡眠，積極引導患者快樂，充實，豐富的生活，防治患者心理抑郁，并幫助患者制定合理的康復計劃。由于骨折患者病程長，有些患者更甚有終生無法康復的特征，。護理人員應當積極開導，向患者講解運動原理并提高他們進行功能鍛煉的意識，降低患者的精神壓力，給與適當?shù)墓膭?。另外護理人員應當與患者的親友交流，使他們更加同情和了解患者的情況，使患者的狀態(tài)保持最佳的精神狀態(tài)，提高生活環(huán)境質量。

三、以患者為中心，有針對性的去痛

從臨床的護理實踐來看，創(chuàng)傷骨科患者大多數(shù)都因為手術或者創(chuàng)傷等導致其出現(xiàn)不同程度的疼痛感，并且疼痛的程度比較劇烈，而且持續(xù)時間比較長，大多數(shù)都是高度疼痛類型。所以在臨床護理實踐中，要盡可能有效提升疼痛管理效果，使患者的護理滿意度有效提升，針對這樣的情況，采取疼痛護理管理模式是十分重要且必要的。疼痛護理管理模式是針對患者的疼痛進行有效護理的模式，在管理過程中要成立相對應的疼痛護理管理小組，針對護理人員要進行專業(yè)化的疼痛護理管理培訓，并制定出相對應的更優(yōu)化的護理方案，針對疼痛程度進行有效評估，并采取相對應的措施，同時對其護理方案進行不斷優(yōu)化和改進。

疼痛是骨科病人常見的的首發(fā)癥狀。由于其復雜性，形成，持續(xù)，發(fā)展和緩解的所有方面都受到心理以及生理因素的較大影響。手術期間，醫(yī)務人員必須對疼痛患者合理性教育，但臨床上近四分之一的患者會忍受疼痛，直到他們無法忍受才會告訴護士，并且近一半的患者擔心鎮(zhèn)痛或止痛藥對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響，這取決于個體的個性病人護士針對疼痛的教育。從而最大限度地達到發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。結合心理護理和愛心。醫(yī)務人員對患者的護理可以減輕患者的焦慮，避免患者與醫(yī)務人員之間的對立。患者的受到的護理越多，對治療過程越滿意，不僅可以減少治療時間，并且減輕患者的痛苦，提高患者對治療的依從性。