何猛

【摘要】隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，以往醫(yī)療體系已經(jīng)不能完全適應(yīng)時代需要，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體系改革成了發(fā)展新趨勢。新醫(yī)改本質(zhì)是解決大眾看不起病的狀況，減輕大眾看病負(fù)擔(dān)，這些目標(biāo)的達(dá)成需要依靠醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理體系的良好運(yùn)營，進(jìn)而促使醫(yī)院可以持久發(fā)展運(yùn)營。但當(dāng)前部分醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管控方式落后于醫(yī)療衛(wèi)生體系改革的步伐。針對這一現(xiàn)象，本文進(jìn)行深入研究，并就這些問題給出一定解決方法，希望能夠?qū)μ嵘t(yī)院整體管理水平有所幫助。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療衛(wèi)生體系改革;醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)管控;措施

我國醫(yī)療衛(wèi)生體系改革不斷深入進(jìn)行，醫(yī)院作為改革中的關(guān)鍵參與者，必須對傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)管理體制中不適合的地方進(jìn)行改革，才能推動醫(yī)療行業(yè)的長久發(fā)展。當(dāng)前部分醫(yī)院管理者思想觀念陳舊，未能良好地進(jìn)行醫(yī)院各項(xiàng)資源配置，這對于醫(yī)院的長期管理和運(yùn)營是極為不利的。因此，如何做好醫(yī)院自身經(jīng)濟(jì)運(yùn)營管控，成了醫(yī)院眼下急需解決的問題。

一、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管控中存在的弊端

（一）風(fēng)險意識較弱

新醫(yī)改背景下，多數(shù)醫(yī)院仍將注意力主要集中在醫(yī)療水平地提升，各種病癥的防范上，忽視各類可能發(fā)生的風(fēng)險事故。醫(yī)療行業(yè)自身本就存在一些不確定性，難以對所有風(fēng)險因素預(yù)料到位，領(lǐng)導(dǎo)層如果沒有充分的風(fēng)險觀念，面對風(fēng)險沒有良好的解決方法，面對突然出現(xiàn)的未知事件以及隱藏風(fēng)險可能會使醫(yī)院遭受嚴(yán)重?fù)p失。其中財(cái)務(wù)風(fēng)險的發(fā)生，對醫(yī)院帶來的損失是無法預(yù)計(jì)的。新醫(yī)改進(jìn)行以來，國家對醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)支持不斷縮減，以及醫(yī)院各項(xiàng)收費(fèi)服務(wù)指標(biāo)持續(xù)下降，致使醫(yī)院資金渠道被嚴(yán)重壓縮，以往經(jīng)營收入形成的資金大幅度減少，嚴(yán)重降低了醫(yī)院對風(fēng)險的應(yīng)對能力，此時沒有科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)娘L(fēng)險預(yù)防措施和應(yīng)對方案，醫(yī)院還有可能發(fā)生資金鏈崩潰，無法持續(xù)運(yùn)營。

（二）缺少支出管控觀念

部分醫(yī)院在花費(fèi)管控方面認(rèn)知不足，缺乏整體完善的成本花費(fèi)管控方案，以致于開支管控中存在不少弊端。首先，醫(yī)院在進(jìn)行各種設(shè)備花費(fèi)控制過程中漏洞過多，部分醫(yī)院會對所采購醫(yī)療性設(shè)施所花費(fèi)資金進(jìn)行控制，但具體到實(shí)際操作中，忽視了人力成本也會對物資成本產(chǎn)生影響上，控制層次過于淺薄，致使醫(yī)院對花費(fèi)成本限制僅僅提留在表面，沒有起到實(shí)際控制作用，造成采購花費(fèi)消耗過多資金。再者，醫(yī)療儀器采購方面缺乏完善制度。部分醫(yī)院負(fù)責(zé)設(shè)備采購人員未認(rèn)真統(tǒng)計(jì)醫(yī)院現(xiàn)存設(shè)備配置及其消耗情況，導(dǎo)致所購儀器使用價值不高或者對現(xiàn)有設(shè)備二次采購，不僅無意義地浪費(fèi)資源，還增加了醫(yī)院運(yùn)營成本。

（三）內(nèi)部管理制度不健全

醫(yī)院當(dāng)前內(nèi)部管理制度不夠完善，實(shí)際運(yùn)營中會出現(xiàn)這些問題。第一，監(jiān)督管理存在較多漏洞。醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動缺少相應(yīng)的監(jiān)管制度，部分接觸相關(guān)事務(wù)人員就可能會利用手頭職務(wù)便利，違反醫(yī)院制度，給自身換取多種經(jīng)濟(jì)利益，繼而加重醫(yī)院運(yùn)營成本。第二，沒有明確的責(zé)任到人制度。醫(yī)院在正常運(yùn)營過程中，因部分事務(wù)職責(zé)規(guī)范不明確，出現(xiàn)交叉地帶，給負(fù)責(zé)相關(guān)事務(wù)人員相互推卸責(zé)任的借口，最終結(jié)果就是這些工作被放任不管，或者拖延處理，最終造成的損失卻由醫(yī)院來承擔(dān)。第三，懲罰制度不明確。違反醫(yī)院相關(guān)制度，卻不承擔(dān)實(shí)際責(zé)任，接受應(yīng)有的責(zé)罰，助長違規(guī)人員氣焰，也影響醫(yī)院遵紀(jì)守法人員的心態(tài)。第四，信息化建設(shè)應(yīng)用缺乏明確制度。網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的使用，可以適當(dāng)防止各種經(jīng)濟(jì)管控上的漏洞。醫(yī)院信息化當(dāng)前更多停留在電腦做賬代替手工帳上，并沒有進(jìn)行各種數(shù)據(jù)的分析、監(jiān)督。數(shù)據(jù)信息的歸納分析，可以讓所用資金去向一目了然，便于發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)管控中的弊端。

二、如何解決醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管控中的弊端

（一）提升風(fēng)險意識

處于新醫(yī)療衛(wèi)生體系改革之下，做好醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管控，需要醫(yī)院高層從思想層面樹立風(fēng)險意識，面對醫(yī)療行業(yè)的市場競爭做好準(zhǔn)備。一方面，醫(yī)院管理者應(yīng)以積極的心態(tài)，面對國家扶持經(jīng)費(fèi)持續(xù)下降事項(xiàng)，從被動等待財(cái)政資金到來，轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉ふ倚路椒ㄔ黾舆\(yùn)營資金。這就需要醫(yī)院不斷增強(qiáng)醫(yī)療水平，提高運(yùn)營效率，借鑒其他醫(yī)院運(yùn)營方式，通過科研等方法豐富業(yè)務(wù)形式，增加經(jīng)濟(jì)收益。另一方面，完善當(dāng)前醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施，提升患者及其家屬的認(rèn)可度和滿意度，以良好的口碑吸引更多患者來此治療，進(jìn)而獲取更多資金來源。

（二）合理進(jìn)行開支控制

各項(xiàng)開支花費(fèi)的合理限制是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管控的重要內(nèi)容，主要體現(xiàn)在增強(qiáng)對醫(yī)療科室的花費(fèi)核算及掌控方面。所需物品設(shè)備采購，應(yīng)根據(jù)實(shí)際所需，將物品列清單，制定采購計(jì)劃，并簽署責(zé)任人名稱，上報醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層審批，審批同意后，才可進(jìn)行采購。實(shí)際采購中，選擇物品品質(zhì)佳，信用度高的供應(yīng)商進(jìn)行長期合作，最大程度降低采購資金花費(fèi)。再者，日常運(yùn)營過程中，對醫(yī)院各種開支進(jìn)行不定時地抽樣檢查，對異常開支以及大額資金變動進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查，尋找直接負(fù)責(zé)人員，確保每一筆資金花費(fèi)去向真實(shí)，有理有據(jù)。通過對物品，資金，人員的全面監(jiān)督和管理，杜絕各種不良資金使用狀況出現(xiàn)，科學(xué)地控制各種花費(fèi)，從而保證醫(yī)院有充足資金和實(shí)力，從容應(yīng)對醫(yī)療體系改革。

（三）健全現(xiàn)行管理制度

首先，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立好城市和農(nóng)村醫(yī)療保障相關(guān)內(nèi)部制度，保持自身醫(yī)療服務(wù)水平和品質(zhì)，讓患者能夠享受充分治療，減少因醫(yī)藥費(fèi)用過高而產(chǎn)生矛盾。再者，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管控制度的關(guān)鍵在于資金管控。將耗材，藥品等所需花費(fèi)資金全部歸到財(cái)務(wù)預(yù)算之中，讓資金籌劃更具有實(shí)際可操作性。規(guī)范醫(yī)保財(cái)務(wù)制度，不定時地檢查各項(xiàng)賬務(wù)往來，分析醫(yī)保病者的醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)，盡量改變各項(xiàng)不合理收費(fèi)，減少醫(yī)院醫(yī)保賬務(wù)往來異常情況，保障醫(yī)療患者經(jīng)濟(jì)利益。最后，將醫(yī)院管理體系和信息化相結(jié)合，彌補(bǔ)經(jīng)濟(jì)管控中的不足。通過構(gòu)建計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，建立內(nèi)部經(jīng)濟(jì)運(yùn)營管控網(wǎng)絡(luò)體系，實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)自動進(jìn)行款項(xiàng)支付，員工費(fèi)用報銷等事項(xiàng)的余額結(jié)算，提升人員工作效率。設(shè)立嚴(yán)格管控標(biāo)準(zhǔn)，組織內(nèi)部人員進(jìn)行集體學(xué)習(xí)，接受相關(guān)培訓(xùn)，正確操作系統(tǒng)，防止失誤操作引起信息受損。

三、結(jié)束語

醫(yī)院的可持續(xù)性運(yùn)營需要從內(nèi)部經(jīng)濟(jì)管控改革做起，不斷強(qiáng)化醫(yī)療管理人員的觀念，降低醫(yī)院運(yùn)營成本，完善各項(xiàng)現(xiàn)有制度，進(jìn)而提升醫(yī)院在同行業(yè)中的市場競爭力，保證醫(yī)院正規(guī)化，信息化，進(jìn)而達(dá)成醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展的目標(biāo)。

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