黃鳳英

[摘要] 目的 探討對(duì)普外病區(qū)的患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理在安全管理中的使用效果。方法 篩選2017年4月—2018年11月該院普通病區(qū)符合對(duì)比試驗(yàn)的患者90例，隨機(jī)分為風(fēng)管組45例患者，對(duì)照組45例患者，風(fēng)管組的患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，對(duì)照組的患者實(shí)施普外科的常規(guī)方式護(hù)理，對(duì)比風(fēng)管組和對(duì)照組的投訴率、護(hù)理的滿意度和不良事件的發(fā)生率以及安全質(zhì)量的合格率。結(jié)果 應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理的風(fēng)管組投訴率和不良事件的發(fā)生率較使用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組低，且風(fēng)管組安全質(zhì)量的合格率95.56%高于對(duì)照組75.56%，風(fēng)管組護(hù)理的滿意度95.56%高于對(duì)照組75.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)普外科的患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理不僅可以減少不良事件的發(fā)生率和投訴率，還能提升安全質(zhì)量的合格率以及護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 風(fēng)險(xiǎn)管理;護(hù)理;普外病區(qū);安全管理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）10（b）-0006-03

Application Analysis of Nursing Risk Management in Safety Management of Surgical Patients in General Ward

HUANG Feng-ying

Yanjiang District Chinese Medicine Hospital， Ziyang， Sichuan Province， 641300 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of risk management nursing on safety management in patients with general wards. Methods A total of 90 patients in the general ward of the hospital from April 2017 to November 2018 were selected. The selected patients were randomly divided into 45 patients in the air duct group and 45 patients in the control group. The patients in the air duct group underwent risk management nursing and routine nursing. The patients in the control group underwent routine nursing of general surgery， comparing the complaint rate of the air duct group and the control group， the satisfaction of the nursing and the incidence of adverse events， and the pass rate of safety quality. Results The rate of complaints and adverse events in the wind management group using risk management nursing was lower than that in the control group using routine nursing， and the qualified rate of the safety quality of the air duct group was 95.56% higher than that of the control group， which was 75.56%. The satisfaction degree of 95.56% was higher than that of the control group（75.56%），which was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Risk management care for patients with general surgery can not only reduce the incidence of adverse events and complaints， but also improve the quality of safety and satisfaction.

[Key words] Risk management; Nursing; General ward; Safety management

普外科的患者實(shí)施手術(shù)治療存在不同程度的創(chuàng)傷，所以預(yù)后會(huì)出現(xiàn)各種不良事件的發(fā)生情況，嚴(yán)重危及患者的生活質(zhì)量[1]。該文為了討論風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理對(duì)普外科的患者是否可以提升預(yù)后的質(zhì)量，選取2017年4月—2018年11月符合試驗(yàn)的90例患者為對(duì)象進(jìn)行實(shí)驗(yàn)對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

篩選該院普通病區(qū)符合對(duì)比試驗(yàn)的患者90例，隨機(jī)分為風(fēng)管組45例患者，對(duì)照組45例患者，風(fēng)管組男22例，女患者23例;年齡46～67歲，平均（43.65±4.56）歲;其中胃腸疾病9例，腹外疝8例，肝膽結(jié)石11例，腫瘤12例，腹部外傷5例;對(duì)照組男23例，女患者22例;年齡45～68歲，平均（43.89±4.67）歲;其中胃腸疾病10例，腹外疝10例，肝膽結(jié)石9例，腫瘤10例，腹部外傷6例。對(duì)比風(fēng)管組和對(duì)照組的基礎(chǔ)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以對(duì)比分析。

1.2 ?方法

對(duì)照組的患者實(shí)施普外科常規(guī)的方式進(jìn)行護(hù)理，為事后進(jìn)行控制的一種被動(dòng)的管理方式?？剖覂?nèi)有監(jiān)控員，主要負(fù)責(zé)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題等事項(xiàng)，主要方式為質(zhì)量檢查。

風(fēng)管組的患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理和風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理，包括①建立三級(jí)質(zhì)控：由于普外科護(hù)理人員的工作量比較大，并且存在的風(fēng)險(xiǎn)也非常多，而且護(hù)理人員都比較年輕，低職稱(chēng)的比較多，則會(huì)存在技術(shù)不嫻熟，缺乏溝通技巧，對(duì)潛在的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)等薄弱因素。所以需要建立三級(jí)質(zhì)控體系，第一級(jí)質(zhì)控人員由護(hù)理人員自控，嚴(yán)格遵守安全質(zhì)量的目標(biāo)，準(zhǔn)確地進(jìn)行護(hù)理工作，保證每次都能正確地操作，不二次操作。第二級(jí)質(zhì)控為組長(zhǎng)進(jìn)行督導(dǎo)，通過(guò)檢查、示范、查房、指導(dǎo)等方面對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行督導(dǎo)和指引監(jiān)控[2]。第三級(jí)為護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行質(zhì)控，也是主要責(zé)任人，制定監(jiān)控體系的標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行培訓(xùn)和指引護(hù)理人員。②識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)和制定風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，因?yàn)槠胀饪茣?huì)隨時(shí)出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事故，所以需要提前制定預(yù)案。管理的項(xiàng)目包括：用藥情況、急癥分流、患者的運(yùn)送、患者的溝通、感染控制、患者跌倒和醫(yī)療設(shè)備故障、安全健康、數(shù)據(jù)的記錄、患者的身份鑒定等項(xiàng)目。風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控的指標(biāo)有：抽血錯(cuò)誤，患者的輸血反應(yīng)，出現(xiàn)壓瘡，患者出現(xiàn)跌倒，患者誤食、窒息、誤吸，管道不正常脫出等[3]。對(duì)治療效果不好和危重患者以及手術(shù)時(shí)間比較長(zhǎng)的患者重點(diǎn)看護(hù)。隨時(shí)調(diào)整患者的體位，以增加患者的舒適度。③制定不良事件發(fā)生情況的報(bào)告，不良事件的發(fā)生會(huì)給護(hù)理人員以及醫(yī)院帶來(lái)聲譽(yù)影響，嚴(yán)重的涉及到賠償和法律訴訟以及投訴等情況，通常發(fā)生不良事故的原因和操作不當(dāng)、評(píng)估不準(zhǔn)和檢查不嚴(yán)以及設(shè)施設(shè)備有關(guān)，也存在患者的自身原因。針對(duì)這些現(xiàn)象需要建立相關(guān)制度，以交流存在的風(fēng)險(xiǎn)信息，同科室的分享工作經(jīng)驗(yàn)，吸取不良事故中的教訓(xùn)。④層級(jí)人員管理，針對(duì)護(hù)理人員的職務(wù)和臨床上的經(jīng)驗(yàn)以及學(xué)歷進(jìn)修不同程度的培訓(xùn)，主要以分組方式進(jìn)行培訓(xùn)，以提高各級(jí)護(hù)理人員的質(zhì)控能力和技術(shù)操作水平。

1.3 ?對(duì)比指標(biāo)

對(duì)風(fēng)管組和對(duì)照組的投訴率、不良事件的發(fā)生率、安全質(zhì)量的合格率和護(hù)理的滿意度進(jìn)行對(duì)比分析。投訴率，給患者發(fā)放意見(jiàn)登記表，讓患者對(duì)整個(gè)護(hù)理過(guò)程中有不滿意的事情或者改進(jìn)意見(jiàn)登記到表格中，試驗(yàn)結(jié)束后收回進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。不良事件的發(fā)生率，包括用藥錯(cuò)誤、危險(xiǎn)藥物外漏、壓瘡、患者不慎跌倒、患者窒息、患者誤食以及不正常拔管，這些內(nèi)容都由護(hù)理人員進(jìn)行記錄填報(bào)。安全質(zhì)量的合格率，評(píng)判指標(biāo)有患者是否安全護(hù)送、用藥是否安全、是否執(zhí)行無(wú)菌操作等，進(jìn)行評(píng)分統(tǒng)計(jì)。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間差異比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?對(duì)比風(fēng)管組和對(duì)照組的投訴率和不良事件的發(fā)生率以及安全質(zhì)量的合格率

通過(guò)數(shù)據(jù)對(duì)比，應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理的風(fēng)管組投訴率和不良事件的發(fā)生率較使用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且風(fēng)管組安全質(zhì)量的合格率95.56%高于對(duì)照組75.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?對(duì)比風(fēng)管組和對(duì)照組護(hù)理的滿意度

通過(guò)對(duì)比，應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理的風(fēng)管組護(hù)理的滿意度95.56%高于使用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組75.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 ?討論

風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)潛在的或者已經(jīng)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析和識(shí)別，并且科學(xué)地制定相應(yīng)的護(hù)理方案，以預(yù)防和降低風(fēng)險(xiǎn)帶來(lái)的損傷，提高患者的護(hù)理質(zhì)量[4]。普外科的患者病種比較廣泛，病床轉(zhuǎn)移的比較多而且頻繁，急癥手術(shù)的也很多，普外科的護(hù)理工作量也很大，忙亂的現(xiàn)象頻頻出現(xiàn)，所以預(yù)見(jiàn)性比較難，非常容易出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)管理是設(shè)立質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)，制定不良事件的報(bào)告，最后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，全科室的護(hù)理人員進(jìn)行分析討論學(xué)習(xí)，以優(yōu)化護(hù)理流程，改進(jìn)護(hù)理的方式方法，達(dá)到最佳的護(hù)理方案，提升患者的預(yù)后[5]。通過(guò)對(duì)試驗(yàn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，顯示風(fēng)管組的投訴率2.22%低于對(duì)照組的20.00%（χ2=7.200，P=0.007），由此可見(jiàn)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理能減少投訴率，在護(hù)理中因?yàn)榉?wù)質(zhì)量和護(hù)理人員自身以及服務(wù)態(tài)度等原因都會(huì)引起患者或者家屬的不滿，以口頭方式或者書(shū)面方式進(jìn)行反映的都?xì)w為護(hù)理投訴，所以護(hù)理時(shí)護(hù)理人員用語(yǔ)要有禮貌性，具備和患者的溝通技巧，出現(xiàn)投訴的情況要及時(shí)改正，并爭(zhēng)取患者的諒解;風(fēng)管組安全質(zhì)量的合格率95.56%高于對(duì)照組75.56%（χ2=7.283，P=0.007），由此可知實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理可以很大程度提升患者的安全質(zhì)量。由于普外科的護(hù)理工作存在非常強(qiáng)的操作性和綜合性，所以每個(gè)步驟都會(huì)影響患者的生命安全和健康，所以普外科的護(hù)理安全質(zhì)量直接影響患者的預(yù)后情況[6]。傳統(tǒng)的護(hù)理模式是被動(dòng)的安全管理方式，以檢查結(jié)果代表質(zhì)量管理，而風(fēng)險(xiǎn)管理是維持和保障以及建立醫(yī)療環(huán)境，來(lái)降低護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)事故的頻率和嚴(yán)重程度[7-8];風(fēng)管組不良事件的發(fā)生率為8.89%，低于對(duì)照組的35.56%，數(shù)據(jù)說(shuō)明應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可以很大程度上降低不良事件的發(fā)生率（χ2=9.257，P=0.002<0.05）。且風(fēng)管組的不滿意人數(shù)為2例，低于對(duì)照組的11例，風(fēng)管組的滿意人數(shù)43例高于對(duì)照組的34例，即風(fēng)管組護(hù)理滿意度95.56%高于對(duì)照組的75.56%（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)普外科的患者應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理模式，可以減少不良事件的發(fā)生率和投訴率，同時(shí)還能提升安全質(zhì)量的合格率以及護(hù)理滿意度，值得普外科廣泛使用此護(hù)理模式。

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（收稿日期：2019-07-13）