董壯壯 張雨亭 黃雨薇 張玉鵬 龍蓀瀚 張凱宇 譚曉東

[摘要] 目的 探索某款智能手環(huán)在高血壓患者人群中的應用情況。方法 選取2018年3—4月317例臨床診斷為高血壓病的患者，分別通過水銀血壓計和智能手環(huán)進行血壓測量并記錄，了解兩種方式的血壓測量結果差異及時間成本對比研究情況。結果 測量正確率方面，經統(tǒng)計學檢驗，水銀血壓計和智能手環(huán)的檢測結果差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.629，P>0.05）;在時間成本方面，使用智能手環(huán)進行血壓檢測耗時也明顯優(yōu)于使用水銀血壓計。結論 智能手環(huán)在血壓的監(jiān)測結果準確性較水銀血壓計測量結果的差異很小，具有較好的真實性，同時智能手環(huán)在提高血壓檢測效率等方面也有更好的效果。

[關鍵詞] 可穿戴設備;智能手環(huán);血壓監(jiān)測;高血壓

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）10（a）-0177-03

Application of Smart Bracelet in Blood Pressure Monitoring of Hypertensive Patients

DONG Zhuang-zhuang， ZHANG Yu-ting， HUANG Yu-wei， ZHANG Yu-peng， LONG Sun-han， ZHANG Kai-yu， TAN Xiao-dong

Wuhan University Health College， Wuhan， Hubei Province， 430071 China

[Abstract] Objective To explore the application of a smart bracelet in patients with hypertension. Methods A total of 317 patients with clinical diagnosis of hypertension from March to April 2018 were selected and blood pressure measurements and records were performed by mercury sphygmomanometer and smart bracelet. The differences in blood pressure measurement results and time cost comparison studies were obtained. Results In terms of measurement accuracy， there was no statistical difference between the results of mercury sphygmomanometer and smart bracelet（χ2=1.629，P>0.05）. In terms of time cost， using smart bracelet for blood pressure detection took time. It is also significantly better than using a mercury sphygmomanometer. Conclusion The accuracy of monitoring the blood pressure of the smart bracelet is less than that of the mercury sphygmomanometer. It has good authenticity， and the smart bracelet has better effect in improving the blood pressure detection efficiency.

[Key words] Wearable device; Smart bracelet; Blood pressure monitoring; Hypertension

血壓是評估血壓水平、診斷高血壓及觀察降壓療效的主要觀察目標，高血壓是腦血管疾病以及缺血性心臟病主要的危險因素，會給患者造成巨大的疾病痛苦和經濟負擔。傳統(tǒng)的血壓測量方法為水銀血壓計測量，由于血壓的特點有明顯波動性，需要于非同日的多次反復測量才可判斷血壓升高是否為持續(xù)性，從而確定是否為高血壓;同時在臨床中，聽診法測量血壓是臨床診斷的唯一標準，使用的水銀血壓計，因為使用要求高，且容易出現誤差，一般僅為醫(yī)護人員操作使用，普通居民根本不會使用，難以推廣使用。隨著人工智能的發(fā)展，各種各樣的手環(huán)等智能可穿戴設備出現并被人群大量使用，高血壓的監(jiān)測出現了新的途徑，也為高血壓的治療管理帶來了新的挑戰(zhàn)。不同血壓測量方法的有機結合是提高高血壓診斷和管理效果的重要因素，因此通過多層次長時間的血壓監(jiān)測，簡便易行的高血壓管理方法，指導患者改善生活方式和合理使用療效好、不良反應小的降壓藥物治療，能最大限度地降低血壓水平，控制高血壓病情發(fā)展，改善生活質量。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

為了解智能手環(huán)在高血壓患者人群中的使用效果，以恩施市宣恩縣珠山衛(wèi)生院管轄的高血壓人群作為調查對象，2018年3—4月選取在衛(wèi)生院進行體檢的高血壓患者共317例作為檢測對象。入組標準：①調查對象均為當地常住人口;②調查對象均被確診為高血壓病患者;③調查對象均有自主能力佩戴和使用手環(huán);④在調查當日調查對象均未采取各種降壓措施。剔除標準：①將所有收集到的數據集中起來，統(tǒng)一篩查錄入數據庫，同時剔除掉不合格問卷，包括問卷信息遺漏、錯誤、信息不完整等，最終得到完整正確的數據。②質量控制標準：研究對象在參與調查前，無劇烈的運動或鍛煉，未飲用含有咖啡因的飲料等影響血壓的藥品等，在正式測量前至少休息5 min，精神放松，心態(tài)平和。研究對象在填寫問卷和進行體格檢測過程中，避免情緒激動，從而影響調查的進展和結果的正確性。

1.2 ?儀器和材料

該次調查選用江蘇魚躍醫(yī)療設備有限公司生產的水銀汞柱血壓計（編號YJ100002）和單筒聽診器測得血壓作為標準值，湖北光谷天下有限公司生產的基于脈搏波速法[1]的智能手環(huán)—“麥咚手環(huán)1號”作為對照組。

1.3 ?抽樣方法

在醫(yī)院內采用方便抽樣法選取調查地點和調查對象，對調查的對象進行匿名式問卷調查，通過傳統(tǒng)水銀血壓計測量血壓和智能手環(huán)測量血壓兩種方式進行血壓檢測，對比智能手環(huán)的精確性和功能的適用性，同時評估整個檢測過程中的人力物力及成本情況。

調查總計檢測317人次，首先為每人做完整的問卷調查，然后分別連續(xù)進行3次水銀血壓計和智能手環(huán)測量血壓，依據配對設計的思想，嚴格按照血壓檢測技術規(guī)范進行操作，先使用江蘇魚躍醫(yī)療設備有限公司生產的水銀汞柱血壓計檢測調查對象的血壓3次，記錄檢測結果，取所測得的血壓平均值作為該調查對象血壓的標準值。將標準值輸入智能手環(huán)作為校正值，再使用智能手環(huán)檢測調查對象的血壓，記錄檢測結果。智能血壓計腕帶纏于受試者手腕，測量前靜臥5 min 以上，每個受試者連續(xù)同手腕測量血壓3 次，每次測量之間休息2～3 min，進行血壓的測量。其中測量員均為經過嚴格的血壓測量培訓的醫(yī)學院專業(yè)研究生，排除掉因人為因素而造成的結果誤差。

通過利用智能手環(huán)和水銀血壓計進行血壓的檢測[2]，根據我國制定的高血壓標準[3]，將水銀血壓計測量的血壓結果作為標準組，智能手環(huán)血壓測量的血壓結果作為對照組，對于同一對象來說，對照組的測量結果與標準組的測量結果一致時，即對照組檢測結果與標準組檢測結果一致說明手環(huán)的測量結果為正確。

1.4 ?統(tǒng)計方法

所有調查數據采用Epidata3.1數據庫軟件進行數據錄入整理，得到完整無誤的數據后，通過SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?不同血壓測量方式的結果分析

剔除掉3份無效數據，調查得到314份問卷數據，其中有效問卷率為99.05%。在總共獲得的314例次的樣本中，以標準組為金標準，在測量結果中，146例測量血壓值為高血壓，168例為正常血壓;在對照組的結果中，162例測得血壓值為高血壓，152例為正常血壓。對照組與標準組一致的結果為兩組同時為高血壓和正常血壓，兩組結果同時為高血壓的人次為125例，兩組結果同為正常血壓的人次為131例，累計人次合計256例次，正確率為81.53%。見表1。

2.2 ?不同血壓測量方式時間成本對比分析

按照實際調查計劃安排，每天同樣進行30例的調查，標準組完成每人的血壓監(jiān)測耗時需要19 min，每天耗時累計9.5 h;對照組完成每人的血壓監(jiān)測耗時需要14 min，每天耗時累計7 h?？梢钥闯鰞煞N不同測量方式的差異主要集中在血壓的測量記錄及血壓的健康教育指導上。見表2。

3 ?討論

所有調查的人群中，通過對比使用水銀血壓計測量血壓的結果和智能手環(huán)測量血壓的結果，發(fā)現智能手環(huán)測量血壓的準確率為81.53%，經統(tǒng)計學檢驗發(fā)現兩種不同的血壓測量方式之間在測量血壓上差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.629，P>0.05），說明兩種血壓的檢測方法在血壓測量上的差異不顯著。即使用智能手環(huán)檢測血壓的結果和使用水銀血壓計的結果是相對一致的，可以認為該型號智能手環(huán)檢測血壓的正確性較高，真實性較好。

通過對比兩種不同的血壓檢測方式進行血壓監(jiān)測所用時間可以看出，差距主要集中在血壓測量與記錄、健康教育與指導兩個方面。在完成同樣任務的前提下，標準組每人耗時19 min，每天耗時累計9.5 h;對照組每人耗時14 min，每天耗時累計7 h，相比來說，使用智能手環(huán)比水銀血壓計平均每天節(jié)約工時2.5 h，完成同樣任務僅需常規(guī)方式的73.68%，耗時明顯優(yōu)于傳統(tǒng)水銀血壓計。

近些年來，有關可穿戴設備的研究和進展越來越多，可穿戴設備的應用范圍也越來越廣泛，從普通的記錄時間、計量步數、打電話等功能擴展到心率監(jiān)測、血壓監(jiān)測、睡眠質量監(jiān)測等方面，可以看出可穿戴設備在人們生活中的應用是十分有用的?？纱┐髟O備本身價值并不大，關鍵在于其獲得的數據與提供的服務，越垂直越深度往往價值越大[4]。

該次研究中可以看出，智能手環(huán)在一定程度上，可以準確檢測并監(jiān)測血壓的情況，同時相對可以節(jié)約更多的時間成本。由于智能手環(huán)有便捷性和即時性的特點，通過智能手環(huán)的血壓監(jiān)測結合移動設備的模式，使患者更加快速、方便地掌握隨時的血壓情況，獲取實時血壓信息，親自參與數據收集、記錄，軟件的反饋等，通過結果反饋得到的有關血壓的相關資料，以便于更加良好地管理血壓，開展高血壓患者血壓監(jiān)測工作，從而改善高血壓的控制現狀。在血壓監(jiān)測過程中，使用智能手環(huán)進行血壓監(jiān)測耗時相比傳統(tǒng)水銀血壓計組所需時間更短。同時在節(jié)省時間的基礎上，也可以更大地節(jié)省人力物力。相比傳統(tǒng)水銀血壓計，普通患者檢測血壓，準確獲取血壓需要連續(xù)進行3次的測量，且必須為醫(yī)務工作人員親自測量，而智能手環(huán)則可以多患者同時通過移動設備操作，隨時隨地，不受時間和地點約束，并且能全天性監(jiān)測血壓波動狀況，同時測得較為準確的血壓值。另一方面在當前就醫(yī)環(huán)境復雜的情況下，能為醫(yī)務人員減輕工作負擔和時間的壓力。

該次調查發(fā)現，長期使用智能手環(huán)的高血壓患者在血壓自我管理、生活行為中的結果均要比臨時使用或未使用智能手環(huán)的患者顯得要好。有研究發(fā)現，通過智能手環(huán)可以讓患者了解自身血壓的現狀，同時通過智能可穿戴設備的健康指導和干預提醒，使用手環(huán)的患者在生活作息、飲食的自律性和高血壓管理的依從性均大大提高，說明智能手環(huán)在高血壓患者人群血壓監(jiān)測和管理中起到了積極的干預和管理效果。

高血壓疾病的控制是一個十分復雜的過程，涉及到慢性病管理、流行病學、營養(yǎng)學、心理學等多方面知識的交叉融合[5]?；诿}搏波速法的智能手環(huán)結合移動智能設備具有便攜性、實時性、準確性的特點，其對血壓的監(jiān)測結果準確性和敏感性等方面效果較傳統(tǒng)水銀血壓計測量結果的差異很小，同時智能手環(huán)系統(tǒng)在提高血壓檢測效率等方面有更好的效果。由于目前血壓的管理治療僅僅靠血壓值的結果還并不能完全判定、制定治療方案，針對高血壓人群的血壓控制僅僅依靠血壓值和心率還遠遠不夠，仍需要收集患者體格指數、睡眠質量、飲食情況和情緒心理等方面綜合資料，方能制定更加科學全面適合的干預措施和資料方案[6]。

我國的健康管理理論體系目前仍處于初步發(fā)展階段，國家對公共衛(wèi)生和慢性病的管理以及制定方案仍需要更多的探索和實踐[7]，在居民層面上，居民對健康的意識愈來愈高，對擁有健康生活的愿望也更加渴望，伴隨著新時代“AI”“云服務”“互聯網+”等[8]新興技術的發(fā)展的應用，可穿戴設備的發(fā)展前景也會越來越好。如果可穿戴設備能夠在醫(yī)療衛(wèi)生領域帶來新的發(fā)展和創(chuàng)新，未來人群的健康管理也將帶來新的發(fā)展臺階和希望[9]。醫(yī)療設備的認證是一個長期且復雜的過程，可穿戴設備通過醫(yī)療器材認證仍需大量的實驗和調查。美國科技公司“蘋果”研發(fā)的最新智能手環(huán)加載的的心電監(jiān)測功能已通過美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）認證，未來相關可穿戴設備在醫(yī)療領域的應用也將更加廣泛，可穿戴設備通過醫(yī)療器材認證是個積極的必然方向，但由于醫(yī)療器材的嚴格性和精密性，智能手環(huán)未來的出路和代替?zhèn)鹘y(tǒng)醫(yī)療器材，仍需更大的發(fā)展和進步[10]。

[參考文獻]

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（收稿日期：2019-07-06）