楊一童 謝乍晴

[摘要] 基于對(duì)電子病歷系統(tǒng)在醫(yī)院信息管理系統(tǒng)應(yīng)用與實(shí)踐的探討研究，首先要明確電子病歷系統(tǒng)的主要功能與電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用的重要意義，然后與其中內(nèi)容相結(jié)合，對(duì)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中應(yīng)用電子病歷系統(tǒng)的策略進(jìn)行分析。得出電子病歷系統(tǒng)可以合理應(yīng)用于病歷查詢、醫(yī)患病情交流、病歷存儲(chǔ)以及病歷后期反復(fù)使用這4個(gè)方面，并在此基礎(chǔ)上對(duì)電子病歷系統(tǒng)未來(lái)主要發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行簡(jiǎn)要探討，希望能夠?yàn)橛嘘P(guān)工作提供幫助。

[關(guān)鍵詞] 電子病歷系統(tǒng);醫(yī)院信息;信息管理系統(tǒng)

[中圖分類號(hào)] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）10（a）-0175-02

在科學(xué)技術(shù)水平迅速發(fā)展的現(xiàn)如今，信息化技術(shù)已然在全球范圍內(nèi)得到了廣泛應(yīng)用，在各行各業(yè)對(duì)信息技術(shù)依賴性越來(lái)越強(qiáng)的影響下，醫(yī)院也逐漸認(rèn)識(shí)到了計(jì)算機(jī)信息技術(shù)的重要性。電子病歷系統(tǒng)能夠?qū)鹘y(tǒng)意義上的紙質(zhì)病歷，轉(zhuǎn)變?yōu)殡娮訑?shù)據(jù)，為病歷使用提供更大的便利，進(jìn)一步提高治療安排的有效性。另外，電子病歷系統(tǒng)在醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中的應(yīng)用，還使后期整理、查詢病歷過(guò)程中的難題得到有效解決，一方面使醫(yī)院治療效率真正提升，另一方面也使醫(yī)護(hù)人員工作量合理減少，有很強(qiáng)的推廣意義。

1 ?電子病歷系統(tǒng)的主要功能

電子病歷具體來(lái)講是指通過(guò)對(duì)計(jì)算機(jī)、健康卡等電子設(shè)備的有效利用，達(dá)到保存、管理、傳輸以及查詢數(shù)字化醫(yī)療記錄的目的。在合理運(yùn)用光盤、IC卡等信息存儲(chǔ)介質(zhì)的情況下，將信息技術(shù)的作用充分發(fā)揮出來(lái)。實(shí)際上，電子病歷是網(wǎng)絡(luò)全球化大背景下應(yīng)運(yùn)而生的產(chǎn)物，也是醫(yī)院逐漸向現(xiàn)代化發(fā)展的必然趨勢(shì)，在實(shí)踐中使醫(yī)院運(yùn)行效率及醫(yī)療質(zhì)量得到了顯著提高。

與紙質(zhì)病歷相比來(lái)看，電子信息系統(tǒng)具備以下功能。

①醫(yī)生與患者在得到授權(quán)的情況下，均可利用電子病歷系統(tǒng)得到任何人的健康資料與相關(guān)信息，其完整性、及時(shí)性與準(zhǔn)確性也有所保證，另外，電子病歷系統(tǒng)還可以最大程度上確保病歷內(nèi)容的詳細(xì)以及全面，對(duì)治療流程的順利展開非常有利。②電子病歷系統(tǒng)還能夠以現(xiàn)有的信息與知識(shí)為根據(jù)，進(jìn)行智能選擇與判斷，在需要調(diào)整患者健康狀態(tài)的時(shí)候，提供及時(shí)且精確度高的提示，以便醫(yī)生做出最合適的方案與計(jì)劃。③電子病歷系統(tǒng)中還有結(jié)構(gòu)化存儲(chǔ)以及病歷模板庫(kù)等功能，醫(yī)學(xué)專用表達(dá)式也很全面，支持修改痕跡保留這一功能也非常重要[1]。

2 ?電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用的重要意義

2.1 ?降低患者就醫(yī)成本

就我國(guó)大部分醫(yī)院先進(jìn)運(yùn)行情況來(lái)看，檢查程序以及檢查次數(shù)過(guò)多，為患者增加了很多不必要的就醫(yī)成本，此時(shí)醫(yī)院就應(yīng)該注重電子病歷系統(tǒng)作用的充分發(fā)揮，為患者提供看病治療方面的便利，在使患者檢查程序與次數(shù)相對(duì)減少的基礎(chǔ)上，促進(jìn)患者就醫(yī)成本的合理減少。此外，電子病歷系統(tǒng)對(duì)醫(yī)療設(shè)備使用次數(shù)的合理降低也非常有幫助，使醫(yī)療過(guò)程出現(xiàn)的經(jīng)濟(jì)損失盡可能減少。

2.2 ?有利于后期醫(yī)護(hù)人員管理

經(jīng)實(shí)踐證明，電子病歷系統(tǒng)的合理應(yīng)用，能夠使醫(yī)院病歷管理工作的效率與質(zhì)量得到極大提升，通過(guò)電子病歷使患者病情以及治療情況的記錄更加方便、準(zhǔn)確、全面，也為醫(yī)生對(duì)患者病情的后期了解提供更多方便。因?yàn)殡娮硬v主要是通過(guò)信息技術(shù)，完成對(duì)病歷信息的整合、歸檔與傳輸，其在查詢患者病歷的過(guò)程中更加方便，在保證患者病情變化掌握全面性的情況下，使醫(yī)生工作量得到合理減少，促進(jìn)工作效率真正提升，有助于后期治療工作的展開[2]。

2.3 ?為患者后期使用病歷提供便利

患者在實(shí)際進(jìn)行治療的過(guò)程中，若是遇到醫(yī)院不同或者是科室不同的情況，也可以通過(guò)電子病歷系統(tǒng)來(lái)實(shí)現(xiàn)信息的相互傳輸。如此一來(lái)醫(yī)生能夠?qū)颊卟∏楦斓販?zhǔn)確掌握，重復(fù)檢查的問(wèn)題也可以得到有效規(guī)避，使患者看病成本真正降低。另外，由于電子病歷能夠在醫(yī)生間共享，醫(yī)生也可以在此基礎(chǔ)上根據(jù)電子病歷交流患者的病情，這對(duì)于病情正確診斷與及時(shí)診治是非常有利的。 2.4 ?全面提升病歷存儲(chǔ)安全程度

電子病歷和紙質(zhì)病歷的差異還是非常大的，在所需實(shí)際空間極小的情況下，計(jì)算機(jī)存儲(chǔ)空間能夠容納大型醫(yī)院在實(shí)際運(yùn)行過(guò)程中的全部電子病歷。另外，由于傳統(tǒng)紙質(zhì)病歷常極易受到各種外界因素的影響，出現(xiàn)破損甚至丟失等嚴(yán)重后果。經(jīng)實(shí)踐證明，電子病歷系統(tǒng)在儲(chǔ)存病歷信息之后，相關(guān)人員需要進(jìn)行合理備份，除非人為刪除或病毒感染，其不會(huì)由于受到其他因素的影響而出現(xiàn)破壞，有利于電子病歷安全性以及長(zhǎng)期性的儲(chǔ)存。

3 ?醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中應(yīng)用電子病歷系統(tǒng)的策略

3.1 ?合理應(yīng)用于病歷查詢

由于電子病歷在計(jì)算機(jī)中主要以網(wǎng)絡(luò)信號(hào)的形式存在，醫(yī)護(hù)人員在實(shí)際整理、查詢、歸檔病歷的過(guò)程中，相比較傳統(tǒng)方式來(lái)講，能夠在極大程度上減少不必要的時(shí)間與工作量，從而減輕工作人員壓力，提升其他方面的工作效率。與此同時(shí)，由于病歷在數(shù)據(jù)狀態(tài)下的輸送速度極快，能在計(jì)算機(jī)等媒介間飛速傳遞，在需要查詢患者病歷的情況下，只要在網(wǎng)頁(yè)或者是客戶端輸入登錄密碼，就可以在醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中查詢到需要的病歷信息，這對(duì)于緊急狀況下患者病情的查詢非常有幫助，進(jìn)一步提升治療的及時(shí)性[3]。

3.2 ?合理應(yīng)用于醫(yī)患病情交流

實(shí)際上，與傳統(tǒng)紙質(zhì)病歷相比較來(lái)講，電子病歷系統(tǒng)也存在一定的弊端，主要體現(xiàn)在紙質(zhì)病歷具備極強(qiáng)的保密性，通常情況下醫(yī)院會(huì)設(shè)置檔案室，患者甚至是醫(yī)護(hù)人員帶出病歷都是不被允許的。但傳統(tǒng)紙質(zhì)病歷在使用過(guò)程中的封閉性太強(qiáng)，若患者由于個(gè)人原因不得不就診于其他醫(yī)院，在需要重復(fù)進(jìn)行各項(xiàng)身體檢查的情況下，不僅會(huì)使就醫(yī)成本大幅度增加，患者治療的最佳時(shí)間也極易被耽誤。經(jīng)實(shí)踐證明，電子病歷系統(tǒng)雖然存在一定局限性，但在實(shí)際使用的過(guò)程中，能夠使以往的大部分問(wèn)題得到有效解決，患者在實(shí)際就診時(shí)，可以將存有自己病歷的IC卡帶走，即使每次在不同的醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)生也可通過(guò)患者的IC卡，來(lái)查詢其電子病歷，快速準(zhǔn)確了解患者病情的基礎(chǔ)上，及時(shí)進(jìn)行治療避免患者病情進(jìn)一步加重。

3.3 ?合理應(yīng)用于病歷存儲(chǔ)

由于電子病歷信息總體來(lái)講并不多，所以醫(yī)院在實(shí)際運(yùn)行過(guò)程中，在電子信息系統(tǒng)中應(yīng)用的存儲(chǔ)空間也比較小，相比較傳統(tǒng)紙質(zhì)病歷來(lái)看，不僅為醫(yī)院節(jié)省了一部分實(shí)際存儲(chǔ)空間，在有效備份的情況下，也使病歷損壞丟失的問(wèn)題得到解決。除此之外，受到科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的積極影響，計(jì)算機(jī)存儲(chǔ)含量也會(huì)持續(xù)增加，換句話講，醫(yī)院能夠通過(guò)電子病歷系統(tǒng)存儲(chǔ)更多的病歷信息。此時(shí)患者IC卡的存儲(chǔ)量其實(shí)也在提升，為存儲(chǔ)以及傳輸病歷起到不可代替的促進(jìn)作用[4]。

3.4 ?合理應(yīng)用于病歷后期反復(fù)使用

通常情況下，大型醫(yī)院患者數(shù)量實(shí)際上是非常大的，紙質(zhì)病歷占地空間大且不易實(shí)施編號(hào)制，在數(shù)量繁多的影響下，經(jīng)常存在病歷重名的情況，為醫(yī)護(hù)人員病歷查詢?cè)斐蓸O大的阻礙。但在醫(yī)院信息系統(tǒng)中合理應(yīng)用電子病歷系統(tǒng)之后，這一問(wèn)題得到了快速解決，在對(duì)患者個(gè)人信息與病歷信息進(jìn)行合理整合的基礎(chǔ)上，在系統(tǒng)搜索欄輸入患者有關(guān)信息，姓名、病情特征或者編號(hào)均可[5-6]。此時(shí)系統(tǒng)就會(huì)以輸入的基本信息為根據(jù)，迅速在網(wǎng)頁(yè)或客戶端頁(yè)面顯示患者信息，為患者復(fù)診與后期治療提供極大便利，同時(shí)電子信息系統(tǒng)也使醫(yī)護(hù)人員收集、整理以及錄入信息管理系統(tǒng)的效率大幅度提升，使醫(yī)護(hù)人員工作量合理降低，也使醫(yī)院治療成本得到一定程度的節(jié)約。

4 ?電子病歷系統(tǒng)未來(lái)主要發(fā)展趨勢(shì)

就目前醫(yī)院信息管理系統(tǒng)來(lái)講，電子病歷是其中非常關(guān)鍵的構(gòu)成部分，而電子病歷系統(tǒng)未來(lái)的主要發(fā)展趨勢(shì)，實(shí)際上就是電子病歷數(shù)據(jù)共享?，F(xiàn)如今，電子病歷系統(tǒng)存在一定的局限性，大部分醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)中只有該院的病歷信息，而對(duì)于醫(yī)療系統(tǒng)來(lái)講未實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，使患者就醫(yī)余治療受到約束。所以，為推動(dòng)我國(guó)各個(gè)醫(yī)院的順利運(yùn)行與健康發(fā)展，醫(yī)院之間電子病歷信息的共享非常關(guān)鍵。

除此之外，還有另一個(gè)重要的發(fā)展趨勢(shì)，就是醫(yī)療數(shù)據(jù)的大規(guī)模分析，我國(guó)多數(shù)醫(yī)院目前使用的系統(tǒng)為HIS與PACS，在實(shí)踐的過(guò)程中可以發(fā)現(xiàn)，其依然需進(jìn)一步的改良與完善。在實(shí)際改良與完善電子病歷系統(tǒng)的過(guò)程中，相關(guān)人員需注意醫(yī)院實(shí)際情況以及綜合數(shù)據(jù)相結(jié)合，促進(jìn)數(shù)據(jù)管理標(biāo)準(zhǔn)程度的真正提升。

5 ?結(jié)語(yǔ)

綜上所述，隨著科學(xué)技術(shù)的創(chuàng)新與進(jìn)步，信息技術(shù)的全球化的進(jìn)程也在不斷深入，醫(yī)院作為人們社會(huì)運(yùn)行過(guò)程中不可或缺的重要基礎(chǔ)，也應(yīng)注重對(duì)電子病歷系統(tǒng)的合理應(yīng)用，能夠進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的作用，通過(guò)對(duì)電子病歷的有效運(yùn)用，使醫(yī)院工作效率得到大幅度提升，為患者病情查詢以及治療幫助非常大。另外，經(jīng)實(shí)踐證明，合理應(yīng)用電子病歷系統(tǒng)，還能使患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的更高需求得到滿足，在推動(dòng)病歷信息整體管理與存儲(chǔ)效率真正提高的基礎(chǔ)上，促進(jìn)各大醫(yī)院間的信息共享，為我國(guó)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域未來(lái)發(fā)展提供巨大的推動(dòng)力量。

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（收稿日期：2019-07-10）