徐蓮蓮 張麗英 宋明芬 江慧青 毛洪京

[摘要] 目的 對(duì)精神?？漆t(yī)院感染現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析，為醫(yī)院感染的預(yù)防和控制提供依據(jù)。 方法 采用回顧性調(diào)查與前瞻性監(jiān)測(cè)相結(jié)合的方式，對(duì)某三級(jí)甲等精神專科醫(yī)院2017年1月～2018年6月住院及出院的9838例患者中發(fā)生醫(yī)院感染病例進(jìn)行調(diào)查監(jiān)測(cè)。 結(jié)果 共計(jì)發(fā)生醫(yī)院感染146例，感染率為1.48%;感染相關(guān)死亡病例5例，約占3.42%;不同科室間醫(yī)院感染發(fā)生率有所不同，以老年精神科發(fā)生為高發(fā)科室，感染率為3.50%，心身科感染率最低，為0.09%;感染部位以下呼吸道感染為主，占67.1%，其次為上呼吸道（16.44%）、泌尿道（11.64%）;病原學(xué)檢查141例，病原學(xué)送檢率為96.58%，陽(yáng)性率為19.18%，分離到病原菌67株，以革蘭陰性菌為主。 結(jié)論 進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，采取預(yù)防和控制措施，降低呼吸道感染，有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 精神?？漆t(yī)院;醫(yī)院感染;預(yù)防

[中圖分類號(hào)] R197.3 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2019）29-0128-04

Investigation on the status of nosocomial infection in psychiatric hospital

XU Lianlian ? ZHANG Liying ? SONG Mingfen ? JIANG Huiqing ? MAO Hongjing

Department of Medical Sciences， Hangzhou Seventh People's Hospital， Hangzhou ? 310013， China

[Abstract] Objective To investigate and analyze the current status of infection in psychiatric hospitals， and to provide evidence for prevention and control of nosocomial infections. Methods A retrospective survey and prospective surveillance were combined to investigate the incidence of nosocomial infections in 9838 patients who were hospitalized and discharged from January 2017 to June 2018 in a third-grade psychiatric hospital. Results A total of 146 cases of nosocomial infection occurred， with the infection rate of 1.48%. There were 5 cases of infection-related deaths， accounting for 3.42%.The incidence of nosocomial infections in different departments was different， and the incidence of geriatric psychiatry was high， with the infection rate of 3.50%.The psychosomatic infection rate was the lowest， accounting for 0.09%.The respiratory infections were mainly in the lower respiratory tract infection， accounting for 67.1%， followed by the upper respiratory tract （16.44%） and the urinary tract （11.64%）. There were 141 cases of pathogenic examinations， and the pathogen examination rate was 96.58%， with the positive rate of 19.18%. And 67 strains of pathogens were isolated， mainly Gram-negative bacteria. Conclusion It can effectively reduce the incidence of nosocomial infections by further strengthening hospital infection management， taking preventive and control measures.

[Key words] Psychiatric hospital; Nosocomial infection; Prevention

醫(yī)院感染與醫(yī)院相依共存，并隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展而日益突出，成為影響醫(yī)院人群健康的全球性問題。精神病患者作為一個(gè)特殊的醫(yī)療群體，由于其自身在知覺、情感、意志等方面不同程度的功能損害，造成患者自我防范能力減弱，預(yù)防教育難度增高，是醫(yī)院感染的高發(fā)人群[1-2]。加之精神病患者住院周期相對(duì)較長(zhǎng)，且活動(dòng)區(qū)域較為集中等，也在一定程度上造成醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)的增加[3-4]，這不但增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延誤了病情，嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致患者死亡，給患者家庭、醫(yī)院、社會(huì)帶來(lái)較大影響[5-6]。因此，重視預(yù)防與控制精神?？漆t(yī)院院內(nèi)感染、降低醫(yī)院感染發(fā)生率不僅是提高治愈率、減少致殘率的重要措施，更是減輕社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、創(chuàng)建和諧醫(yī)院關(guān)系不可回避的關(guān)鍵舉措。進(jìn)入二十一世紀(jì)以來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的高速發(fā)展，家庭結(jié)構(gòu)和生活方式變化巨大，各種社會(huì)心理因素造成的壓力逐漸增大，精神疾病的發(fā)病率逐年增高，精神疾病譜系也在發(fā)生變遷，醫(yī)院感染發(fā)生的影響因素也隨之發(fā)生改變。因此，有必要對(duì)精神專科醫(yī)院的患者進(jìn)行臨床流行病學(xué)調(diào)查，積極探討精神?？漆t(yī)院感染的特征，合理制定有針對(duì)性的干預(yù)方案，這對(duì)減少醫(yī)院感染發(fā)生率，加快患者康復(fù)至關(guān)重要[7]。本研究對(duì)某三級(jí)甲等精神?？漆t(yī)院感染現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析，以期為精神患者的醫(yī)院感染防控工作提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某三級(jí)甲等精神?？漆t(yī)院2017年1月～2018年6月精神科、老年科、心理科等共計(jì)12個(gè)科室的住院患者9838例，其中男5411例，女4427例，年齡16～83歲，平均（43.59±13.18）歲，住院時(shí)間3～98 d，平均（35±23）d。本研究所有患者均經(jīng)2位精神科主治及以上精神醫(yī)師明確診斷為精神類疾病，排除入院時(shí)即有感染存在或入院時(shí)已處于感染潛伏期的患者。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并簽署相關(guān)知情同意書。

1.2 研究方法

參照衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[8]，從2017年1月起采用回顧性調(diào)查和前瞻性監(jiān)測(cè)相結(jié)合的方法，由醫(yī)院感染管理專職人員查閱2017年1月1日～2018年6月30日期間住院患者資料，開展醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析。醫(yī)院感染病例由主管醫(yī)師確診填報(bào)，醫(yī)院感染專職人員負(fù)責(zé)核查、登記，調(diào)查內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、城鄉(xiāng)、感染時(shí)間、感染部位、疾病診斷、住院時(shí)間、有無(wú)侵襲性操作、感染預(yù)后等。對(duì)臨床確診醫(yī)院感染的病例，按規(guī)范采集患者的病原學(xué)標(biāo)本，送至院內(nèi)檢驗(yàn)科進(jìn)行檢測(cè)，按衛(wèi)生部《微生物操作規(guī)程》進(jìn)行常規(guī)分離培養(yǎng)鑒定，若連續(xù)兩次培養(yǎng)出同一菌種則確定為感染病原菌。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料實(shí)行雙錄入核對(duì)，采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，醫(yī)院感染率、病種發(fā)生率、科室發(fā)生率、感染部位等計(jì)數(shù)資料采用描述性統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 感染率與感染相關(guān)死亡率

調(diào)查期間9838例住院患者中發(fā)生醫(yī)院感染例數(shù)146例，感染率為1.48%，漏報(bào)4例，漏報(bào)率為2.74%，感染相關(guān)死亡例數(shù)5例，死亡率為3.42%。見表1。

2.2 感染科室分布

醫(yī)院感染高發(fā)科室為老年精神科，占3.50%，其次為精神救助科、普通精神科，心身障礙科發(fā)生率最低，為0.09%。見表1。

2.3 感染部位分布

146例醫(yī)院感染病例中，以下呼吸道感染患者最為多見，占67.1%，其次為上呼吸感染、泌尿系感染。見表2。

2.4 感染病原菌分布

146例醫(yī)院感染病例中送病原學(xué)檢查141例，標(biāo)本來(lái)源主要為血液、痰液、糞便等，病原學(xué)送檢率為96.58%，陽(yáng)性率為19.18%，檢出病原菌主要為肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌等。見表3。

3 討論

近年來(lái)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，人們的生活節(jié)奏及生活方式變化巨大，各種社會(huì)心理因素造成的精神壓力逐漸增大，精神疾病的發(fā)病率也有逐年上升的趨勢(shì)，精神障礙疾病負(fù)擔(dān)日顯嚴(yán)重。醫(yī)院感染發(fā)生因素也隨著精神障礙疾病譜系的變遷而隨之發(fā)生改變。本調(diào)查顯示，9838例住院精神患者中發(fā)生醫(yī)院感染146例，醫(yī)院感染率為1.48%，遠(yuǎn)低于WHO調(diào)查綜合性醫(yī)院平均9.00%的醫(yī)院感染率[9]，亦低于綜合醫(yī)院精神科4.08%的醫(yī)院感染率[10]，這可能與精神專科醫(yī)院病種以精神分裂癥、心境障礙、焦慮障礙、癡呆及人格障礙等為主、病種相對(duì)較少，合并基礎(chǔ)疾病輕，手術(shù)及侵入性治療操作少有關(guān);但高于賴成美等[11]報(bào)道的精神?？漆t(yī)院0.97%的醫(yī)院感染率，這可能與本調(diào)查中老年精神科患者數(shù)量較多，占比超過34%有關(guān)。本研究顯示，老年精神科患者醫(yī)院感染率顯著高于其他科室患者，分析原因可能與老年精神患者生活自理能力差，臥床時(shí)間長(zhǎng)，合并基礎(chǔ)疾病相對(duì)較多，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體抵抗力降低，對(duì)感染及其他應(yīng)激因素的反應(yīng)能力下降，更易發(fā)生或繼發(fā)醫(yī)院感染[12-13]。這為醫(yī)院感染管理控制部門指明了工作方向，做好老年精神科等重點(diǎn)醫(yī)院感染高發(fā)科室的院感管理控制工作，就能進(jìn)一步降低醫(yī)院感染率。本調(diào)查結(jié)果中，醫(yī)院感染漏報(bào)4例，漏報(bào)率2.74%，漏報(bào)率較低，這說明醫(yī)院感染管理監(jiān)測(cè)控制方法尚得力，但亦提示除外疾病、患者角度加強(qiáng)醫(yī)院感染控制，尚需強(qiáng)化精神專科醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員自身培訓(xùn)，使其醫(yī)院感染防控意識(shí)提高，積極主動(dòng)的將醫(yī)院感染病例上報(bào)，避免漏報(bào)，醫(yī)院內(nèi)開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，全方位監(jiān)控，及早進(jìn)行干預(yù)，以便更好的做好醫(yī)院感染防控工作。

本調(diào)查結(jié)果進(jìn)一步顯示，感染部位分布中，以下呼吸道感染居首，占醫(yī)院感染的67.1%，其次為上呼吸道感染、泌尿系感染，與于云彩等[14]報(bào)道相一致，這可能與抗精神病藥物的不良反應(yīng)及精神病院封閉式管理有關(guān)。精神病患者多需長(zhǎng)期服用抗精神病藥物，多種抗精神病藥物對(duì)患者的血液循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，會(huì)造成患者的血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低，使機(jī)體正常防御機(jī)制受損，抵抗能力減弱，易發(fā)生醫(yī)院感染;抗精神病藥物多會(huì)影響消化系統(tǒng)，使唾液分泌增多、咳嗽吞咽反射減弱;而抗精神病藥物影響泌尿系統(tǒng)時(shí)，則會(huì)導(dǎo)致尿潴留，這均增加了醫(yī)院感染的發(fā)生[15]。現(xiàn)有精神?？漆t(yī)院住院患者多采用封閉式管理模式，尤其是對(duì)重性精神疾病伴有興奮、違拗、躁動(dòng)及強(qiáng)烈自殺意念的患者，其自由活動(dòng)空間及范圍狹小，住院周期相對(duì)較長(zhǎng)，再加上住院人員相對(duì)密集，通風(fēng)不良等因素容易形成交叉感染[16]，尤其是以呼吸道感染時(shí)播散更為廣泛，使醫(yī)院感染率顯著升高。因此，為避免住院患者出現(xiàn)醫(yī)院感染，對(duì)抗精神病藥物應(yīng)進(jìn)行合理使用，減少不良反應(yīng);對(duì)住院病房環(huán)境進(jìn)行改善，加強(qiáng)病區(qū)內(nèi)通風(fēng)換氣，定期消毒，預(yù)防患者間出現(xiàn)交叉感染;縮短患者住院周期，積極實(shí)施對(duì)癥治療，實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，提高醫(yī)院感染管控力度。

本調(diào)查結(jié)果顯示，不同科室間醫(yī)院感染率有所不同，差異具有顯著性。老年精神科醫(yī)院感染率最高，心身障礙科發(fā)生率最低，這與湯劍平等[13]報(bào)道相一致，這可能與心身障礙科精神疾病病種相對(duì)較輕，多采用開放或半開放式管理，病房環(huán)境改善等因素有關(guān)[17]，這亦與前述改善封閉式病房住院環(huán)境等的醫(yī)院感染預(yù)防管控措施相統(tǒng)一。

本研究醫(yī)院病原學(xué)送檢率為96.58%，陽(yáng)性率為19.18%，這與綜合性醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果相似[18]，研究發(fā)現(xiàn)感染病原菌以肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等革蘭陰性菌感染為主，這與其他醫(yī)院感染病原菌以肺炎克雷伯菌屬、腸桿菌屬和其他真菌感染較多見的報(bào)道[19-20]略有不同，提示精神?？漆t(yī)院感染致病菌較綜合醫(yī)院存在差別，這可能與本研究以呼吸道感染為主有關(guān)，考慮主要原因?yàn)榫窕颊卟^(qū)居住環(huán)境通風(fēng)不良，患者生活較為集中、活動(dòng)受限等，也可能與精神患者免疫功能受損，缺乏必要的免疫力有關(guān)。因此，改善精神患者住院居住環(huán)境，增加戶外活動(dòng)時(shí)間，盡快控制精神癥狀，減少住院時(shí)間，縮短住院周期，開展專業(yè)化的康復(fù)技能訓(xùn)練，增強(qiáng)身體抵抗力，也是有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要舉措。同時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)送檢病原菌和藥敏試驗(yàn)的重要性，提高送檢率，合理使用抗菌藥物，盡量減少相關(guān)因素導(dǎo)致的醫(yī)院感染病例，控制醫(yī)院感染。