蘇興棟

[摘要] 目的 探討早期靜脈注射人免疫球蛋白對(duì)重癥手足口病患兒臨床癥狀及病程的影響。 方法 選擇2017年6月～2018年7月治療的重癥手足口癥患兒110例為對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組（n=55）和觀察組（n=55）。對(duì)照組給予常規(guī)方法進(jìn)行治療，觀察組則使用靜脈注射人免疫球蛋白的方式治療，治療后比較兩組患兒的臨床癥狀改善時(shí)間和患兒家屬滿意度。 結(jié)果 治療后，觀察組患兒的臨床癥狀改善時(shí)間均較對(duì)照組短（P<0.05），包括皮疹消退時(shí)間、體溫消退時(shí)間、食欲改善時(shí)間、口腔潰瘍改善時(shí)間;治療后，觀察組的患兒家屬滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 早期使用靜脈注射人免疫球蛋白對(duì)重癥手足口病患兒進(jìn)行治療可縮短患兒的癥狀改善時(shí)間，提高患兒家屬滿意度，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 靜脈注射;免疫球蛋白;重癥手足口病;臨床癥狀

[中圖分類號(hào)] RR725.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2019）29-0049-03

Effect of early intravenous injection of human immunoglobulin on clinical symptoms and course of disease in children with severe hand， foot and mouth disease

SU Xingdong

Department of Children's Infectious Diseases， Tai'an Maternal and Child Health Hospital in Shandong Province， Tai'an 271000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of early intravenous injection of human immunoglobulin on the clinical symptoms and course of children with severe hand， foot and mouth disease. Methods A total of 110 children with severe hand， foot and mouth disease who were treated from June 2017 to July 2018 were enrolled. The children were divided into control group（n=55） and observation group （n=55） according to the random number table. The control group was treated with conventional methods， and the observation group was treated with early intravenous injection of human immunoglobulin. After treatment， the clinical symptoms improvement time and paediatric patients' families satisfaction were compared between the two groups. Results After treatment， the clinical symptoms improvement time of the observation group were shorter than those of the control group（P<0.05）， including the time of rash regression， body temperature regression， appetite improvement， and oral ulcer improvement. After treatment， the paediatric patients' families satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Early treatment of children with severe hand， foot and mouth disease with intravenous human immunoglobulin can shorten the clinical symptoms improvement time of children and improve the paediatric patients' families satisfaction. It is worthy of popularization and application.

[Key words] Intravenous injection;Immunoglobulin;Severe hand， foot and mouth disease;Clinical symptoms

重癥手足口病是嬰幼兒常見的急性傳染病之一，是由腸道病毒所引起的，嬰幼兒發(fā)病率較高，主要因?yàn)閶胗變旱拿庖吖δ茌^低?；純涸缙诒憩F(xiàn)為皰疹，出現(xiàn)這種情況時(shí)不用緊張，大部分患兒能夠自行痊愈。重癥手足口病是指第2期、第3期患兒即神經(jīng)系統(tǒng)受累期、心肺功能受累期，這期間患兒出現(xiàn)的問題比較嚴(yán)重，也比較危險(xiǎn)，即重癥手足口病的患兒，若不及時(shí)救治，易對(duì)患兒的生命造成影響[1]。手足口病以腸道病毒71型最為常見，嬰幼兒的發(fā)病率更高，輕癥病例經(jīng)治療一般1周左右就會(huì)康復(fù)，但也有部分患兒出現(xiàn)心肌炎、腦膜炎等疾病，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸困難的癥狀，對(duì)患兒的生命危險(xiǎn)帶來了隱患。手足口病可以通過不干凈的器具、空氣、水源以及呼吸道等途徑進(jìn)行傳播[2]。之前國內(nèi)對(duì)手足口病的治療還沒有特殊的疫苗，只能通過提高患兒的免疫力，采用對(duì)癥治療和加強(qiáng)護(hù)理。但從2016年開始手足口病已有EV71病毒疫苗，且開始接種。通過早期注射人免疫球蛋白治療手足口病是近幾年我國使用的最為廣泛的治療方法，且效果明顯[3]。早期注射人免疫球蛋白能夠減少危重癥病例的發(fā)生，縮短患兒的康復(fù)時(shí)間，有利于患兒的康復(fù)，但目前對(duì)早期使用靜脈注射人免疫球蛋白對(duì)重癥手足口病患兒臨床癥狀及病程改善的研究較少[4]。因此，本文采取病例對(duì)照方法進(jìn)行研究，探討早期使用靜脈注射人免疫球蛋白對(duì)重癥手足口病患兒臨床癥狀改善時(shí)間及患兒家屬滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇2017年6月～2018年7月在我院治療的重癥手足口病患兒110例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組55例，男30例，女25例，年齡1～5歲，平均（2.5±0.6）歲。觀察組55例，男20例，女35例，年齡1～4歲，平均（2.4±0.9）歲。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合重癥手足口病患兒診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];（2）患兒均能嚴(yán)格遵守醫(yī)囑按時(shí)、按量用藥;（3）所有患兒家屬均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神異常者;（2）不能積極配合醫(yī)護(hù)人員治療者。

1.3 方法

對(duì)照組：給予常規(guī)方法治療。治療期間醫(yī)護(hù)人員要保持良好的態(tài)度，以降低患兒的逆反心理及緊張等負(fù)面情緒。主要治療方法是通過靜脈給藥甘露醇、利巴韋林、神經(jīng)節(jié)苷脂、磷酸肌酸鈉等，必要時(shí)每天按時(shí)對(duì)患兒輸入米力農(nóng)（10 mL+40 mL稀釋液），并且定時(shí)為其檢查身體，以防出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)或心肺功能等問題，若出現(xiàn)需及時(shí)處理，以防對(duì)患兒的生命安全帶來影響。

觀察組：在患兒手、足、口腔等部位出現(xiàn)皰疹、持續(xù)發(fā)熱伴或伴有偏多易驚等神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀時(shí)即給予患兒靜脈注射人免疫球蛋白400 mg/（kg·d），連續(xù)5 d，間隔時(shí)間根據(jù)病情而定，使患兒體內(nèi)的抗體變多，康復(fù)速度加快，同時(shí)預(yù)防患兒病情加重。醫(yī)護(hù)人員要保持良好的態(tài)度，同時(shí)要有一定的耐心，降低患兒的緊張感等負(fù)面情緒。進(jìn)行注射時(shí)一定要注意消毒，以防感染。注射時(shí)要觀察患兒的情況，注意注入藥液的速度，若患兒出現(xiàn)不適則需立即停止注射。詢問家屬患兒是否有過敏史，防止患兒出現(xiàn)過敏癥狀，出現(xiàn)危險(xiǎn)。治療過程中患兒要多喝水，清淡飲食，有利于患兒的康復(fù)。醫(yī)護(hù)人員需要密切關(guān)注患兒的精神狀態(tài)、發(fā)熱情況，若患兒有抽搐、嘔吐等現(xiàn)象發(fā)生，則其神經(jīng)系統(tǒng)受累可能持續(xù)加重，需要趕緊處理，防止患兒發(fā)生生命危險(xiǎn)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者的臨床癥狀改善時(shí)間（包括皮疹消退時(shí)間、體溫消退時(shí)間、食欲改善時(shí)間、口腔潰瘍改善時(shí)間）;（2）比較兩組患者的滿意度。采用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，記錄并統(tǒng)計(jì)兩組患兒家屬的滿意度，包括非常滿意、滿意、不滿意，采用百分制，非常滿意為90～100分，滿意為60～89分，不滿意為59分及以下，滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間比較

治療后，觀察組的臨床癥狀改善時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），包括皮疹消退時(shí)間、體溫消退時(shí)間、食欲改善時(shí)間、口腔潰瘍改善時(shí)間，見表1。

2.2 兩組患兒家屬滿意度比較

治療后，觀察組的患兒家屬總滿意度（98.18%）明顯高于對(duì)照組（89.09%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

手足口病是嬰幼兒最易患疾病之一，具有傳染性。嬰幼兒體質(zhì)弱，身體免疫功能較低，導(dǎo)致患兒發(fā)病率較高。大多數(shù)患兒患病癥狀較輕，患兒發(fā)病時(shí)手、足、臀部及口腔等部位出現(xiàn)皰疹，但病情發(fā)展特別迅速，若不及時(shí)進(jìn)行治療，可能對(duì)患兒的神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等造成傷害[7]。常規(guī)的治療方法效果并不明顯，而早期靜脈注射人免疫球蛋白對(duì)手足口病患兒的治療效果較好。靜脈輸液是一種醫(yī)療方法，即將藥液直接輸入到靜脈血液中，從而達(dá)到治療的目的，使治療時(shí)間大大縮短[8-9]。靜脈注射用人免疫球蛋白是由乙型肝炎疫苗免疫健康人的血漿經(jīng)低溫乙醇法提取的組分，沉淀后再加工去除抗補(bǔ)體活性，并且經(jīng)過巴氏滅活病毒靜脈輸注的正常人免疫球蛋白液體制劑[10-11]。

近年來，早期靜脈注射人免疫球蛋白對(duì)手足口病患兒的治療效果明顯。及早治療能夠使患兒體內(nèi)的抗體增多，進(jìn)而抵抗病毒，降低危重癥手足口病的發(fā)生[12]。大部分患兒的治療方法均是給予早期靜脈注射人免疫球蛋白，其療效在我國得到極大的肯定[13]。本研究中，治療后，觀察組的臨床癥狀改善時(shí)間均較對(duì)照組短（P<0.05），包括皮疹消退時(shí)間、體溫消退時(shí)間、食欲改善時(shí)間、口腔潰瘍改善時(shí)間，說明早期靜脈注射人免疫球蛋白可縮短重癥手足口病患兒臨床癥狀改善時(shí)間及康復(fù)時(shí)間?；純涸谶M(jìn)行治療的過程中一定要注意預(yù)防，以防傳染給他人[14]。本研究中，治療后，觀察組的患兒家屬滿意度（98.18%）明顯高于對(duì)照組（89.09%）（P<0.05），說明早期靜脈注射人免疫球蛋白可有效提高患兒家屬的滿意度。同時(shí)，早期靜脈注射人免疫球蛋白能夠使患兒的治療時(shí)間大大縮短，使臨床癥狀及病程得到有效改善，加快患兒的康復(fù)速度，提高滿意度[15]。

綜上所述，早期靜脈注射人免疫球蛋白對(duì)重癥手足口病患兒進(jìn)行治療，可縮短患兒治療的時(shí)間，同時(shí)提高患兒家屬的滿意度，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉敏，劉巍，馬威，等. 靜注人免疫球蛋白對(duì)累及神經(jīng)系統(tǒng)手足口病患兒療效與臨床實(shí)驗(yàn)室檢查相關(guān)性分析[J]. 中國地方病防治雜志，2017，（8）：953-954.

[2] 劉紹華，邱燕玲，李湘玲，等. 硫酸鎂早期干預(yù)治療重癥手足口病臨床觀察及對(duì)兒茶酚胺水平的影響[J]. 兒科藥學(xué)雜志，2017，（3）：19-22.

[3] 張娟，李丹.早期靜脈注射人免疫球蛋白治療對(duì)重癥手足口病患兒臨床癥狀及病程的改善作用[J]. 昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，38（3）：115-118.

[4] 陳紅梅，張瓊. 不同鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛策略輔助治療機(jī)械通氣重癥手足口病患兒的研究[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017， 26（5）：502-505.

[5] 連新生. 喜炎平聯(lián)合熱毒寧注射液對(duì)重癥手足口病合并腦炎患兒的免疫水平影響[J]. 中藥藥理與臨床，2017， （4）：182-185.

[6] 周國芹. 手足口病患兒血清炎癥因子、PCT、免疫球蛋白及氧化應(yīng)激指標(biāo)檢測(cè)臨床意義[J]. 中國地方病防治雜志，2018，33（1）：85-86.

[7] 朱其榮，王川林，劉嬌，等. EV71型重癥手足口病患兒的臨床特征及危險(xiǎn)因素的相關(guān)性分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2017，27（25）：67-73.

[8] 王曉莉，朱志偉，孔智培，等. 嗎啡聯(lián)合炎琥寧注射液對(duì)重癥手足口病合并中樞神經(jīng)損傷患兒的療效[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（18）：2856-2857.

[9] 付華，邢劍俠，李艷靜，等. 免疫球蛋白聯(lián)合匹多莫德和利巴韋林治療兒童重癥手足口病的臨床研究[J]. 現(xiàn)代藥物與臨床，2016，31（5）：611-614.

[10] 柯勝忠，張多. 腸道益生菌聯(lián)合人免疫球蛋白治療重癥手足口病的療效分析及對(duì)腸黏膜屏障功能的影響[J].中國免疫學(xué)雜志，2018，34（8）：112-115，122.

[11] 徐萍，史斌浩，孫業(yè)桓. 靜脈注射免疫球蛋白治療中國重癥手足口病患兒療效的Metaeta分析[J]. 中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2016，16（1）：87-95.

[12] 翟慢慢，周崇臣，宋繼軍，等. 手足口病患兒免疫球蛋白及補(bǔ)體C3、C4檢測(cè)及意義[J].臨床輸血與檢驗(yàn)，2018， 20（2）：180-181，201.

[13] 張西凱，盧娜，張潔. 256例重癥手足口病患兒臨床特征再探討[J]. 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，38（1）：92-95.

[14] 黃月艷，韋葉生，李強(qiáng)，等. 羚羊鉤藤湯輔助治療重癥手足口病患兒的臨床觀察[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018， 38（6）：750-752.

[15] 董璇. 丙種球蛋白治療重癥手足口病的臨床療效及對(duì)免疫功能的影響[J]. 中國地方病防治雜志，2018，33（5）：563-566.

（收稿日期：2019-05-30）