許文珍 楊玉福

[摘要] 目的 通過細化對比分析評價骨科植入物使用情況，為使用環(huán)節(jié)管控措施提供數(shù)據(jù)支持。方法 利用基于HIS系統(tǒng)建立的系統(tǒng)、HRP物資管理系統(tǒng)及骨科植入物追溯資料，對醫(yī)院骨科植入物使用情況和骨科手術(shù)類別分類進行分析，以2017年骨科植入物支出金額及骨科手術(shù)分類統(tǒng)計作為對比基數(shù)，對2018年相關數(shù)據(jù)進行同比分析，采用SPSS 13.0進行描述性分析。結(jié)果 2018年骨科植入物支出金額同比增長38.73%，相關手術(shù)量同比增長22.73%，總體次均金額同比增長13.04%（1 193元），脊柱手術(shù)次均同比增加41.55%（2 530元），關節(jié)置換類手術(shù)次均同比增加24.71%（6 173元），進口半髖關節(jié)次均金額同比增長14.1%（3 105元），進口全髖關節(jié)次均金額同比增長42.51%（12 428元），品規(guī)選擇差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 通過逐層細化對比分析，顯示異常增長點，可為高值耗材使用環(huán)節(jié)管控提供精準切入點，醫(yī)療費用的合理管控需要采取科學有效的措施作為保障。

[關鍵詞] 骨科植入物;回顧性分析;增長點;環(huán)節(jié)管控

[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）10（b）-0110-03

Retrospective Analysis of the Use of Orthopedic Implants in a Top Three Hospital in Recent 2 Years

XU Wen-zhen1， YANG Yu-fu2

1.Department of Medical Equipment， Tongling Municipal Hospital， Tongling， Anhui Province， 244000 China; 2.Department of Tongling Municipal Hospital， Tongling， Anhui Province， 244000 China

[Abstract] Objective To evaluate the use of orthopedic implants through detailed comparative analysis and provide data support for the use of link control measures. Methods Using the hand-hemp system， HRP material management system and orthopedic implant traceability data based on HIS system， the hospital orthopedic implant use and orthopedic surgery classification were analyzed， and the amount of orthopedic implant expenditure in 2017 and The classification and statistics of orthopedic surgery were used as the comparison base. The relevant data of 2018 were analyzed on a year-on-year basis， and SPSS 13.0 was used for descriptive analysis. Results In 2018， the amount of orthopaedic implants increased by 38.73% year-on-year， the related surgery volume increased by 22.73%， the overall average amount increased by 13.04%（1 193 yuan）， and the spine surgery increased by 41.55%（2 530 yuan）. The number of replacement operations increased by 24.71%（6 173 yuan） year-on-year， and the average amount of imported half-hip joints increased by 14.1% （3105 yuan） year-on-year. The average amount of imported total hip joints increased by 42.51%（12 428 yuan） year-on-year， with ignificant difference. Conclusion Through the layer-by-layer refinement and comparative analysis， it shows the abnormal growth point， which can provide accurate entry points for the use of high-value consumables. The reasonable control of medical expenses needs to take scientific and effective measures as a guarantee.

[Key words] Orthopedic implants; Retrospective analysis; Growth point; Link control

隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，醫(yī)用耗材的需求量逐漸增大，醫(yī)用耗材增速超過藥品增速，近幾年平均增速達到20%左右[1-2]。高值耗材管理是醫(yī)院耗材管理的重要部分，而骨科植入物耗材均屬于高值耗材，骨科植入物的品種、規(guī)格越來越復雜，傳統(tǒng)粗放的管理模式，已不能適應新醫(yī)改政策下發(fā)揮科學使用的核心杠桿作用管理要求。骨科是該院的重點學科，骨科植入物使用量呈較快增長趨勢，該文旨在通過近2年骨科植入物使用情況進行回顧性分析，為強化醫(yī)療費用控制提供參考。報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該院2017年、2018年骨科植入物支出金額、骨科手術(shù)登記表及骨科手術(shù)植入物追溯資料。

1.2 ?研究方法

1.2.1 采集數(shù)據(jù) ?從HIS系統(tǒng)建立的手麻系統(tǒng)、HRP物資管理系統(tǒng)及骨科植入物追溯資料收集相關數(shù)據(jù)及信息。

1.2.2 分類統(tǒng)計 ?從骨科手術(shù)登記表中分出使用植入物類手術(shù)，使用植入物手術(shù)按四肢內(nèi)骨定，脊柱內(nèi)固定、關節(jié)置換及韌帶重建4個主要類別進行，關節(jié)置換分全髖置換、半髖置換和膝關節(jié)置換，關節(jié)置換假體按進口和國產(chǎn)進行分類統(tǒng)計。

1.3 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2018年骨科植入物次均金額同比增長13.04%（1193元），骨科植入物支出金額及手術(shù)量同比情況見表1。

使用植入物手術(shù)分類統(tǒng)計分析見表2。

使用植入物手術(shù)次均金額分類情況見圖1。

手術(shù)與植入物分類同比增長率相關性見圖2。

關節(jié)置換手術(shù)與植入物再分類分析見表3。

3 ?討論

3.1 ?骨科植入物支出金額增幅較大

該院近2年骨科植入物的采購價，都是執(zhí)行以《安徽省醫(yī)藥集中采購平臺》中具體耗材品規(guī)的最高限價為基數(shù)，結(jié)合醫(yī)院招標后的折扣率計價，無采購價差影響因素。從表1來看，骨科植入物支出金額同比增長38.75%，使用植入物手術(shù)同比增長22.73%，兩者是正相關的關系，同比增長率出現(xiàn)較大差異，分析其原因有2種可能，一種是手術(shù)類別的變化，另一種是植入物品規(guī)選擇差異。真因是哪一種還是2種原因皆有，增長部分有多少是合理需求增長量，再看表1骨科手術(shù)數(shù)與使用植入物手術(shù)數(shù)同比差異，用“百元收入衛(wèi)生材料消耗占比”“耗占比”“次均費用”等指標只能評價骨科整體醫(yī)?？刭M成效，而不能反映使用環(huán)節(jié)的合理性，骨科的非手術(shù)患者和不需要使用植入物的其他手術(shù)患者的數(shù)量多少直接影響各種考核指標結(jié)果，怎樣剔除骨科病區(qū)患者結(jié)構(gòu)的影響因素找到增長點及其合理性，需要進一步針對性分類分析。醫(yī)院的管理者也要強化對高值耗材內(nèi)部控制的意識，建立和醫(yī)院實際情況相適應的、科學合理的高值耗材管理制度，不斷細化高值耗材的管理工作[3]。

3.2 ?強化植入物使用管控的切入點

將使用植入物手術(shù)按類別分類統(tǒng)計支出金額及同比情況，即表2可以看出主要增長點占比情況，四肢內(nèi)固定占32.32%、脊柱內(nèi)固定占41.85%，關節(jié)置換占24.71%，結(jié)合圖1植入物手術(shù)分類次均金額同比增長率情況看，四肢內(nèi)固定次均同比增加2.15%（132元）、脊柱手術(shù)次均同比增加13.09%（2 530元），關節(jié)置換類手術(shù)次 均同比增加35.73%（6 173元），顯示主要增長點中四肢內(nèi)固定手術(shù)整體支出金額較大但次均費用增長幅度較小，說明主要是手術(shù)量的使用需求增加，次均費用的增長還要分析其不同手術(shù)部位的差異判斷其合理性。圖2顯示，脊柱內(nèi)固定與關節(jié)置換手術(shù)量和植入物使用金額同比增長率差異很大，尤其是關節(jié)置換，在手術(shù)量同比等量的情況下支出金額大幅增長，同理需對手術(shù)結(jié)構(gòu)進一步分析。以關節(jié)置換為例分析結(jié)果見表3，排除手術(shù)結(jié)構(gòu)和產(chǎn)品品牌差異影響因素看次均消耗金額，進口半髖關節(jié)次均金額同比增長14.1%（3 105元），進口全髖關節(jié)次均金額同比增長42.51%（12 428元），相同手術(shù)選擇同一質(zhì)量層次不同品規(guī)的植入物價格差異顯著，2018年的使用量乘以次均同比增長金額即是可管控部分的參考數(shù)據(jù)和切入點。

3.3 ?回顧性分析在高值耗材管理中的作用

信息系統(tǒng)之間基礎資料的一致性欠佳，系統(tǒng)之間形成的信息孤島，使數(shù)據(jù)難以進行共享和統(tǒng)計分析[4]是很多醫(yī)院信息化建設過程中存在的共性問題，醫(yī)院的管理部門要思考如何利用好數(shù)據(jù)，基于信息化收集相關數(shù)據(jù)，對數(shù)據(jù)進行處理、分析，數(shù)據(jù)時代的核心不是分析數(shù)據(jù)，而是共享并應用數(shù)據(jù)分析結(jié)果提供的信息。根據(jù)數(shù)據(jù)分析，進行對應高值耗材分級診療使用品種、建立耗占比指標體系、回顧性點評病歷等行為，來降低耗占比[5]。

4 ?結(jié)論

綜上所述，通過植入物使用情況的回顧性分析，找到次均費用的增長點，為建立結(jié)合手術(shù)類別科學的使用評價體系提供數(shù)據(jù)參考，加強高值耗材入院后使用環(huán)節(jié)的管理，制定有效的管控措施約束選擇權(quán)限，提高耗材科學合理使用強化控費成效。加強在日常工作的宣傳與監(jiān)督，引導醫(yī)護人員參與到高值醫(yī)療耗材管理過程中，提升高值醫(yī)療耗材管理的精細化水平[6]。國辦發(fā)[2019]4號“國務院辦公廳關于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見”要求各醫(yī)院根據(jù)醫(yī)學規(guī)律和行業(yè)特點，發(fā)揮大數(shù)據(jù)優(yōu)勢，強化考核數(shù)據(jù)分析應用，提升醫(yī)院管理水平。

[參考文獻]

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[3] ?王閏爽.醫(yī)院高值耗材內(nèi)部控制問題及完善措施[J].醫(yī)學信息，2018，31（6）：16.

[4] ?黃堅，胡志新，謝建雄，等.信息化在醫(yī)用耗材效益審計中的應用效果分析[J].中國醫(yī)院管理，2018，38（9）：62-63.

[5] ?張曉菲.醫(yī)用高值耗材入院后使用周期規(guī)范化管理的探討[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2018，29（8）：963-964.

[6] ?馮麗萍，李金亭，馬靜.醫(yī)用高值耗材的精細化管理策略探討[J].中國醫(yī)療管理科學.2017，7（5）：35-38.

（收稿日期：2019-07-18）