楊亞琳 陰懷清

[摘要] 新生兒是一個(gè)發(fā)育尚未完善的機(jī)體，新生兒期是生理功能由宮內(nèi)單一環(huán)境進(jìn)行調(diào)整適應(yīng)宮外復(fù)雜生活的時(shí)期，易受到不良環(huán)境因素的危害。該文介紹了新生兒病房安全管理的措施，識(shí)別客觀存在的和潛在的各種不安全因素，及時(shí)采取相應(yīng)的對(duì)策，防患于未然。

[關(guān)鍵詞] 新生兒;護(hù)理;安全管理;新生兒病房

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）10（b）-0094-02

Neonatal Ward Safety Management Measures

YANG Ya-lin1， YIN Huai-qing2

1.School of Nursing， Shanxi Medical University， Taiyuan， Shanxi Province， 030024 China;2.The First Hospital of Shanxi Medical University， Taiyuan， Shanxi Province， 030024 China

[Abstract] Neonatal is a body that has not yet been fully developed. In the neonatal period， the physiological function is adjusted by the single environment in the palace to adapt to the complex life outside the uterus， which is vulnerable to adverse environmental factors. This paper introduces measures for the safety management of neonatal wards， identifies objective and potential unsafe factors， and takes appropriate countermeasures in time to prevent problems before they occur.

[Key words] Newborn; Nursing; Safety management; Neonatel ward

新生兒病房屬于高風(fēng)險(xiǎn)科室，與其他科室相比，新生兒病房很大程度增加了護(hù)理工作的繁瑣性，同時(shí)也增加了護(hù)理人員的責(zé)任及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[1]。科室要不斷完善護(hù)理安全管理制度，制定安全管理措施，及時(shí)識(shí)別、有效地控制各種不良因素。保證新生兒的健康和安全。

1 ?正確進(jìn)行身份識(shí)別

患兒入院、日常診治及護(hù)理、外出檢查以及出院等醫(yī)療護(hù)理環(huán)節(jié)是抱錯(cuò)、丟失嬰兒的風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)?？剖野脖Ｏ到y(tǒng)及管床醫(yī)護(hù)人員的疏忽也可能導(dǎo)致丟失嬰兒。

對(duì)此科室要落實(shí)身份識(shí)別制度及查對(duì)制度：入院時(shí)確認(rèn)腕帶信息、操作時(shí)核查腕帶信息[2]。出院時(shí)與家屬共同查對(duì)腕帶信息與出院證明信息是否相符。新生兒病房的通道應(yīng)實(shí)施門禁系統(tǒng)管理。

2 ?做好基礎(chǔ)護(hù)理

住院期間基礎(chǔ)護(hù)理不到位或消隔離措施執(zhí)行不佳都有可能發(fā)生結(jié)膜炎、鵝口瘡、臍炎、尿布皮炎、皮膚糜爛等護(hù)理相關(guān)問題。對(duì)此每班護(hù)士認(rèn)真做好新生兒眼部、口腔、臍部、臀部、新生兒沐浴/擦浴等護(hù)理工作，及時(shí)更換床單位布類、新生兒體位。護(hù)士長(zhǎng)每日查房了解有無上述基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量問題，檢查護(hù)理措施是否恰當(dāng)，并給予指導(dǎo)，分析發(fā)生原因并登記，追蹤檢查有上述問題時(shí)落實(shí)細(xì)節(jié)管理后的轉(zhuǎn)歸情況。

3 ?密切觀察患兒病情

所有高危兒住院期間均有可能發(fā)生短時(shí)間內(nèi)的病情急劇惡化，尤其合并顱內(nèi)出血、嚴(yán)重感染，復(fù)雜型先天性心臟病以及生命體征不穩(wěn)定的患兒，其病情的變化進(jìn)展更快。醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)密觀察病情變化和生命體征，將觀察巡視貫穿于護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)中。需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目：心率、經(jīng)皮血氧飽和度TS2h、新生兒體克。

4 ?規(guī)范用藥管理

4.1 ?普通用藥管理

從醫(yī)囑下達(dá)、醫(yī)囑執(zhí)行、靜配配藥、發(fā)藥至病房的暫時(shí)儲(chǔ)存、護(hù)士進(jìn)行藥物配制及藥物使用，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出錯(cuò)都有可能發(fā)生用藥錯(cuò)誤。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、身份識(shí)別制度及藥物管理制度：核對(duì)醫(yī)囑的正確性以及藥師發(fā)放藥物的正確性，用藥前三查八對(duì)等。根據(jù)制度以及藥物的特殊性，制定相應(yīng)的管理規(guī)范及藥物使用流程，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，嚴(yán)格掌握新生兒常用藥物劑量及換算方法[3]。

一線醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理時(shí)嚴(yán)格落實(shí)以上制度。

4.2 ?特殊用藥管理

靜脈輸液或靜脈注射，尤其是通過外周靜脈輸注高濃度電解質(zhì)液、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿藥物以及血管活性藥物時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握應(yīng)用指征，合理選擇給藥途徑及給藥方式，及時(shí)巡視，及時(shí)更換輸液部位，對(duì)藥物特性制訂相應(yīng)規(guī)范，并對(duì)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，盡可能地避免靜脈注射滲漏導(dǎo)致的皮膚損傷。

5 ?妥善固定各種導(dǎo)管

對(duì)帶有氣管插管、外科引流管、中心靜脈導(dǎo)管、鼻胃管等的患兒，要妥善固定各種導(dǎo)管，規(guī)范各種管路的固定方法，每班查看并記錄各種管道外露情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告處理。保持患兒安靜，分析患兒煩躁的原因并給予相應(yīng)干預(yù)措施如非營(yíng)養(yǎng)性吸吮、安撫等。必要時(shí)雙人操作、及時(shí)操作[4-6]。

6 ?預(yù)防醫(yī)源性損傷

6.1 ?皮膚黏膜損傷

敷貼或膠布的粘貼固定不當(dāng)，極低及超低出生體重兒、低蛋白血癥引起全身水腫，昏迷等患兒更容易產(chǎn)生皮膚黏膜損傷。提高醫(yī)務(wù)人員防范意識(shí)是防范皮膚黏膜損傷的重要措施[7]，加強(qiáng)對(duì)臨床高危人群的監(jiān)控，每日評(píng)估皮膚狀況，保持床單位的整潔。規(guī)范利器、銳器及儀器的正確使用方法，如剃刀等。去除膠布時(shí)可用液體石蠟浸濕后慢慢撕去。

6.2 ?壓力性損傷

昏迷、呼吸機(jī)機(jī)械通氣患兒、出生體重<1 000 g、帽狀腱膜下血腫急性期以及有水腫硬腫面積>50%的患兒是壓瘡發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)人群。保持患兒皮膚清潔干燥，床單位清潔干燥、無皺褶。危重及特殊患兒的骨突處皮膚、乳低溫受壓部位可使用水膠體敷料（人工皮）保護(hù);行無創(chuàng)正壓輔助通氣治療時(shí)應(yīng)選擇大小型號(hào)合適、柔軟的鼻腔維持塞，并用水膠體敷料保護(hù)鼻部皮膚，每2小時(shí)松動(dòng)鼻塞，減輕鼻部壓力?？刹扇∪彳浀拇矇|或自制的水枕、水床、減少患兒皮膚受壓的情況。每2小時(shí)翻身，檢查患兒全身皮膚情況，并做好記錄及交接班。

7 ?規(guī)范早產(chǎn)兒安全用氧

進(jìn)行早產(chǎn)兒氧療時(shí)要嚴(yán)格掌握氧療指征，建議采用空氧混合儀進(jìn)行氧療，給氧濃度視病情需要而定，調(diào)整氧濃度逐步進(jìn)行，以免波動(dòng)過大。在氧療過程中，密切監(jiān)測(cè)FO2、PaO2或TcSO2，必要時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治觥７彩墙?jīng)過氧療，符合眼科篩查標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒，應(yīng)在出生后4～6周或矯正胎齡32～34周時(shí)進(jìn)行眼網(wǎng)病變（ROP）篩查[8]，以早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。

8 ?規(guī)范新生兒保暖

凡應(yīng)用加熱設(shè)備或操作環(huán)節(jié)中保暖不當(dāng)，均有可能造成保暖過度或不足，引起患兒燙傷或低體溫。在對(duì)新生兒進(jìn)行保暖時(shí)要根據(jù)新生兒的胎齡、體重、日齡、病情選擇合適的保暖設(shè)施，提供適宜的環(huán)境溫度，使體表溫度維持在36.5℃左右。

正確使用各種加熱儀器或設(shè)備。沐浴時(shí)維持室溫26～28℃，保持水溫38～42℃，關(guān)閉門窗，使用熱水袋保暖時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按操作流程進(jìn)行。住暖箱、輻射保暖臺(tái)及藍(lán)光治療箱的新生兒，應(yīng)注意貼上膚溫傳感器，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)體溫。

9 ?加強(qiáng)奶源管理

在配奶、送奶以及儲(chǔ)奶、喂養(yǎng)過程各環(huán)節(jié)中未執(zhí)行消毒隔離措施以及配奶、喂奶用具未嚴(yán)格消毒都有可能發(fā)生奶源污染。①加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的宣教：教會(huì)家屬正確采集母乳、保存、運(yùn)送母乳的方法，防止母乳污染變質(zhì);人工養(yǎng)時(shí)要求新生兒奶源盡量現(xiàn)配現(xiàn)用;②冰箱的清潔消管理：每日清潔奶庫(kù)冰箱，并用消毒液擦拭冰箱，每周對(duì)奶庫(kù)冰箱進(jìn)行徹底大消毒，定期做細(xì)菌采樣檢查消毒效果。

10 ?落實(shí)消毒隔離制度

嚴(yán)格落實(shí)《消毒技術(shù)規(guī)范》《手衛(wèi)生規(guī)范》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》等醫(yī)院感染感控方面的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)消毒隔離，積極防范新生兒醫(yī)院感染。洗手是控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效的方法[9]。

11 ?患兒環(huán)境安全管理

患兒放在操作臺(tái)上無人看護(hù)時(shí)，暖箱或藍(lán)光治療箱箱門打開未及時(shí)關(guān)閉又無人守護(hù)時(shí)容易發(fā)生新生兒墜床。在執(zhí)行各種操作時(shí)醫(yī)務(wù)人員及家屬需將新生兒置于安全環(huán)境，專人看護(hù);新生兒小床均設(shè)立床;用暖箱、藍(lán)光治療箱、搶救臺(tái)時(shí)，及時(shí)關(guān)閉箱門擋板。此外要定期對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行維護(hù)，檢查暖箱、輻射臺(tái)、嬰兒床等各部件是否完好，排除安全隱患。

12 ?小結(jié)

每年因醫(yī)療傷害導(dǎo)致40萬人非正常死亡。可見醫(yī)療差錯(cuò)對(duì)患者及社會(huì)的危害極大。美國(guó)權(quán)威機(jī)構(gòu)[10]曾對(duì)患者安全下過一個(gè)定義，患者安全就是沒有來自醫(yī)療或者醫(yī)療差錯(cuò)導(dǎo)致的意外傷害?；颊甙踩侨蜥t(yī)療系統(tǒng)、國(guó)家政府部門以及醫(yī)療工作者都必須放在第一位進(jìn)行優(yōu)先考慮的事，是醫(yī)療管理的核心。新生兒的自身發(fā)育不完全決定了其更易受到危險(xiǎn)因素侵害，通過以上措施的介紹，以期能有效地控制不良因素，保障新生兒安全。實(shí)際上新生兒護(hù)理安全是復(fù)雜的、綜合的，不僅需要完善的安全管理制度，更需要護(hù)理人員時(shí)刻保持慎獨(dú)精神。

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（收稿日期：2019-07-19）