劉海建

（保定市滿(mǎn)城區(qū)要莊鄉(xiāng)衛(wèi)生院燒傷科，河北 保定 072150）

一、臨床資料

81 列糖尿病足潰瘍，其中男38 例，女43 例，平均32-79 歲，平均年齡為58.29（+）或（-）11.97 歲，平均糖尿病病程為6.23 年(+)或（-）5.25 年。所有患者的年齡，性別差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均完成隨訪。

二、治療方法

（一）全身治療：根據(jù)患者病情予以控制血糖，抗感染，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)擴(kuò)創(chuàng)等基礎(chǔ)治療。

（二）局部治療：

首診應(yīng)用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，碘伏消毒創(chuàng)周皮膚，創(chuàng)面壞死組織盡量一次性清除，有潛腔者打開(kāi)，充分引流。清創(chuàng)過(guò)程中嚴(yán)格遵守循環(huán)無(wú)損傷，保護(hù)間生態(tài)組織原則。清創(chuàng)后創(chuàng)面噴灑普通胰島素注射液，外涂濕潤(rùn)燒傷膏，厚約2mm，并外敷MEBO 藥紗包扎治療，每日換藥1 次；潛腔噴灑普通胰島素注射液后，用MEBO 藥紗填塞引流包扎，包扎不宜過(guò)緊，以防引流不暢。換藥過(guò)程中遵守“三不積留”原則，即創(chuàng)面不積留壞死組織，液化物及多余藥膏。

治療過(guò)程中，采用“藥刀結(jié)合”法及時(shí)清除壞死組織及液化物，及時(shí)換藥。創(chuàng)面面積較大者，可在肉芽組織填滿(mǎn)創(chuàng)面后，采用游離植皮術(shù)及時(shí)封閉創(chuàng)面。

（三）加強(qiáng)護(hù)理

糖尿病足，下肢血管閉塞性潰瘍盡量臥床休息，抬高患肢，按摩患肢促進(jìn)血液循環(huán)。

三、結(jié)果

81 例糖尿病足潰瘍患者在入院后第1、10、20 天恢復(fù)情況，治療第1 天時(shí)，創(chuàng)面基底水腫，有黃色壞死組織，局部有滲液，患者疼痛明顯；治療第10 天時(shí)，患者疼痛緩解，潰瘍創(chuàng)面明顯減小，無(wú)明顯滲液，周?chē)つw顏色正常，皮溫不高，創(chuàng)面可見(jiàn)大量肉芽組織生長(zhǎng)；治療第20 天時(shí)，潰瘍創(chuàng)面已基本上皮化愈合，局部組織修復(fù)良好。

四、討論

糖尿病患者通常會(huì)在確診后幾年內(nèi)陸續(xù)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，尤其是年齡在50 歲以上的患者，而糖尿病足潰瘍測(cè)試，其中最常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。糖尿病足潰瘍是指在糖尿病患者因下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和周?chē)懿∽儗?dǎo)致足部感染，潰瘍和（或）深層組織破壞。糖尿病足潰瘍的發(fā)病機(jī)制主要是下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)病變。血管病變和感染，嚴(yán)重者可導(dǎo)致截肢。因此，治療糖尿病足潰瘍的關(guān)鍵在于改善血液循環(huán)，重建血流，緩解神經(jīng)病變，在加強(qiáng)基礎(chǔ)治療前提下控制感染，防止?jié)兠孢M(jìn)一步擴(kuò)大，并促進(jìn)局部組織的營(yíng)養(yǎng)吸收。

濕潤(rùn)燒傷膏在治療糖尿病足潰瘍外科局部換藥中具有抗感染作用。濕潤(rùn)燒傷膏具有保持創(chuàng)面濕潤(rùn)而不侵漬功能，有效隔離創(chuàng)面與外界環(huán)境接觸，減少細(xì)菌感染，并通過(guò)自動(dòng)引流的方式及時(shí)排除創(chuàng)面內(nèi)的分泌物，破壞細(xì)菌的寄宿和生長(zhǎng)環(huán)境。另外濕潤(rùn)燒傷膏內(nèi)含有的B-谷甾醇，黃苓甙，小檗堿等，具有阻菌、抑菌、排菌等作用。還具有增加免疫功能的特性，是低毒廣譜抗生素，而基質(zhì)能使細(xì)菌很快變異，不產(chǎn)生毒素。不具有侵襲力，對(duì)所有的比較常見(jiàn)的致病菌都有抑制生長(zhǎng)繁殖作用，而且與抗生素有協(xié)同抑菌作用，從而起到抗感染作用。

外用胰島素能加速創(chuàng)面血管和肉芽組織的生成，同時(shí)能增進(jìn)骨骼肌和脂肪組織細(xì)胞膜對(duì)葡萄糖的通透性，使血糖從細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)以加速利用，并能促進(jìn)降低蛋白酶的活性，防止糖原合成酶有活化型轉(zhuǎn)變?yōu)榉腔罨?，使糖原合成增加，并促進(jìn)氨基酸通過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，使蛋白質(zhì)合成增加，促進(jìn)丙酸激酶的活性，增加磷酸甘油生成，使脂肪合成增加。

結(jié)果顯示：濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合普通胰島素注射液更有利于潰瘍創(chuàng)面的修復(fù)，可有效縮小潰瘍創(chuàng)面面積，消除患足水腫，緩解患者痛苦，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。