李文成，侯棚鐘

(懷化市第一人民醫(yī)院，湖南 懷化 418000)

妊娠期高血壓(hypertensive disorders of pregnancy，HDP)是妊娠20周后血壓升高，在我國(guó)有著較高發(fā)病率，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦、圍生兒死亡的重要原因[1]。目前對(duì)于該病的發(fā)生原因尚不是很清楚，主要有遺傳易感性學(xué)說(shuō)、免疫適應(yīng)不良學(xué)說(shuō)、胎盤(pán)缺血學(xué)說(shuō)、氧化應(yīng)激學(xué)說(shuō)等。臨床多采用對(duì)癥治療或者終止妊娠。研究HDP患者不良妊娠結(jié)局的因素，提出預(yù)防性對(duì)策，對(duì)降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率具有重要意義。本研究分析了影響HDP患者不良妊娠結(jié)局的因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選擇2015年5月至2018年10月我院收治的152例妊娠期高血壓患者的臨床資料，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除嚴(yán)重心肝腎功能疾病、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病。年齡20～37歲、平均年齡28.2歲，發(fā)病孕周14～41周、平均發(fā)病孕周33.2周，分娩孕周21～41周、平均分娩孕周38.2周；33例妊娠期高血壓、59例輕度子癇前期、93例重度子癇前期；54例陰道分娩、98例剖宮產(chǎn)；112例單胎、40例雙胎；蛋白尿(-)6例、(+)11例、(++)36例、(+++)52例、(++++)47例。

1.2方法 收集并記錄妊娠期高血壓疾病患者姓名、年齡、孕周、疾病程度、分娩方式、蛋白尿水平等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，比較采用卡方檢驗(yàn)，影響因素采用logistic多因素分析，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1152例HDP患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況 ≤30歲HDP患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率與>30歲相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。重度子癇前期患者的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率高于妊娠期高血壓和輕度子癇前期者(P<0.05)。分娩孕周≤28周的HDP患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率高于其他分娩孕周的HDP患者(P<0.05)。陰道分娩的HDP患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率高于剖宮產(chǎn)者(P<0.05)。蛋白尿(++++)的HDP患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率高于(-)、(+)、(++)、(+++)的HDP患者(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2影響HDP患者不良妊娠結(jié)局分析 通過(guò)logistic多因素分析，影響HDP患者不良妊娠結(jié)局的因素有疾病程度、分娩方式、分娩孕周、蛋白尿程度。見(jiàn)表2。

表1 152例HDP患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況

表2 影響HDP患者不良妊娠結(jié)局的logistic多因素回歸分析

3 討論

妊娠期高血壓疾病是婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病，多發(fā)生于育齡婦女[2]。在臨床中多表現(xiàn)為蛋白尿、水腫及高血壓，輕者出現(xiàn)輕度頭暈，重者可出現(xiàn)昏迷，甚至抽搐。妊娠20周后可出現(xiàn)水腫、蛋白尿及高血壓等，影響孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的身體健康及生命安全[3]。近年來(lái)，隨著社會(huì)發(fā)展及生活觀念的不斷改變，高齡產(chǎn)婦日益增加，且隨著年齡增加，易出現(xiàn)脂肪代謝紊亂及動(dòng)脈粥樣硬化。一旦發(fā)生妊娠期高血壓，出現(xiàn)全身小動(dòng)脈痙攣，進(jìn)而導(dǎo)致胎盤(pán)血流量減少，胎盤(pán)功能受損，進(jìn)而限制胎兒生長(zhǎng)，發(fā)生胎兒窘迫征，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及新生兒發(fā)生不良妊娠結(jié)局。

孕產(chǎn)婦的不良妊娠結(jié)局包括胎盤(pán)早剝、腎功能損傷、妊娠期高血壓、羊水過(guò)少、產(chǎn)后出血、視網(wǎng)膜病變，甚至死亡等[4]。胎兒不良妊娠結(jié)局包括宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫、胎兒死亡等。在本次研究中，通過(guò)logistic多因素回歸分析得到疾病程度、分娩方式、分娩孕周、蛋白尿程度均是導(dǎo)致HDP不良妊娠結(jié)局的因素。妊娠期高血壓疾病患者的疾病越嚴(yán)重，羊水過(guò)少、腹水及視網(wǎng)膜病變等發(fā)生率也隨之而增加。實(shí)施陰道分娩孕婦會(huì)增加不良妊娠結(jié)局，主要是由于產(chǎn)婦在陰道分娩過(guò)程中由于腹壓及子宮收縮在一定程度上可升高血壓，可能出現(xiàn)產(chǎn)后出血及新生兒窒息等。分娩孕周小于38周的孕婦，分娩出的新生兒各項(xiàng)身體機(jī)能發(fā)育不成熟，容易發(fā)生胎兒窒息等。

鑒于HDP患者有著較高不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，應(yīng)做好以下幾方面工作：(1)加大HDP綜合征患者妊娠期保健知識(shí)的宣傳力度，提高產(chǎn)檢意識(shí)，及早進(jìn)行產(chǎn)檢。(2)在妊娠期要全面、及時(shí)地監(jiān)測(cè)母嬰狀況，在不傷害產(chǎn)婦及新生兒的前提條件下，適當(dāng)延長(zhǎng)孕周，為胎兒提供更多的宮內(nèi)生長(zhǎng)時(shí)間，降低不良妊娠結(jié)局。(3)嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)檢程序，若有必要，可選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)終止妊娠，從而改善妊娠結(jié)局。(4)實(shí)施剖宮產(chǎn)，從而降低陰道分娩所導(dǎo)致的胎兒缺氧發(fā)生率，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

綜上所述，HDP患者的不良妊娠結(jié)局因素較多，應(yīng)做好HDP患者的產(chǎn)前檢查，并做好防治，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。