姚志芹

(濮陽市油田總醫(yī)院，河南 濮陽 457001)

健康、良好的性生活質量對于維護夫妻關系、提高雙方生活質量均具有直接促進意義。女性性生活易受到生理和心理多因素的影響，因而容易出現性生活障礙。女性性生活質量與盆底功能障礙有關，盆腔器官脫垂(pelvic organ prolapse，POP)可能是影響女性性生活的直接因素。骶骨固定術是治療POP的主要方法，而子宮切除+陰道骶骨固定術是另一種常用方案[1]。目前，臨床上對于上述治療方案較少從患者的性生活質量和心理上進行整體療效評估。本文分析了POP患者行骶骨固定術的療效及對性生活質量的影響，現報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選擇2016年1月至2018年6月在我院接受治療的85例POP患者，主要診斷均是中盆腔脫垂，均已婚已產。根據患者入院時間分為對照組(n=42)與觀察組(n=43)。觀察組中年齡40～60歲、平均年齡50.1歲，BMI指數(24.22±0.51)kg/m2，8例患者合并前盆腔脫垂；對照組中年齡40～60歲、平均年齡50.3歲，BMI指數(24.25±0.52)kg/m2，7例患者合并前盆腔脫垂。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組患者術前均行宮頸TCT和HPV分型檢測排除宮頸病變，行陰道彩超檢查排除子宮內膜異常，子宮體積均正常；患者均知情同意，本研究獲本院倫理委員會批準；排除依從性差、不配合的患者。

1.2方法 對照組采用子宮切除+陰道骶骨固定術：腹腔鏡下分離膀胱陰道間隙及直腸陰道間隙，分離陰道頂端黏膜至陰道穹窿，一般3 cm即可；暴露右側結腸旁間隙，縱行切開骶岬前腹膜，取S1椎體前無血管區(qū)為縫合位點，右側宮骶韌帶內側打開腹膜至陰道穹窿處。將網片裁成Y型，寬3 cm；腹腔鏡下將網片間斷縫合固定于陰道前后壁肌層上并將網片充分展平；網片懸吊固定后陰道不能有過多張力，陰道的頂端高度≥8 cm。

觀察組采用腹腔鏡下子宮骶骨固定術：手術方法與對照組基本相似，差異在于將網片固定于宮頸前后。切開子宮直腸窩腹膜，將網片縫合在骶韌帶附著宮頸處的宮頸周圍環(huán)上；前方打開膀胱陰道間隙，將網片包繞宮頸前唇。兩組中合并前盆腔脫垂的患者均同時行陰道前壁修補。

1.3觀察指標 性生活功能采用女性性功能指標量表(Female sexual function indicator scale，FSFI)評價，主要有性欲望、性高潮、性興奮、性生活滿意度、陰道的潤滑度、性交疼痛6個維度，性欲望分1-5個評價等級，對應1-5分；其余各維度設置0-6個評價等級，對應0-5分；正向維度的得分越高、負向維度的得分越低表示患者經過治療后性生活質量越高。

2 結果

2.1兩組尿失禁治療效果對比 治療后觀察組尿失禁發(fā)生率7.0 %，低于對照組尿的26.2 %(P<0.05)，見表1。

表1 患者的尿失禁治療效果[n(%)]

2.2兩組患者治療前后性生活功能對比 治療后兩組性欲望、性高潮、性興奮、性生活滿意度、陰道的潤滑度、性交疼痛及總評分均升高(P<0.05)，且觀察組大于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 患者的性生活功能評分(分)

a為與治療前相比,P<0.05

3 討論

手術治療則是當前治療POP較為有效且常用的方式[2]，傳統(tǒng)的子宮切除+陰道骶骨固定術雖然具有一定的療效[3]，但是，對于較為年輕的患者，子宮切除對患者的身心均會帶來不良影響。為此，我院近年來實施了腹腔鏡下子宮骶骨固定術，該手術的優(yōu)點在于(1)能夠保留子宮組織，保留盆腔解剖的完整性，也能夠緩解患者的身心壓力；(2)降低手術創(chuàng)傷，從而加快患者的康復；(3)能夠較好的改善患者性生活質量，從而為后續(xù)的家庭和睦創(chuàng)造條件。本文研究顯示，治療后觀察組尿失禁發(fā)生率低于對照組，觀察組治療后的FSFI評分為高于對照組。因此認為在POP患者治療的過程中采用腹腔鏡下子宮骶骨固定術，能夠更好地改善尿失禁癥狀并提高患者性生活質量。