王 昱，覃立剛，田靜莉

(惠州市第二婦幼保健院兒科，廣東 惠州 516000)

傳染性單核細(xì)胞增多癥(IM)是一種表現(xiàn)為單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生性急性的傳染病，其多數(shù)是由非洲淋巴細(xì)胞瘤(EB)的病毒感染引起，少數(shù)也可由巨細(xì)胞病毒、腺病毒、肝炎病毒、弓形蟲等引起[1]。該病多發(fā)生兒童特別是在學(xué)齡期兒童中，嚴(yán)重影響兒童的身體健康。并且兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥易發(fā)生并發(fā)癥，其并發(fā)癥可累及多個器官系統(tǒng)，尤以腎臟損害較為常見，其中腎小球腎炎就是常見的一種[2]。更昔洛韋能抑制病毒DNA的合成，目前臨床上常用更昔洛韋治療該病。然而，丙種球蛋白是一種免疫球蛋白，其含有的大量抗體，通過抗體與抗原的相互作用，能直接殺死細(xì)菌和病毒和中和毒素。因此，本文為了探討丙種球蛋白治療兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥合并腎小球腎炎的臨床療效，選取我院確診的38例傳染性單核細(xì)胞增多癥合并腎小球腎炎患兒進(jìn)行研究?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 回顧性的收集和分析2015年1月到2018年12月4年間我院確診的38例傳染性單核細(xì)胞增多癥合并腎小球腎炎患兒的治療情況，根據(jù)治療方法的不同分為研究組和對照組，各19例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均診斷為傳染性單核細(xì)胞增多癥合并腎小球腎炎；②外周血象異形淋巴細(xì)胞>10 %；③患兒家屬均在知情同意書上簽字，且通過我院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒家長不接受本次研究或不配合本次治療；②畸形患兒，認(rèn)知功能障礙；③心、肝功能不全患兒。

對照組19例，男12例，女7例；年齡1～10歲，平均年齡為(5.49±3.46)歲；病程2～4月，平均病程(3.04±0.52)月。研究組19例，男11例，女8例；年齡1～10歲，平均年齡為(5.41±3.52)歲；病程2～4月，平均病程(3.09±0.49)月。兩組患者的在年齡、性別以及病程長短等臨床資料方面沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。

1.2方法 兩組患者首先給予更昔洛韋加入到5 %葡萄糖溶液中進(jìn)行靜脈滴注，5 mg/kg，q12 h，共治療14 d，對于合并細(xì)菌感染者加用頭孢曲松鈉注射液。研究組在上述治療基礎(chǔ)上應(yīng)用丙種球蛋白進(jìn)行治療。每日靜脈滴注400 mg/kg丙種球蛋白。每日1次，共治療5 d。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)和觀察指標(biāo)

1.3.1臨床療效評價 體溫在用藥后24小時內(nèi)開始下降而且3 d內(nèi)體溫降至正常，尿蛋白及尿紅細(xì)胞持續(xù)轉(zhuǎn)陰，腎功能恢復(fù)正常判定為顯效；體溫在用藥后3 d內(nèi)開始下降而且5 d內(nèi)體溫降至正常，尿蛋白及尿紅細(xì)胞明顯減少，腎功能改善判定為有效；體溫在用藥后5 d后體溫仍然>37.5 ℃，尿蛋白及尿紅細(xì)胞減少較小或無變化，腎功能無變化或惡化判定為無效[3]。

1.3.2外周血T淋巴細(xì)胞亞群水平外檢測 淋巴細(xì)胞亞群分布采用流式細(xì)胞術(shù)檢查。

1.3.3免疫功能指標(biāo) 免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平采用速率散射比濁法。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒治療后臨床療效比較分析 對照組患者的有效率為57.89 %，明顯低于研究組患者的有效率94.74 %，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療后臨床療效比較分析[n( %)]

2.2兩組患兒治療后外周血T淋巴細(xì)胞亞群水平比較 對照組患者治療后的CD3+水平高于研究組，而CD4+、CD8+和CD4+/CD8+水平低于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療后外周血T淋巴細(xì)胞亞群水平比較

2.3兩組患兒治療后免疫功能指標(biāo)分析比較 研究組患者治療后的IgA、IgG、IgM水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒治療后免疫功能指標(biāo)分析比較

3 討論

傳染性單核細(xì)胞增多癥是一種EB病毒(皰疹病毒屬)引起的急性感染病[4]。該病多發(fā)生在兒童特別是學(xué)齡兒童中，方式傳播主要是唾液、血液或性接觸等[5]。感染后主要通過侵襲B淋巴細(xì)胞并在宿主細(xì)胞內(nèi)長期潛伏，從而持續(xù)性地刺激宿主細(xì)胞的增殖和分化，臨床常表現(xiàn)主要為發(fā)熱、肝脾淋巴結(jié)腫大及咽峽炎，進(jìn)而嚴(yán)重地影響兒童健康[6]。并且由于兒童體質(zhì)較弱，該病出現(xiàn)并發(fā)癥極易累及多個器官系統(tǒng)，尤其對腎臟損害較嚴(yán)重[7]。目前臨床上治療傳染性單核細(xì)胞增多癥并發(fā)腎小球腎炎的藥物主要應(yīng)用阿昔洛韋、更昔洛韋、伐昔洛韋等無環(huán)鳥苷類藥物，能縮短和減少咽部排泌病毒的時間及量[8]。然而，也有研究報道[9]，丙種球蛋白含有人血清所具有各種抗體，注入體內(nèi)能儲留2～3周，可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，且具有中和毒素與殺死細(xì)菌和病毒的作用。

本研究中所選患兒是由于感染EB病毒后所致的傳染性單核細(xì)胞增多癥并發(fā)腎小球腎炎。作為一種低分子量蛋白質(zhì)，丙種球蛋白能夠誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生TIP蛋白的信使RNA，從而抑制了EB病毒所需要的酶，減慢EB病毒的增殖速度，而更昔洛韋抑制EB病毒。因此兩者聯(lián)合使用可能存在聯(lián)合抑制作用。本研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用丙種球蛋白治療患兒的臨床有效率高達(dá)94.74 %，明顯高于應(yīng)用更昔洛韋治療患兒，表明兩者聯(lián)合使用效果更佳。

同時丙種球蛋白是一種免疫調(diào)節(jié)劑，其能夠顯著地提高血清免疫水平。我們的研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用丙種球蛋白進(jìn)行治療患兒治療后的IgA、IgG、IgM水平明顯低于單獨(dú)應(yīng)用更昔洛韋治療患兒，可以明顯地提高患兒的免疫水平。傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒由于EB病毒的感染，使得其CD3+升高，進(jìn)而使CD8+水平增加，而CD4+水平下降，CD4+/CD8+水平快速下降。而在本研究中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用丙種球蛋白治療后患兒的CD3+和CD8+水平顯著低于單獨(dú)應(yīng)用更昔洛韋治療患兒，CD4+和CD4+/CD8+水平顯著高于單獨(dú)應(yīng)用更昔洛韋治療患兒。這是由于丙種球蛋白具有中和病原體，激活補(bǔ)體，增強(qiáng)T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞的功能，進(jìn)而明顯改善患兒的癥狀。

綜上所述，應(yīng)用丙種球蛋白治療兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥合并腎小球腎炎療效佳，明顯地改善患兒的外周血T淋巴細(xì)胞亞群水平和腎功能，提高患兒免疫功能，值得在臨床上大力推廣。